| 疾病名称（英文) | prolapse of uterus |
| 拚音 | ZIGONGTUOCHUI |
| 别名 | 中医：阴挺，阴菌，阴脱，阴挺出下脱，产肠不收 |
| 西医疾病分类代码 | 妇科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈达坐骨棘水平以下，甚至脱出于阴道口外，临床上以阴道内脱出块物，并伴有下坠感和腰骶部酸痛为其特征。根据脱垂程度可分为三度，以二、三度脱垂比较多见。 |
| 中医释名 | 以子宫位置沿阴道下降，甚至脱垂于阴道外，或阴道前、后壁同时有不同程度的膨出，甚至脱出阴道口外为主要表现的妇科疾病。 |
| 西医病因 | 子宫脱垂的原因和发病机制与支持子宫的各韧带及骨盆底托力的强度有关。子宫的支持韧带因妊娠而变软拉长，分娩时盆底组织又常受损伤撕裂，产后若各组织尚未复原即承担过大的腹压，如重体力劳动、咳嗽等，易诱发子宫脱垂。子宫后位时，其纵轴与阴道纵轴相一致，腹压即作用于子宫底，可使子宫沿阴道轴线下降。年老体弱、卵巢功能减退、生殖器官萎缩、骨盆底肌肉组织弹力减退，如再加上慢性咳嗽、长期腹泻等可促使子宫脱垂。有些妇女因先天性发育异常以致子宫支持结构薄弱及缺乏张力，虽未经过妊娠分娩，也可发生子宫脱垂。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 发病年龄在40～70岁之间，农村妇女发病率较高。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 据中国各地普查统计，子宫脱垂的发病率为1％—4％，山区较平原多，体力劳动者比脑力劳动者多见，多产妇发病率高。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病多因分娩时用力太过，或产后劳动过早，导致劳倦伤脾，气虚下陷，收摄无权；或因分娩时处理不当，伤损胞络，胞络失系；或产育过多，房室所伤，肾气亏虚，冲任不固；或素体虚弱，老年久病，便秘努责，失于固摄所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 在正常情况下，子宫位于盆腔中部，呈前倾或后倾位，子宫纵轴与阴道纵轴成90 ～100角，子宫颈位于坐骨棘水平以上，子宫正常位置的维持，主要靠盆底肌肉和筋膜（特别是提肛肌及筋膜)，以及附着于子宫的韧带（如子宫主韧带及子宫骶骨韧带)等起支持作用。子宫位置的变化与腹内压力的高低和盆底组织支持力量的大小密切相关。子宫脱垂多发生于多产或产后，且直接与分娩有关。分娩可以损伤子宫支持组织（盆腔内筋膜)及提肛肌，但如果产后适当休息，加强营养，尤其配合产后运动锻炼，一般均可恢复正常，而不发生脱垂或有之亦轻。如果损伤较重，或生活条件差，产后过早从事体力劳动，包括较长时间处于站、蹲体位者，或有慢性咳嗽、腹泻、便秘等增加腹压情况下，则易发生子宫脱垂，且病情往往较重。绝经期后妇女发生生殖道脱垂者，是因卵巢功能不足，雌激素水平低落，使筋膜等支持结构开始退行性变，加上年老，肌张力低下，结果盆底组织薄弱而使生殖道发生脱垂，甚至伴尿道脱垂及压力性尿失禁。个别未婚、本育妇女发生子宫脱垂是因盆底肌肉及筋膜先天性松弛或缺陷所造成的。 |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病病机总由正虚，但临床上应着重区分气虚、肾虚或虚中挟实三种证型。神疲气馁、小腹下坠者，多属气虚；经常腰酸膝软，腹坠溲勤者，多属肾虚；脱垂的子宫表面溃烂，带下淋漓者，乃兼挟湿热，临床当细心查辨。 1．气虚 主证：子宫下移或脱出于阴道口外，劳则加剧，卧则消失，小腹下坠，四肢无力，少气懒言，面色少华；小便频数，带下量多，质稀色白，舌淡苔薄，脉虚细。 分析：脾主中气，脾虚则中气不足而易下陷，故小腹下坠，子宫下脱；脾主四肢，脾虚中阳不振，则四肢无力，少气懒言，面色少华；下元气虚则膀胱失约，故小便频数；脾虚不能运化水湿，湿浊下注，则带下量多，质清稀。舌淡苔薄，脉虚细均为气虚之象。 2. 肾虚 主证：子宫下脱，腰酸腿软，小腹下坠，小便频数，夜间尤甚，头晕耳鸣，舌淡红，脉沉弱。 分析：腰为肾之府，肾藏精而系胞，肾虚则冲任不固，带脉失约，而致子宫脱垂，腰酸腿软，小腹下坠；肾与膀胱相表里，肾虚膀胱气化失司，故小便频数，夜间尤甚；肾精不足，清窍失养，故头晕耳鸣。舌淡红，脉沉弱，均为肾虚所致。 3．湿热 主证：子宫脱出阴道口外，表面溃烂，黄水淋漓，或小便灼热，或口干口苦，舌质红，苔或黄腻，脉或沉乏力。 分析：由于气虚下陷或肾虚不固，导致子宫长期脱出于阴道口外，受衣裤摩擦损伤，易为湿热邪毒侵袭，蕴结于下，故表面溃烂，黄水淋漓；湿热蕴于下焦，则小便灼热；湿热上蒸则日苦口干，舌红苔黄腻。由于子宫脱垂均由气虚或肾虚引起，故脉沉乏力。 |
| 西医诊断标准 | 子宫脱垂诊断标准: 1.自觉外阴有肿块脱出，伴腰酸、下坠，行走时加重，轻者平卧时肿物可以回缩。 2.根据子宫脱垂的程度不同，临床分为Ⅲ度。 （1)Ⅰ度①轻Ⅰ度：子宫颈距处女膜缘少于4cm，但未达处女膜缘。②重Ⅰ度：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。 （2)Ⅱ度①轻Ⅱ度：子宫颈已脱出于阴道外，但宫体尚在阴道内。②重Ⅱ度：宫颈及部分宫体脱出于阴道口外。 （3)Ⅲ度子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。 |
| 西医诊断依据 | 诊断依据 子宫脱垂的诊断主要根据阴部有块物脱出。检查时应令患者先排空膀胱，取蹲位用腹压，观察其脱垂最严重程度作为诊断标准。双合诊检查时必须注意有否子宫颈延长，阴道前后壁膨出程度，以及子宫的位置。 |
| 发病 | |
| 病史 | 应注意患者的一般状态，主要症状，发病年限，分娩情况，产褥期休养情况，劳动情况，有无发病诱因等。 |
| 症状 | |
| 体征 | 1．腰骶部酸痛、下坠感；子宫脱垂患者经常出现的症状是腰痛，尤其腰骶深部，检查时局部并无压痛。其疼痛特点为劳动后症状出现，经卧床休息后，疼痛即可消失。 2．阴道脱出物：多数患者自诉有球形物自阴道内脱出，咳嗽，走路时加重，轻者肿物脱出不大，经平卧休息后能自动回纳。重者脱出肿物较大，平卧休息亦不能自行回缩，需用手还纳。 3．阴道分泌物增加：子宫脱出暴露于阴道外，长期摩擦，则易发生溃疡、感染，局部渗出物增多，有时呈脓性甚至带血。 4．月经失调；子宫脱垂导致血液循环障碍，使盆腔瘀血，影响正常月经，成为不规则子宫出血的原因。 5．其他：子宫脱垂常可使尿道变为弯曲，若伴有膀胱膨出，可引起尿频、排尿困难，泌尿系统感染，尿潴留及张力性尿失禁等症：若伴有直肠膨出则发生排便困难。 |
