黄帝内经教程:《素问．痹论》

第六节《素问。痹论》

教材1www.med126.com94页，第六节，《素问。痹论》。这一篇是论痹证的病因、证候、分类，及治疗原则。是比较系统全面论证痹证的文章。所以篇名叫做《痹论》。当然在本篇之外，《内经》的其他文章当中，也有论痹证的。对本篇有补充。换句话说，《痹论》是重要的，是《内经》里头论痹证的主要的篇章。《内经》还有一些其他方面的论述。补充了本篇的论证、论述。

全文引了，咱们教材把这一篇是全文选进来了。我来读一遍。

黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着（读成zuo)痹也。
帝曰：其有五者何也？
岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏 遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。
帝曰：内舍五脏六腑，何气使然？
岐伯曰：五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，筋痹不已，复感于邪，内舍于肝，脉痹不已，复感于邪，内舍于心，肌痹不已，复感于邪，内舍于脾，皮痹不已，复感于邪，内舍于肺，所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕，心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫。厥气上则恐，肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀；肾痹者，善胀，居以代肿，脊以代头。

（有的版本写法是这个写法（尻))但是现在是这个写法，居，这读作【ju】，我读的时候，有时候读熟了，也读成【kao】。所以到这一看，不是读【kao】，读【ju】)过去我不是讲课当中也引过这句话，我记得我就引的是“居以代肿，脊以代头”，因为讲课的时候咱们再讲这个，居和尻的问题。

脾痹者，四肢解堕，发咳呕汁，上为大塞；肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄，胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩以小便，上为清涕，阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。yin气喘息，痹聚在肺，yin气忧思，痹聚在心，yin气遗溺，痹聚在肾，yin气乏竭，痹聚在肝，yin气肌绝，痹聚在脾，诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。

帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？
岐伯曰：其入脏者死。其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。

帝曰：其客于六腑者，何也？歧伯曰：此亦其食饮居处为其病本也。六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。

帝曰：以针治之奈何？歧伯曰：五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过则病瘳也。

现在我们串讲，“黄帝问曰：痹之安生”，就是问痹证是怎么产生的？

岐伯回答说：“风寒湿三气杂至合而为痹也”，这是非常有名的一句话，所以中医大部分都记住这句话了，风寒湿三气杂至合而为痹也。这个三种邪气相合，相杂而合，侵入人体，就可以成为痹证。为什么叫痹呢？它是从病机角度命名的。痹者，闭也。就是不通的意思。闭塞不通的意思。从病机的角度命名。风寒湿三气结合而侵犯人体，使得气血经脉不通畅，闭阻住了，闭住了。所以就叫痹证。但是风寒湿三气杂至侵犯到人体，它三者各有多少？因此可以有不同的分类方法。根据病因之中哪一种邪气多而命名。比如说，

“其风气胜者为行痹”，就风寒湿三气杂至合而为痹的，以风气为主的，这种痹证就叫做行痹，为什么叫行痹？是因为风的致病特点游走、善行，所以风邪为主，侵犯人体得的痹证，症状是游走不定，窜着走。尽管是也可以出现疼痛，但是今天脚踝痛，明天膝痛，上边胯痛，游走不定，然后可以关节、肢节疼痛，其疼痛一游走为特点。这是行痹。

“寒气胜者为痛痹”，三邪之中一寒邪为主而引起的痹证，痛，疼痛比较剧烈，这是由于寒为阴邪，其性凝敛，它阻塞气机更厉害，阻塞得越厉害，气机越不通畅，就越发的疼痛。所以以痛为主，那是僵直痛痹。是由于寒邪为主引起的，疼痛的特点。

“湿气胜者为着痹也”，以湿邪为主而引起的痹证特点呢，是肢体沉重，重着，着【zuo】，留着，留着在哪个地方？停留在哪那个地方而肢体沉重。不像风邪可以游走，它不游走。好像粘在那里一样。又使得肌体沉重。那是由于湿邪阻碍着气机，所以引起肢体的沉重。湿为阴邪，它也不大走窜。所以叫做着痹。

