初级护士资格考试《答疑周刊》：第19期

【基础护理学】李某，男，30岁，因受到领导批评后感到压抑，便服用敌敌畏，但被家人及时发现，送医院诊治。反映病情变化的最主要观察的指征是

　　A.表情

　　B.面容

　　C.瞳孔

　　D.呕吐物

　　E.皮肤与粘膜

　　学员提问：老师我不知道为什么？你解释一下吧。

　　【答案及解析】本题选C。

　　有机磷农药中毒的机理，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。医学,全 在线.提 供www.med126.com凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状。

　　毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿。

　　轻度中毒：有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小。

　　中度中毒：除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，腹痛腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍。

　　重度中毒：除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷,呼吸麻痹。

　　【内科护理学】多见于老年男性，且与吸烟关系最密切的肺癌类型是

　　A.鳞状上皮细胞癌

　　B.小细胞未分化癌

　　C. 大细胞未分化癌

　　D.腺癌

　　E.肺泡癌

　　学员提问：为什么选A？

　　【答案及解析】本题选A。

　　鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌)是最常见的类型，约占原发性肺癌的40％～50％，多见于年老的男性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚,手术切除的机会相对多，5年生存率较多，但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。

　　由于支气管粘膜柱状上皮细胞受慢性刺激和损伤、纤毛丧失、基底细胞鳞状化生、不典型增生和发育不全，最易突变成癌。典型的鳞状上皮样排列。电镜检查：癌细胞间有大量核粒与张力纤维束相连接。有时偶见鳞癌和腺癌混合存在称混合型肺癌（鳞腺癌)。

　　【外科护理学】关于骨结核叙述正确的是

　　A.90%继发于肺外结核

　　B.以髋关节结核最多见

　　C.病人常出现高热寒战

　　D.患儿因突发疼痛出现夜啼

　　E.必要时外固定患肢于休息位

　　学员提问：为什么选D？

　　【答案及解析】本题选D。

　　骨结核大多是由肺结核继发的。但并达不到90%那么高的比例，也有患者没有肺结核病史，属于结核菌的隐匿性感染。

　　临床表现一般无高热，病程可根据不同的病变发展阶段而分为初期、极期及静止期三期，各期的症状表现如下。

　　1.初期 起病缓慢，结核中毒症状，包括微热、食欲减退、疲乏、消瘦、精神不振、夜间盗汗等。

　　2.极期 此期，破坏病变占优势，一般中毒症状明显。局部症状加剧，出现畸形、肢体缩短等症状。严重时可发生关节脱臼及病理性骨折。寒性脓肿破溃至外面，形成瘘道，可经久不愈合。胸椎结核的椎旁脓肿可穿入胸腔或肺，引起脓胸、医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com局限性胸膜炎、椎旁脓肿-支气管瘘、支气管播散等胸膜和肺部合并症。

　　3.静止期（修复期)活动性基本消失，机体再生过程占优势。此时一般情况好转，中毒症状消失，局部症状如疼痛、痉挛、肿胀等消失，瘘管愈合，但畸形永久存在。

　　【妇产科护理学】关于子宫破裂的原因，正确的描述是

　　A.胎先露下降受阻

　　B.子宫壁有瘢痕

　　C.过多使用宫缩剂

　　D.手术创伤

　　E.以上都对

　　学员提问：为什么选E？

　　【答案及解析】本题选E。

　　子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂，子宫破裂多发生在分娩期。子宫破裂与下列因素有关：

　　1.宫疤痕 临产后子宫壁原有疤痕（如剖宫产、子宫肌瘤挖除术)因子宫收缩牵拉及宫腔内压力升高而发生断裂。宫体部疤痕常在妊娠晚期自发破裂，多为完全性破裂；子宫下段疤痕破裂多发生于临产后，多为不完全性破裂。

　　2.胎先露部下降受阻 当有骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常（如忽略性肩先露)、胎儿异常（如脑积水)、软产道阻塞（如卵巢瘤嵌入盆腔)时，均可使胎先露部下降受阻，为克服阻力引起强烈宫缩导致子宫破裂。

　　3.子宫收缩剂使用不当 未正确掌握缩宫素引产的适应证，或缩宫素剂量过大，或子宫对缩宫素过于敏感，均可引起子宫收缩过强，加之先露下降受阻时，可发生子宫破裂。

　　4.手术创伤 多发生于不适当或粗暴的阴道助产手术（如宫口未开全行产钳或臀牵引术)，常可发生宫颈撕裂，严重时可波及子宫下段，发生子宫下段破裂。忽略性肩先露强行内转胎位术操作不慎，或植入胎盘强行剥离，也可造成子宫破裂。

　　【儿科护理学】若该患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，胆红素上升至386µmol／L，该患儿可能发生了

　　A.颅内出血

　　B.胆红素脑病

　　C.呼吸衰竭

　　D.新生儿化脓性脑膜炎

　　E.低血糖

　　学员提问：请老师解释一下。

　　【答案及解析】本题选B。

　　本病临床分4期，第1～3期出现在新生儿早期，第4期在新生儿期以后出现。

　　（一)警告期 表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com大多数黄疸突然明显加深。历时12～24小时。

　　（二)痉挛期 轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高；重者两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。持续约12～24小时。

　　（三)恢复期 大都于第1周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2周左右。

　　（四)后遗症期 常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等。

　　鉴别诊断

　　症状轻重与血清未结合胆红素浓度，日龄等因素有关。一般分四期：

　　警告期 日龄较小，血清胆红素在256.5μmol（15mg/dl)左右症状较轻，主要表现为嗜睡、拒食、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失等抑制症状，也有表现为呼吸暂停、心动过缓、约半到一天进入痉挛期。

　　痉挛期 表现为痉挛、发热、肌张力增高尖叫、慈祥、眼球震颤、呼吸困难、惊厥或角弓反张等兴奋症状，早产儿的痉挛等症状可以不明显，幸存者1～2天后进入恢复期。

　　恢复期 先是吸吮和反应逐渐恢复，继而呼吸好转，痉挛减轻或消失，此期约持续2周。

　　后遗症期 一般在生后2个月～3岁出现，手足徐动，眼球上转困难或斜视、听觉障碍，牙釉质发育不全有绿牙或棕褐色牙，以椎体外系统受损为主的所谓四联症。

　　在症状出现时血清胆红素有时反而降低，这或许是胆红素中枢神经系统等组织摄取所致，故不能为此而放松警惕。近年应用脑干听觉诱发电位检测发现部分血清胆红素171～342μmol/L（10～20mg/dl)的患儿虽无神经症状，但电位曲线的Ⅳ、Ⅴ波形消失、脑干神经传递时间延长，说明听觉神经有功能障碍，这类变化在胆红素下降后又消失。Perlman（1988)称之为暂时性亚临床型胆红素神经中毒症，认为这种胆红素中毒影响是可以逆转，逐渐恢复。