| 体检 | 妇科检查：嘱病人向下迸气，当腹压增加时观察有无子宫颈下垂，如果宫颈不能膨出外阴口，则用手指深入阴道触及宫颈，再测出宫颈至处女膜缘的距离，如果少于4cm即有可能为子宫脱垂。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．子宫粘膜下肌瘤或子宫颈肌瘤：子宫粘膜下肌瘤或子宫颈肌瘤脱出宫颈口至阴道内或阴道口时，有可能误认为子宫脱垂，但肌瘤好发于30岁以后妇女，有不规则阴道出血史，经仔细检查不难区别，因为脱出物中找不到子宫颈口，多无阴道前后壁膨出，在肌瘤的一侧或周围可触及宫颈边缘。另外，将肿瘤夹住旋转，可转动者提示为带蒂肌瘤。 2、慢性子宫翻出：子宫底下陷于阴道内或达到阴道口外时，亦有分泌物增多，易与子宫脱垂混淆。但慢性子宫翻出患者有间歇性发作的下腹部剧痛，并伴有不规则阴道出血史。妇科检查时，子宫底翻出于阴道内或达阴道口外，呈球形，表面为红色的粘膜，触之易出血，在肿块上找不到宫颈，有时可见两侧输卵管开口；在肿块上部可触到宫颈周缘。肛门指诊盆腔内空虚触不到它体，将肛门内食指勾向前方，可触到一漏斗形凹陷，用子宫探针探测宫颈环内侧不能探入。 3．子宫颈延长：子宫颈延长者亦觉有肿物自阴道脱出，但此病多发生于未产妇，妇科检查时觉前后阴道穹窿很高，无阴道壁膨出，子宫体仍在盆腔内保持正常位置，仅子宫颈极度延长，甚则突出于阴道口外，用子宫探针探查其长度，宫腔深度常超过10～12cm。 4．阴道壁囊肿或肿瘤：于阴道内觉有肿物突出，肿物较大时可下垂垂阴道外口，并引起性交及排尿困难等。妇科检查时子宫仍在正常位置，或被肿块挤向上方，肿块常偏于阴道一侧，基底部位于阴道壁上。 5．膀胱膨出：膀胱膨出是膀胱底部连同阴道壁下降，最后形成袋形突出。妇科检查时于阴道前壁可触及一球形肿物向外阴部膨出，触诊有柔软感。患者屏气时，肿物可增大，宫颈不下降，放松时肿物则回缩。有力的证据是：在无菌操作下用金属导尿管从尿道伸入膀胱，可见导尿管在阴道膨出之块物中活动，并可触及膨出物内的导尿管。 6．直肠膨出：直肠膨出轻者无症状，重者有下坠感，排便困难，解大便时需用手下压阴道后壁。妇科检查时阴道后壁皱折消失宛如袋状膨出于阴道内，患者屏气时，袋状膨出增大，宫颈不下降，放松时又可回缩、食指插入肛门内，指尖向前，可弯入膨出物的腔内。 |
| 中医类证鉴别 | １．石瘕：如肌瘤脱出，在瘤体表找不到宫颈口，Ｂ超可助诊断。 ２．阴户囊肿：多发生在阴道口的一侧或双侧，边界清楚；若膨出则不能向阴道内还纳，子宫仍在正常位置或被挤压向上。 |
| 疗效评定标准 | （一)根据1979年部分省市自治区子宫脱垂、尿瘘防治科研组扩大会议规定，评价手术治疗效果之时间定为手术结束后1年为准。 1.治愈：解剖位置正常，如切除子宫，某后无阴道壁脱出。 2. 好转，①子宫脱垂减轻到Ⅰ度，阴道膨出程度较治疗前减轻1级，但未恢复正常。②自觉症状减轻。 3. 无效：解剖位置或自觉症状与治疗前同，或加重。 4. 复发：手术后1年以上再次出现子宫脱垂。 （二)子宫托效果评价 1.