因此，行痹、痛痹、着痹，又是根据临床的主要症状来命名的，从临床主要症状命名为行痹、痛痹、着痹。但是不同的症状，是由于不同的邪气为主所导致的。比较好理解。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。所以说这两行字，这句话，所有的中医都会背。我不要求你们背，你们也得记住。不然的话，那简直咱们中医水平显得也太差，基本理论也太差。这全不知道。不是说非得让谁背，不需要背也记住了。

“帝曰：其有五者何也？”上面不是分三类吗？就分类而言，可以有分三类的，三类是按风寒湿三气，病邪哪个为主。和临床主要症状表现分的类。分成行痹、痛痹和着痹。下面又按五类，分成五类。黄帝说，其也有分成五者，分成五个病的，把痹证分成五种的，是怎么回事啊？

岐伯回答说，下面这五个是按人体的形体，近年我们所说的那个五种形体。筋、骨、脉、肌、皮这五个形体。好像现在的中医书上，也常常叫五体。我们就姑且叫做“五体”吧。反正这五体和古人所说的五体不一样。古人说的五体，是头、身、四肢五体。五体投地，就是连头都趴在地上了。但是我们现在中医，反正这属于形体，筋、骨、脉、肌、皮，把这叫五体了，我们知道中医所说的“五体”，特定概念就是了。那是怎么分类法呢？

“以冬遇此者为骨痹”，冬天感受风寒湿之邪产生的痹证，这叫骨痹。因为骨属于肾而应于冬。所以冬天感受风寒湿之邪，出现的痹证叫骨痹。

“以春遇此者为筋痹”，春应于肝，肝主筋，所以春天感受风寒湿之邪，而得的痹证是筋痹。容易侵犯到筋。

“以夏遇此者为脉痹”，夏气通于心，心主血脉，所以夏季受到风寒湿之邪的侵袭，人们可以产生脉痹。邪入血脉，心主血脉嘛。

“以至阴遇此者为肌痹”，至阴是指长夏，与脾气相应，脾主肌肉，所以在长夏感受风寒湿之邪，而出现的痹证，常常是肌痹。

“以秋遇此者为皮痹”，秋应于肺，肺主皮毛，所以秋季感受邪气，风寒湿之邪，容易出现皮痹。

这是按形体来分，痹证可以分为五种。按病因和主要症状来分，分了三种。按筋骨脉肌皮这样来分，是根据季节来分的。不是根据病因分的。根据季节来划分的。因为不同的季节容易侵犯不同的部位。那是人于天地相参。这个基本道理所决定的。所以有这样一种分类法。下面还有，

“帝曰：内舍五脏六腑，何气使然？”内舍五脏六腑，这不单是在筋骨脉肌皮，邪气还可以深入，“舍”就是停留。停留到五脏六腑，这是什么原因导致的这种情况呢？什么原因使得邪气停留在五脏六腑呢？

岐伯回答说，“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。”，五脏和五体是相联系的，肺合皮毛，心合血脉，肾合骨，肝合筋，脾合肌肉，是这样一种相合。所以说五脏皆有合，是指这个合。病久而不去，上面所说的那五种痹证，筋骨脉肌皮的痹证，久而不去，那么就可以内舍于其合也。就是内舍于其相应的内脏。因此说，

“故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”，肾主骨，冬季感受了邪气容易出现骨痹，但是骨痹没有痊愈，同时又复感于邪，又感受更寒湿之邪，那么就传入到它所合的脏腑。骨之合，肾。因此说，骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。同样道理，

“筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺；所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”，这种痹还是和时令有关系，怎么说和时令有关系？骨痹不是在冬季产生的吗？骨痹复感于邪，又传于肾。而成肾痹，这个肾痹也是和冬季有关系。所以说各以其时重感于风寒湿之气。本来骨痹就是冬天得的，骨痹没好，又到冬天再感受风寒湿。骨痹就可以传入到肾，就内舍于肾。而舍于五脏六腑了。其实，舍于五脏六腑，就可以成为五脏六腑之痹。所谓五脏，各以其时重感于风寒湿嘛，就是再一次的感受风寒湿之邪。

下面又讲，

“凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕”，由脾痹传入到肺成为肺痹，肺痹的症状是什么？肺痹者，烦满喘而呕。烦满，胸满，胸闷而心烦。就是烦闷。烦满也就是烦闷，胸部烦闷。而喘，肺受邪气影响，肺气不利了，肺痹嘛，痹者闭也，气机不畅，肺的气机不畅可以出现胸满，同时也可以出现气喘，呕，是上焦之气的问题，“诸痿喘呕，皆属于上”，这个呕，肺的经脉起于中焦，由于肺气上逆，中焦之气随之而上，因此出现呕。

