心血管内科主治医师《答疑周刊》2018年第5期
问题索引：
一、【问题】抗心律失常药物怎么分类的？
二、【问题】心脏电复律的适应证、禁忌证和并发症分别有什么？
三、【问题】人工心脏起搏器的适应证和并发症有什么？
具体解答
一、【问题】抗心律失常药物怎么分类的？
抗心律失常药物分类:根据Vaughan Williams分类法。
I类药阻断快速钠通道
IA类药物 减慢动作电位0相上升速度（Vmax)，延长动作电位时程，奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等属此类。
IB类药物 不减慢Vmax，缩短动作电位时程，美西律、苯妥英钠与利多卡因属此类。
I C类药 减慢Vmax，减慢传导与轻微延长动作电位时程，氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮及莫雷西嗪均属此类。
Ⅱ类药 阻断β肾上腺素能受体，美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等均属此类。
Ⅳ类药 阻断慢钙通道，维拉帕米、地尔硫䓬等属此类。
充血性心力衰竭、已应用洋地黄与利尿剂、QT间期延长者在使用抗心律失常药物时更易发生致心律失常作用。大多数致心律失常现象发生在开始治疗后数天或改变剂量时，较多表现为持续性室速、长QT间期与尖端扭转型室速。氟卡尼和恩卡尼致心律失常现象并不局限于治疗的开始，可均匀分布于整个治疗期间。
二、【问题】心脏电复律的适应证、禁忌证和并发症分别有什么？
（一)适应证
1.心室颤动、心室扑动应首选。
2.各类首先经药物治疗无效的异位快速性心律失常，包括室性和室上性心动过速、心房颤动、心房扑动。
3.伴有明显血流动力学障碍的心房颤动、心房扑动、室性和室上性心动过速；性质不明或伴有预激综合征的异位快速性心律失常。
（二)禁忌证
1.病程久长的心房颤动或心房扑动者（持续时间1年以上)。
2.心脏明显增大（尤以左心房扩大)者的心房颤动或心房扑动。
3.心腔内存有血栓（尤以左心房内血栓形成)者的心房颤动或心房扑动。
4.伴有高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或心房扑动者。
5.伴有病态窦房结综合征的异位快速性心律失常，包括室上性和室性心动过速、心房颤动、心房扑动。
6.伴有洋地黄中毒的各类异位快速性心律失常。
7.病人处于低血钾状态时。
（三)并发症
1.各类心律失常，包括心脏停搏。
2.血压下降（低血压)、发热、血清心肌酶增高。
3.外周动脉栓塞，包括脑栓塞、肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞等。
5.局部皮肤红斑、疼痛。
三、【问题】人工心脏起搏器的适应证和并发症有什么？
（一)适应证
1.永久起搏器植入适应证
（1)心脏传导阻滞:完全性房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或心力衰竭者。
（2)病态窦房结综合征:心室率极慢引起心力衰竭、黑蒙:晕厥或心绞痛，伴心动过缓-心动过速综合征者。
（3)反复发作的颈动脉窦性昏厥和（或)心室停搏。
（4)异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器。
2.临时起搏器植入适应证
（1)可逆病因导致的有血流动力学障碍的心动过缓，如急性心肌梗死、急性心肌炎、电解 质紊乱、药物过量等。
（2)外科手术前后的“保护性”应用（防止发生心动过缓)。
（3)心脏病的诊断包括快速起搏负荷试验，协助进行心脏电生理检查。
（二)并发症
1.电极移位，起搏失效。
2.起搏阈值增高，起搏器感知障碍。
3.电极或导线损坏和断裂。
4.心脏穿孔。
5.胸壁，膈肌或腹壁肌肉抽动。
6.血栓栓塞。
7.心律失常。
8.局部感染。
9.起搏器综合征。