治愈：好转：指停托1年达到前列手术疗效的标准。 2.有效：指用托期间子宫未再脱出者。 3.无效：指托自行脱出或因不适而不能继续应用者。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 治疗方法分非手术疗法和手术疗法两类。 一、非手术治疗 （一)子宫托疗法 1．适应症 （1)因全身情况或严重的心、肝、肾等疾患，而不宜手术治疗者。 （2)拒绝手术治疗，或因环境、经济等无条件施行手术治疗者。 （3)轻度于宫脱垂合并腰背酸痛等症状严重的患者，先采用子宫托保守治疗后，症状缓解者，可作为手术治疗的适应症。 2．禁忌症 （1)阴道、宫颈明显有炎症或溃疡者，须在治愈后放置。 （2)阴道口宽敞，阴道短浅，四周穹窿部变浅或消失，不能支持子宫托于生殖裂孔之上。 （3)盆腔有明显炎症或肿瘤者。 （4)会阴Ⅲ度裂伤，或有尿瘘、粪瘘者。 （5)月经期、妊娠期、产褥期均不宜用子宫托。 3．类型：国内常用及近年研制的子宫托有如下四种：①喇叭花型子宫托；②环型子宫托；③球型子宫托；④球腹——蘑菇头子宫托。 4．子宫托的使用：按子宫托的不同类型，均可分大、中、小三种，经配放子宫托后，脱垂的子宫与阴道壁能回纳于阴道内，患者立感舒适而子宫不脱出者为配放合适，并需教会患者放取 与叮嘱患者每晚取出洗净，晨间再行放置、一般放置时患者平卧，两腿屈曲分开，将托的后缘偏斜，沿阴道后壁推入至阴道顶部，再将子宫托的前缘推至耻骨联合的后面，然后让患者迸气，使子宫下降，检查托的位置是否正确，取托时应轻轻侧斜方向取出。 （二)宫旁药物注射 此法作用在于激起化学性炎症，形成疤痕，疤痕挛缩后，缩短松弛的主韧带，使子宫上提。这一疗法对轻度子宫脱垂有效，重度无效，且副作用较大，故未被广泛应用。 （三)体育疗法 用体操方法进行有关肌肉的运动和锻炼，使松弛的肌肉经过锻炼而恢复功能，常用的有提肛肌运动法、膝胸卧式，每天早晚各行一次，每次5～15分钟，早晨锻炼应在起床前进行。有压力性尿失禁者，每次排尿时，有意识地停顿排尿动作数次，并使之形成习惯，对加强提肛肌的张力，甚为有益。 （四)理疗 此法并非是治疗子宫脱垂的方法，仅能协助治疗其并发症，常用的方法是热水坐浴、红外线照射及透热电疗等。 二、手术疗法 （一)适应症 一般应用于二度重、三度及／或阴道壁中度膨出，或非手术治疗无效而自觉症状重的患者。 （二)禁忌症 心脏功能不全，肾功能不全，肝硬化或肝功能损害，活动性肺结核、肺功能不全，糖尿病，精神异常，严重贫血，慢性咳嗽及出血性疾病，恶性肿瘤，全身性传染病等。泌尿系炎症，重度宫颈糜烂，宜在治疗控制后施行手术。 （三)术式选择 1，阴道前后壁修补术：适合于无明显宫颈延长及宫颈、宫体无病理改变的患者。 2．曼市手术（阴道子宫颈部分切除及阴道前后壁修补术)：适合于具有宫颈延长的患者。 3．经阴道全子宫切除及前后阴道壁修补术：适合于年老子宫脱垂患者，子宫脱垂且伴有宫颈非典型增生，功能性子宫出血，小的子宫肌瘤或子宫脱垂伴有阴道壁角化严重不能回纳者。 4．阴道纵（磺)膈成形术：适合于绝经后，宫颈光滑，无性生活要求，且阴道前后壁中度或重度膨出的患者。 |