“心痹者，脉不通”，心主血脉嘛，所以心痹脉不通，

“烦则心下鼓”，心痹，心气和心的血脉不通的话，可以出现心烦，心神受到影响，同医学招聘网时还可以出现心下鼓动，就心跳，咚、咚、咚、咚，心跳得很厉害，或者叫做心悸。典型症状有心悸。还有

“暴上气而喘”，暴上气，就是突然地，爆发性地，可以出现喘息。这为什么心痹可以出现喘息？是“心脉其直者上肺”，经脉的问题。手少阴心经，其直者上入肺，所以心痹经脉不通畅，可以导致暴上气而喘。肺气病所以喘。

“嗌干”，嗌干就是咽干。为什么嗌干？是由于心脉可以挟咽，心的经脉挟咽，所以心受邪也可以出现咽干。

“善噫”，还可以出现善噫，特别容易出现噫气，心经有病为什么容易出现噫气呢？这是由于阳明脉络属心，因为噫气必然是从胃出来的。就我们现在所说的打嗝。有人吃饱了嗳气，这是正常现象，饱食之息，偶尔的打一个，有的并不是因为他饮食吃饱的原因，噫气不除，有的时候是由于胃的问题，有的时候是以心为主。由于心受邪气，血脉不通，气机不畅而出现的噫气，是由于阳明脉络属心的关系。阳明胃，阳明脉络属心，就从经脉上心和胃是相关的，当心的经脉不畅受到闭阻的时候，可以引动着阳明之气上逆。而出现了噫气。病本不在阳明，不在于胃，这是非常重要的。而且这在临床上，应该说是我们中医的一个很重要的特点，理论的特点。如果你考虑噫气它就是胃，这个病人经常噫气，你就去治胃，胃有的治不好的，只有回过头来治心，这个噫气就除了。而且病本是在心，表现是噫气。病的根本是在于心的。

常有这种现象。我在临床上就治过若干例这样的病，病人找我们来看病，表现是什么？噫气不除，不断地打嗝，按一般的治疗打嗝的方法，那我们有嘛，旋覆代赭是大家很常用的。当然还有用降胃气的方法，用泻心汤也好，三黄泻心汤也可以使胃气降了，就不噫气了。但是这个病人他不是那样的，我们再仔细看一看，他说由于心的经脉不通畅，结果反过头来去治心，这噫气就随之而愈。这个病如果是前医治过的，往往那健胃了。不管中药西药都来健胃。效果不好。所以这在临床上要注意。不然的话，就要误诊，就要误治了。误治了也难说就要出人命，心脏有病了你给误治了，那很可能出现问题。所以，这是临床很常见的。我自己本身就有这个体会，特别要强调一下。

“厥气上则恐”，心痹之后，还可以出现气上逆而出现恐的症状，心神受到影响，出现惊，出现恐。都可以见到。心痹，心的气血不通畅，出现一些精神的症状，出现惊，出现恐是很常见的。

“肝痹者，夜卧则惊”，由于肝不藏魂，所以睡眠不实，还容易惊，受惊，睡眠不安。是肝不藏魂。

“多饮数小便”，喝水喝得多，小便次数也多。因为肝的经脉对水液代谢，也有重要的影响，所以肝气不能正常地疏泄。津液不布，饮水之后不能化生津液，不能够布散津液，这样的话就口渴，口渴就多饮，多饮还是不能化生津液。成为小便排出。所以又多喝，又多尿。这倒没说是消渴病。因为水液在体内代谢，是“水精四布，五经并行”，我们在讲《经脉别论》的时候，给大家讲过这个问题，不单是脾肺肾三脏，脾肺肾三脏固然是在水液代谢当中，是起重要作用，但是心也好，肝也好，都对水液代谢有影响。所以肝痹，肝的经脉不通畅，疏泄功能失调，水液代谢受影响，也可以出现“多饮数小便”。甚至出现肚子腹水，

