| 疾病名称（英文) | lead poisoning |
| 拚音 | QIANZHONGDU |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 中毒及化学损害，职业病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 铅中毒（lead poisoning)系吸入铅烟和铅尘，或口服铅化合物、过量服用含铅药物和饮含铅盛器的酒类所致。临床表现以神经系、胃肠道和肾脏损害为主，同时可出现贫血。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 慢性铅中毒常由于工业生产中长期吸入铅烟和铅尘引起。铅吸收后由血液迅速分布到全身各器官和组织，一部分经肾脏由尿排出或经肝由胆汁随粪便排出。体内贮存的铅，约95％以磷酸铅形式较稳定地贮存于骨骼，不引起临床症状；贮存于肌肉、肝、肾、脾、肺、脑等组织器官的铅，随时和血液维持动态交换，且可被依地酸二钠钙（CaNa2EDTA)络合，形成可溶性复合物由尿排出体外。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 冶炼、铸字、蓄电池、油漆、颜料、陶瓷、辐射防护材料等接触铅较多行业的人群易铅中毒。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 铅干扰卟啉代谢，影响血红蛋白合成。铅抑制δ氨基酮戊酸脱氢酶（δ-ALAD)，使δ氨基酮戊酸（δ-ALA)形成卟胆原的过程受阻，导致血中δ-ALA增高和尿中排泄增多。铅又抑制亚铁络合酶，影响原卟啉合成血红素，使血中游离红细胞原卟啉Ⅸ（FEP)积聚，后者可与锌离子结合形成锌原卟啉Ⅸ（ZPP)，结果使血中FEP和ZPP均增高。铅还可能影晌粪卟啉Ⅲ，使尿中粪卟啉Ⅲ排泄增多。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 铅中毒诊断标准: 卫生部（74)卫防字第446号颁布 1.铅吸收：系指尿铅量增高，尚无铅中毒的临床表现。 2.急性铅中毒 （1)有近期内直接接触大量含铅化合物蒸气、铅盐粉尘或误服大量铅化合物的病史。 （2)口内有金属味，流涎、恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻。严重者有中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性肾病等症状。 （3)红细胞、血红蛋白降低，嗜碱性点彩红细胞明显增多，血铅、尿铅含量明显增高，尿中粪卟啉增高。尿δ-氨基-酮戊酸增高。 3.慢性铅中毒 （1)轻度中毒：除尿铅量增高外，有乏力，肢体酸痛、口内金属味、腹张、腹部隐痛、便秘、头晕、头痛、睡眠障碍等症状。化验检查可有尿中δ氨基乙酰丙酸（δALA)增高，粪卟啉阳性或点彩红细胞（或碱粒红细胞)增多。 （2)中度中毒：除轻度中毒的临床表现外，至少具有下列表现之一：腹绞痛，贫血，感觉型多发性神经炎或伸肌无力。 （3)重度中毒：除中度中毒的临床表现外，尚有铅麻痹或铅中毒性脑病。 注： 1.正常人尿铅量不超过0.08mg/L，尿δ氨基乙酰丙酸不超过6mg/L，点彩红细胞计数不超过300个/百万红细胞，碱粒红细胞计数不超过0.8%（不同地区、人群或测定方法之间可有差异)。 2.如中毒患者同时伴有肝、肾等疾病时，对这些疾患和铅中毒的关系，应根据患者的具体情况进行分析和考虑。 3.若根据职业史及临床表现疑有慢性铅中毒而尿铅不超过正常值时，可进行驱铅试验以辅助诊断。 |
| 西医诊断依据 | 慢性铅中毒的诊断要根据铅接触史，铅吸收证据血铅≥2．40μmol/L（50 μg／dl)，尿铅≥0．39 μmol／L（0．08mg／L)，CaNa2EDTA 1g驱出24h尿铅≥4．80 μmol（1．0mg)，血FEP或ZPP≥2．34 μ mol（130μg／dl)，尿 δ -ALA≥23．8μmol／L（4mg／L)或尿粪卟啉≥＋＋，另根据临床表现以及参考肾功能和周围神经传导速度等实验室检查，并除外其他病因，方可诊断。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 急性铅中毒当即出现口中金属味、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或腹胀、便秘等胃肠道症状。铅损伤红细胞膜、肝和肾，引起溶血、蛋白尿和肝、肾功能损害。慢性铅中毒由于卟啉代谢受阻，最终导致小细胞性贫血。个别铅中毒患者引起铁代谢障碍，出现铁粒幼细胞贫血。铅引起平滑肌收缩．导致胃肠道功能紊乱、铅绞痛和高血压。铅使肌肉的磷酸肌酸再合成受阻，引起骨骼肌肉无力。铅还可引起中枢神经系统细胞变性和周围神经脱髓鞘病变与膜改变，使临床出现铅脑病、腕下垂、周围神经炎和周围神经传导速度减慢。铅对肾脏损害，早期在肾近曲小管，尿中出现β2微球蛋白、高氨基酸尿等；后期影响整个肾小管和肾小球，甚至引起肾萎缩和肾功能衰竭，个别表现为肾病综合征。不注意口腔卫生者齿龈可出现铅线。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | CaNa2EDTA 1g驱出24h尿铅≥4．80 μmol（1．0mg)，血FEP或ZPP≥2．34 μ mol（130μg／dl)，尿 δ -ALA≥23．8μmol／L（4mg／L)或尿粪卟啉≥＋＋ |
| 血液 | 血铅≥2．40μmol/L（50 μg／dl) |
| 尿 | 尿铅≥0．39 μmol／L（0．08mg／L) |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | EDTA驱铅试验：依地酸二钠钙1、0G，加入5%葡萄糖溶液250ML，静注。用药后24小时内尿铅＞0、3MG，认为体内有较多的铅吸收。超过1MG，提示中毒。 |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：症状及体征消失，有关实验室检查结果正常。 2.好转：症状及体征基本消失。遗留感觉减退等神经系统表现。有关实验室检查基本正常。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 1、驱铅最常CaNa2EDTA,剂量1g加入5％葡萄糖溶液500ml，静滴，每日1次，连续3d，停药4d为1疗程，酌情可用2—4疗程。 2、喷替酸钙钠（促排灵)0、5克-1列，静注或注射。 3、二巯丁二钠、青霉胺等。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 预防铅中毒．在工业生产中要防止铅烟和铅尘飞扬，控制熔铅温度＜400℃，以减少铅蒸气。加强对含铅药物的管理，注明含铅量。不用含铅量高的容器盛放酒类等食品。 |
| 历史考证 |