| 中医治疗 | 中医治疗子宫脱垂的原则是补气提升，温阳益肾，益气固脱。治法上应按“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的原则，临床上根据辨证，以补中益气，升阳举陷，补肾固脱为主，即气虚者着重益气升提，肾虚者着重补肾固涩，虚中挟湿热者，先清湿热以治其标，继用升提固涩以治其本。常用治法有以下几种。 一、辨证选方 1．气虚 治法：补气升提。 方药：补中益气汤加味。黄芪30g，党参20g，白术12g，陈皮9g，柴胡9g，升麻10g，川断15g，金樱子12g，炙甘草6g。继发湿热，带下量多，色黄质稠，有臭气者，可于原方去金樱子、党参，加黄柏15g，败酱15g，薏苡仁15g等以清热利湿。 2. 肾虚 治法：补肾固脱。 方药：大补元煎加味。当归15g，熟地15g，杜仲15g，山萸肉15g，枸杞子15g，山药30g，炙甘草10g，鹿角胶15g，紫河车10g，金樱子20g，芡实20g。如命门火衰，元气不足者，可酌加破故纸20g，肉桂10g。 3．湿热 治法：清利湿热。 方药：龙胆泻肝汤加味。柴胡15g，木通10g，泽泻15g，车前草15g，生地15g，当归15g，栀子15g，黄芩15g，黄柏15g，苍术15g，土茯苓15g，甘草10g。 二、专方验方 1．升麻汤：升麻15g，枳壳25g，党参25g，黄芪50g，牡蛎50g，益母草20g，当归15g。水煎服。适用于气虚型子宫脱垂，每日1剂，连服2周。 2．枳壳汤：枳壳50g，黄芪25g，益母草25g，升麻10g。水煎服。本方适用于气虚型子宫脱垂，每日1剂。 3．首乌汤：首乌50g，枳壳50g，益母草25g，升麻10g，牡蛎20g。水煎服。本方适用于肾虚型子宫脱垂，每日1剂。 4．金樱子汤：金樱子100g，益母草100g，枳壳25g，升麻20g。本方适用于肾虚型子宫脱垂，每日1剂，水煎服。 5. 升麻9g，生白术9g，益母草15g。水煎服，每日1剂，分3次，每次饭前1小时服。 三、其它疗法 （一)外治法 1．熏洗方 （1)金银花、紫花地丁、蒲公英、蛇床子各30g，黄连6g，苦参15g，黄柏10g，枯矾10g。煎水熏洗坐浴，此方用于子宫脱出伴有黄水淋漓，湿热下注者。 （2)丹参16g，积壳16g，五倍子、诃子肉各9g，煎水趁热熏洗外阴部。 （3)乌梅肉、五倍子、石榴皮各10g，煎水趁热熏洗外阴部，每日2次。 2. 外上药 （1)阴道内上药，双子粉（等量的五倍子及覆盆子)研细末，以香油调后用棉球蘸药塞入阴道穹窿处，每日4次，3～5天为一疗程。双子粉要经过消毒处理。 （2)蓖麻子涂顶心（百会)治妇人子宫出，痛不可忍。根据子宫脱垂的轻重，取鲜蓖麻子36～49粒，去壳捣烂，摊白纱布上，再将患者百会穴和前囱门之间的头发剪掉一小撮，暴露头皮，将上药隔纱布敷于此处。每日上下午各一次，每次贴敷2～3小时，7天为一疗程。休息2天可重复下一疗程。 |
| 中药 | 1．补中益气丸：每丸重9g，每次服1丸，1 日2次。2．十全大补九：每丸重9g，每次服1九，1 日2次。3．龙胆泻肝丸：每丸重9g，每次服1丸，1日2次。 |