“上为引如怀”，引，就是如弓，引字不是一个弓吗？这边张开吗？这个肚子鼓得像弓那样。拉满的弓那样鼓，如怀，好像怀孕的妇女那样。身怀六甲，肚子大起来，这是由于肝痹，肝气不通畅，肝血瘀滞导致的腹胀，这个腹胀可能是水，也可能是胀气，木气太盛，使得脾胃功能、肠胃功能失调，而出现的腹胀，那么也可能是水。上面有了，多饮嘛，多饮要数小便，当然一般的不肿，如果多饮而小便不多的话呢，也可能出现腹水。所以，腹部有水，腹部胀满如引满之弓，有似怀孕之状，教材就是这么注释的。这是说的肝痹。

“肾痹者，善胀”，肾有病，食则胀，而且五脏不安，我们在讲《调经论》和《本神》的时候都有这句话。肾有病之后，腹胀，五脏不安，脾有病，也容易出现腹胀，五脏不安。这是讲到了“肾痹者，善胀”，容易出现腹胀，腹部胀满。肾痹容易出现腹部胀满的理由，也是由于肾气影响了脾胃的运化，影响了脾胃运化之后，所以才腹胀，或者说由于肾阳不足，不能温化水湿，当然，其实也影响到脾胃了，而出现腹胀。这个腹胀，应该说必然是涉及到脾胃的才有腹胀，但是之所以涉及到脾胃腹胀，根本原因还是由于肾气的阻滞不通，或者我们用现在的话说，那叫肾阳不足，导致脾不运化出现的腹胀。其本在肾。说“肾痹者，善胀”。

“居以代脚踵，脊以代头”，下面涉及到居以代踵的问题，我是说不同的版本上，常常这个居以代踵字写作尻 ，我在读书的时候，那个版本就是尻【读 kao】字。底下是一个九，这就是尻，音就是“考”。“尻”是什么呢？是尾巴尖，查字书上，俗语叫屁股沟，那叫尻。尾巴尖叫尻。但是这个里头，这个版本，我们应该是正确的版本，不是这个尻，因为什么，这个尾巴尖支撑不住人体，特别在《内经》当中，这个部位还有穴位，还有若干个穴位。这尾巴尖上不可能有若干个穴位。也确实，没有什么穴位，所以我们教材下载用的是这个字（居，念居)这个字是蹲居的意思。蹲下去了，坐下去了这个意思。实际上音就是“居”。这是指的什么？指的尾骶这个部位，也包括臀部。读作“居”。因为“居以代踵，脊以代头”，这是说由于肾痹之后，肾阳不足，经脉拘急，收引，“诸寒收引”嘛，经脉收引，而导致的肌体屈而不伸，不能站立了，屈而不伸，不能站立。不能站立怎么呢？居以代踵，踵是脚、脚跟。我们站立的时候都用脚跟。走路的时候用脚跟，这个人由于肾痹，经脉拘急，是“诸寒收引”了，所以导致了只能坐着，只能用居来着地。所以走路也不能用脚走了。居以代脚踵，那可能往前颠着走。或者用两手杵着往前颠着走了。这是形这个症状。

脊以代头，由于他的经脉拘急，头低了。而脊背高起来了，伛偻之状。成为伛偻之状。我们在讲《生气通天论》的时候讲了，寒邪引起的阳气大伤，所以不是有“乃为伛偻”吗？就是讲的那种症状。人们一般说，头在人体来说部位最高，但是那个人由于经脉拘急，脊背比头都高，那不伛偻了吗？这是肾痹常出现的一些典型的症状。经脉拘急的症状。

“脾痹者，四肢懈堕”，脾主四肢，四肢懈堕，那是我们讲过很多遍的问题，四肢不用，四肢懈堕，懈堕也就是不能运动，没有劲。松懈、怠惰、没有力、不能运动。还

“发咳呕汁”，还可以出现咳，呕汁，咳呕黏液，咳呕痰涎，那是由于脾不运化，痰涎增生，而呕出痰汁，呕出痰涎。也可以是由于脾影响到肺。两个手太阴经相互之间的影响。肺脉起于中焦，所以咳也可以出，咳呕一起出的痰涎。

