临床执业医师考试：《答疑周刊》2019年第4期
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【精神神经系统】
1.为什么皮质脊髓束受损是在锥体交叉上面，而皮质核束受损在锥体交叉下方？
【解答】这与他们的解剖学位置有关。
延髓腹侧面正中有前正中裂，其两侧的纵行隆起称锥体，由大脑皮质发出的锥体束（主要为皮质脊髓束)纤维构成。在锥体的下端，大部分皮质脊髓束纤维左右交叉，形成发辫状的锥体交叉。
皮质延髓束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧，终止于脑干内两侧的躯体运动核和特殊内脏运动核。
2.功能性疾病与器质性疾病的区别？
【解答】器质性疾病是指多种原因引起的机体某一器官或某一组织系统发生的疾病，而造成该器官或组织系统永久性损害。这就叫作“器质性”疾病。器质性疾病的特点为：肉眼或显微镜下看到器官、组织结构发生了病理性改变；受累器官功能减退或丧失；病情严重，病程迁延，不易治愈；病灶逐渐扩大，严重者可引起死亡。如肿瘤的发生部位在消化道，就会出现食欲减退、消瘦、乏力、呕血、便血等恶病质征象；发生在脑部，可因肿瘤的占位而出现头疼、头晕、肢体瘫痪等病变；肿瘤压迫生命中枢，就会有心跳、呼吸停止而死亡。同样，冠心病可因心肌缺血、缺氧、梗塞造成实质性损害，产生严重后果。
功能性疾病是与器质性疾病相对而言，主要是指由于大脑皮层功能失调，导致自主神经功能紊乱而产生的一系列临床症状。由于人体自主神经分布广泛，当其功能紊乱时产生的临床症状往往呈现多样性，且与器质性疾病的症状相似，易被误诊为器质性疾病，造成治疗效果不佳。一般地说，是由支配器官的神经系统的失调引起，组织结构不发生改变，病情轻微，一般不会导致严重后果的临床综合征：如神经官能症，它虽然可以有头疼、头晕、虚弱、失眠等症状，但脑细胞无实质性损害，CT扫描组织正常，显微镜下脑结构无异常变化。
3.社会功能受损含义，现实检验能力下降含义？
【解答】社会功能受损是由于精神障碍导致的社交功能障碍和对社会应尽职责表现紊乱。
现实检验能力是一种基本的自我功能，指测验并客观评价环境之性质和特征的能力，可以区别外在客观世界与内心主观世界，以便精确地判断自我与环境之间的关系。
现实检验能力受损在精神科临床上主要是意识障碍、幻觉、妄想等导致的。
社会功能减退或现实检验能力受损是诊断精神分裂症、情感性精神障碍、偏执性精神病、颅脑创伤所致精神障碍、病理性醉酒、妄想阵发、分裂情感性精神病等临床上常见精神疾病的必备条件，其他如神经症、人格障碍等“轻性精神疾病”患者也有社会功能一定程度的减退。
社会功能减退或现实检验能力受损是一般精神疾病具有的共同现象。
【泌尿系统】
1.（1)肾间质包含哪些？（2)肾功能不全时肌酐和尿素氮有时为什么会不平行升高，有哪些因素可导致不平行升高？
【解答】间质区是指肾脏血管和肾小管间的区域，为疏松的结缔组织构成，细胞之间的基质含量很丰富。皮质中结缔组织含量较少，主要是一些网状纤维和胶原纤维交织分布于各种实质成分之间。间质细胞以成纤维细胞为最多，其次为巨噬细胞。
肾功能不全期。肾小球已有较多损害，60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等。但常被忽视，若有失水、感染、出血等情形，则很快出现明显症状。
因为代谢障碍，不定情况就比较多，就有可能出现肌酐尿素氮多种情况。
2.男，46岁。近3个月出现尿频、尿急，排尿迟缓、断续，既往体健，应采取的治疗措施？
A.观察等待
B.药物治疗
C.手术治疗
D.激光治疗
E.支架治疗
【解答】A
前列腺增生未引起明显梗阻者一般不需处理，可观察等待。
3.哪种利尿剂可引起酸血症？
A.双氢克尿噻
B.氨苯蝶啶
C.速尿
D.乙酰唑胺（Diamox)
E.甘露醇
【解答】D
乙酰唑胺使用注意事项：
（1)长期应用需同时加服钾盐，以防血钾过低。
（3)肝昏迷、肾功能及肾上腺皮质功能严重减退、代谢性酸中毒以及伴有低钾血症的水肿病人不宜用，亦不宜用于肺心病、心力衰竭患者。
（4)严重不良反应为粒细胞缺乏症（系过敏反应)，以及由于代谢性酸血症降低尿中枸橼酸盐的排出和碳酸钙沉淀所致的尿结石，故有尿结石病史者不宜应用。
（5)可引起肾脏并发症，如肾绞痛、结石症、磺胺尿结晶、肾病综合征等。为预防其发生，除按磺胺类药物预防原则外，尚须加服钾盐、镁盐等。高钙尿患者进低钙饮食。
（6)应避免应用钙、碘及广谱抗生素等可增强碳酸酐酶活性的药物。
（7)常见不良反应有困倦、面部和四肢麻木感。
（8)本品主要用于治疗青光眼，少作利尿药应用。
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