| 针灸 | 1．体针疗法：主穴：维胞（关元旁开6寸，进针后大幅度捻转，病人即有子宫收缩感)，子宫穴（髂前上棘与耻骨结节之中点向内一横指)，进针后向耻骨联合方向斜刺，深度以病人感到阴部发酸上抽感为止，三阴交。 配穴：长强、百会、阴陵泉。可同时灸百会穴。 每次可选1 ～2主穴，2～3个配穴，强刺激，不留针，以病人有酸、麻、胀、上提感为度。每周2～3次，2～3周为一疗程。 2．耳针疗法：以经络探测器或耳针探测器在耳廓，腰骶推部找出敏感点，以普通针灸针在敏感点针刺2～3分深，强刺激留外10～15分钟，每天1次，7～10天为1疗程。 3．温针疗法：采用关元、肾俞、足三里、三阴交等穴位用毫针刺入，点燃艾条温灼针身和针刺穴位，时间以感应程度和病势轻重而定。 4. 头针：取穴：双侧足运感区、生殖区。刺法：10次为1疗程，停针3～5天，作第2疗程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 治疗思路与方案：子宫脱垂虽然说主要由分娩损伤所引起，但不是在产后立即发病，而是经过一段时间后逐渐发病，且随时间推移而加重，当就诊时往往都已表现出体质虚弱，精神疲倦，四肢无力，面色黄白，形体呈脏器下垂体质。因此，无论何种程度的子宫脱垂治疗时都应首先考虑增强患者体质，提高机体的抗病能力，使全身状况得到改善，这就要采取中西医结合的方法。 一、放子宫托前后的中医治疗 对一、二度子宫脱垂可首先考虑非手术疗法，根据祖国医学辨证施治的理论，气虚型者以补中益气、固摄升陷为原则，用补中益气汤加味。黄芪30～50g，人参15g，白术15g，当归15g，陈皮15g，升麻10g，柴胡15g，枳壳15g，益母草15g，牡蛎20g，甘草5g，鳖头1个、若兼肾虚腰痛加菟丝子20g，每日1剂，水煎服，连服二周为一疗程。肾虚型者，以补肾养血，益气升提为原则，方用大补元煎加味，人参15g，山茱萸15g，枸杞子15g，杜仲15g，熟地15g，当归15g，山药30g，升麻10g，菟丝子15g，首乌15g，甘草10g，水煎服，每日1剂，2周为一疗程。 二、手术前后的中药治疗 三度子宫脱垂的患者，一般都是病程长，病情较重，身体状况较差，不适宜直接采取手术治疗，也应首先采用中医的辨证治疗，调整机体，增强体质。以补中益气，升提收摄，补肾固脱为原则，气虚型以补中益气汤为主加减用药，初用时黄芪可用至50～100g，升麻用至15g，但见效后，即应减量、如贫血，可加熟地、鹿角胶，以滋补营血；腰酸者加川断、杜仲；白带清稀量多者加鹿角霜、乌贼骨，以温肾固脱。肾虚者以大补元煎加味，若元气不足，命门火衰，多寒者，可酌加附子、肉桂、干姜之类，以温阳固肾。均以2周为一疗程，经治疗2个疗程后，视患者体质恢复情况择期手术。术后为加快身体恢复，巩固手术疗效，可选用十全大补汤或归脾汤，益气补血。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 本病早在隋代巢元方编著的《诸病源候论》妇人杂病篇内就专门列有“阴挺出下脱候”及有关论述。《妇人大全良方》曰：“妇人阴挺下脱，或因脑络损伤，或因子脏虚冷，或因分娩用力所致。”又言：“产后阴脱，玉门不闭，因坐产努力，举动房劳所致。”陈修园的《女科要旨》对本病的病因、病机、症状、治疗都有所发挥，书中云：“阴挺证，甚者突出一二寸或三四寸；大如指或大如拳；其形如蛇、如瓜、如香菌、如虾蟆不一；或出血水不断，或干枯木润，或痛痒，或顽麻者……轻者但觉阴中滞得；而无其形，或有形亦不甚显，无甚痛害。”上述描述与现代医学对子宫脱垂的认识基本相同。 |