“上为大塞”，大塞问题，教材有注释，195页第十五注，的“大”当作“不”，形之误。“不”是“否”，通“痞”，“大塞”应该是“痞塞”。要写的话应该写成不塞。“不”就是“否”，因为古时候不写这个口，实际上是痞。痞也就是大的意思。上为痞塞，痞塞不通，由于脾气受了邪气阻滞，因此出现胀满不通畅，

“肠痹者，数饮而出不得”，肠痹之病，使得大肠、小肠都有问题，不能传导、不能泌别清浊，因此出现饮水多而大小便不畅。出不得，大小便不畅，不痛快。因为大肠、小肠是主津液的，大肠、小肠受邪气阻滞，其传导运化，还有泌别清浊的功能失常了，因此出现不能布津液，同样道理，如同我上面讲的，不能化生津液，所以渴要多饮，尽管有很多的水，他照样渴，喝了很多水进去，他还是渴。因为水并不能生成津液了，所以多饮，而“出”不得，饮水很多，小便不出，那不水液停留吗？不能化生津液。

“中气喘争”，中，这是肠中之气，喘争，喘这是不安宁、不平静。是说肠鸣。这是说腹中的鸣响，甚至是水响。中气喘争。

“时发飧泄”，那么也可以引起飧泄。当然飧泄，水气也随之而出了。当然我们要是这样理解的话，也可以把前面讲的，“数饮而出不得”是小便不出。中气喘争，腹中肠鸣，也可以引起泄泻，大便泻出，

“胞痹者，少腹膀胱按之内痛”，胞痹，这个胞字，就是我们后来有叫做脬，这是现代解剖学上的那个膀胱。不是脏腑，六腑之一的那个膀胱。这个问题好像我讲过了，六腑之一的这个膀胱概念比较大，连膀胱经都包含在内了。经脉也属于脏腑的嘛。这个脬，确实是存尿的那个膀胱。而六腑之一那个膀胱，包括这个，也包括更大范围的功能。甚至于包括足太阳膀胱经。那个叫膀胱之腑。所以脬和膀胱概念有大小的不同，脬是包含在膀胱范围之内的。是现在解剖学上的膀胱，是这样。因为中医讲的，膀胱可以气化，水液到膀胱之后，清者还可以上升为津液，浊者才排出体外。你无论怎么讲，现代的解剖学，这个生理、病理，你查不到这个东西。尿道里头还能再化生津液出来，见不到这个问题。所以脬和膀胱是这样的概念。因此，胞痹是指的这个痹，你看，教材注释，胞痹即膀胱痹，胞，脬也，现指膀胱。后面那句话指现在解剖学上的膀胱。胞痹者，少腹膀胱按之内痛。小腹部，按之内痛，

“若沃以汤”，就好像有热水在里面泡着一样。沃，就是浸泡，汤是热水，古代的汤就是热水，水就是凉水。水是寒水之气嘛，但是一说汤是煮热的水了。中国古代文字就是这样。这个概念在日语里头现在还是。它那个汤还是指的热水。

“涩于小便”，小肚子热，好像盛着热水一样泡着，涩于小便，小便又不通畅。

“上为清涕”，上还可以出现清涕，是因为膀胱经上络交肩，上入络脑。清涕，在《内经》里头，常常把这个认为是脑之液。清涕认为是脑之液，所以有鼻流清涕为鼻渊，认为那是脑漏。所以说膀胱经受到邪气的侵犯，可以上为清涕。

这是痹客五脏，或者是五脏痹证。它们的每一种痹的一些病证的特点，和它的病机。下面又具体的讲了，说

“阴气者，静则神藏，躁则消亡”，这个阴气，是指的精气，五脏的精气。五脏的精气平静、安静就可以藏神，如果它躁动不安，不能平静，就可以使神气消亡。阴气者，静则神藏，躁则消亡。这个概念我们在讲《生气通天论》倒是也讲过。它是讲"阳气者，精则养神，柔则养筋”的问题。它都是讲的清静，清静就是讲的正常，这个“阴气”就是讲的五脏之气，五脏之气正常、平静，阴平阳秘则神藏，五脏主藏神的嘛，心固然主藏神，但是按五脏归类来说，五脏都藏神。所以阴气者，静则神藏，躁则消亡。五脏之气躁动不安，五脏之气争而不和平，那就会使得神气消亡。

“饮食自倍，肠胃乃伤”，静则神藏，躁则消亡，这是讲的生理和病理的问题，生理的时候，就不容易受到外邪的侵袭，躁则消亡的时候，就容易受到外邪而成为不同的痹证。联系到本篇，是应该这么看这两句话，那么“骨痹不已，传与肾”，它得先有肾气伤才传与肾。“脾痹不已，传于肺”，也得有肺气伤了，脾痹不已才传于肺。所以说阴气者，静则神藏，躁则消亡，和前面联系起来，应该这么理解。也就是说，五脏之气，安静的时候，就不受到邪气的侵入。尽管是骨痹，也未见得能传入到肾而成为肾痹。尽管是脾痹，它可以传入不到肺，成不了肺痹。当如果躁则消亡，五脏之气不调和，躁就是和静相对而言，不调和，不正常，那么就消亡。正气消亡，五脏之气消亡，就可以产生五脏之痹。同样的，肠胃也是这样，说“饮食自倍，肠胃乃伤”饮食自倍，肠胃伤了，就可以得到肠痹，胃痹。六腑也可以出现痹证。上面说五脏六腑之痹，但是只讲了五脏，并没有谈六腑。如果是饮食自倍，伤了肠胃之后，其实六腑也可以出现痹。哦，流腑有一个胞痹。六腑之痹没说全。同样的是说六腑如果是失调，邪气才能侵入而成为六腑之痹。“饮食自倍”就是肠胃痹的一个前提。如果饮食不自倍，肠胃功能正常，他就不容易得痹证。

“yin气喘息，痹聚在肺”，yin气，这是指的脏气失和的，失和之气成为yin气。不是外邪，而是脏腑之气失和了。它也成为yin气了，也成为邪气了。脏腑之气导致人的喘息，往往是痹聚在肺，是由于肺气不能通畅了，影响到肺了，

“yin气忧思，痹聚在心”，出现忧思的这个症状，影响心神了，这个痹往往是在心，心藏神嘛。那就是前面讲的心痹，前面讲的肺痹，和我们这一段一个联系起来看。当然，肺痹上边有喘，心痹上边有心烦。“烦则心下鼓”，“厥气上则恐”，这不单是恐，而且除了心痹，还可以有忧思，补充上一段的记载。忧思出现，这常常是痹聚在心的表现。

“yin气遗溺，痹聚在肾”，yin气遗溺，常常是痹聚在肾的表现。肾痹，可以出现遗尿，肾气虚了不能够气化，关门不固了，所以出现遗溺。《至真要大论》讲“诸厥固泄”，泄，也包括小便的不禁，在那个“诸厥固泄，皆属于下”，是由于肾气不固，所以yin气遗溺，痹聚在肾。

“yin气乏竭，痹聚在肝”，在《太素》“乏竭”二字，是作为“渴乏”，这个教材有注释。看注释24，《太素》作渴乏，森立之《太素考注》说，“渴乏者，渴燥匮乏之义。内渴乏，故引饮甚多也。（喝水喝得多)。是亦邪结饮闭在肝(经)之证”。乏竭。上面不是有吗？肝痹，不能疏泄，水液代谢失常，有口渴、多饮、数小便这类的症状。所以说“yin气渴乏，痹聚在肝”。这和上边所说的肝痹的症状相一致。

“yin气肌绝，痹聚在脾”，脾主肌肉，脏腑之气yin乱，导致肌肉的损伤，消瘦，肌绝，指的肌肉消瘦、肌肉消损。痹聚在脾。这是脾痹。

上面一段讲的五脏痹，包括肠痹和胞痹，刚才现在讲的这段，又进一步补充了上面那一段，是说先有脏腑之气功能的失常，才容易受到痹邪的侵犯，由于五脏之气紊乱了，那就成了yin邪，所以成了yin气，引起不同的脏腑痹证，又出现一些新的症状。补充了上一段的文字。下面就谈到了痹证，有的好得快，有的不容易痊愈，等等，这些问题。下边讲的就是为什么有的痹证，有的容易痊愈，有的不容易痊愈，有的疼痛时间很久，甚至于还有死证，那当然是脏腑痹证可以引起死亡。讲的这些问题。这些内容，我们下节课再讲。

[完/46:28]