初级护士资格考试《答疑周刊》：第3期

【基础护理学】护士小许在检查急救车药品时，发现血管扩张药中混有其他药物，为防止发生差错，请将不属于此类的药物取出

　　A.酚妥拉明

　　B.硝酸甘油

　　C.硝普钠

　　D.氨茶碱

　　E.氯丙嗪

　　学员提问：为什么选E？

　　【答案及解析】本题选E.

　　氨茶碱①松弛支气管平滑肌，也能松弛肠道、胆道等多种平滑肌，对支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作用。②增加心排出量，扩张输出和输入肾小动脉，增加肾小球滤过率和肾血流量，抑制远端肾小管重吸收钠和氯离子。③增加离体骨骼肌的收缩力。

　　酚妥拉明：本品为α-受体阻断剂。能显著降低外周血管阻力，增加血容量，增加组织血流量，改善微循环，改善内脏血流灌注，其作用比妥拉苏林强。 医学全在线,搜集整,理www.med126.com

　　硝酸甘油：本品直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使全身血管扩张，外周阻力减少，静脉回流减少，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于心绞痛急性发作，也用于急性左心衰竭。

　　硝普钠：本品为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。

　　氯丙嗪：为中枢多巴胺受体的阻断剂，精神病人服用后，在不过分抑制情况下，迅速控制精神分裂病症人的躁狂症状，减少或消除幻觉、妄想，使思维活动及行为趋于正常。大剂量时又可直接抑制呕吐中枢产生强大的镇吐作用，抑制体温调节中枢，配合物理降温，使体温降低，基础代谢降低，器官功能活动减少，耗氧量减低而呈“人工冬眠”状态。能增强催眠、麻醉、镇静作用。

　　【内科护理学】继发性高血压的病因不包括

　　A.肾小球肾炎

　　B.肾动脉狭窄

　　C.胰岛素抵抗

　　D.原发性醛固酮增多症

　　E.嗜铬细胞瘤

　　学员提问：为什么选C？

　　【答案及解析】本题选C.

　　继发性高血压疾病病因：

　　（1)肾脏病变，如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄等；

　　（2)大血管病变，如大血管畸形（先天性主动脉缩窄)、多发性大动脉炎等；

　　（3)妊娠高血压综合征，多发生于妊娠晚期，严重时要终止妊娠；

　　（4)内分泌性病变，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等；

　　（5)脑部疾患，如脑瘤、脑部创伤等；

　　（6)药源性因素，如长期口服避孕药、器官移植长期应用激素等。与原发性高血压的治疗不同，继发性高血压首先是治疗原发疾病，才能有效地控制血压的升高，单用降压药治疗效果不佳。有些原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断对于高血压的治疗是非常重要的。

　　嗜铬细胞瘤起源于嗜铬细胞。胚胎期，嗜铬细胞的分布与身体的交感神经节有关。随着胚胎的发育成熟，绝大部分嗜铬细胞发生退化，其残余部分形成肾上腺髓质。因此绝大部分嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质。

　　【外科护理学】女性，34岁，肛周伤口反复破溃伴有少量溢液，在此种情况发生前，患者最可能患有

　　A.内痔

　　B.外痔

　　C.肛裂

　　D.直肠脱垂

　　E.直肠肛管周围脓肿

　　学员提问：为什么选E？

　　【答案及解析】本题选E.

　　内痔是位于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处，无肛管皮肤所覆盖由粘膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团。根据内痔组织的病理变化不同，分为三型：1.血管肿型2.纤维化型3.静脉曲张型。内痔应以预防为主。

　　外痔位于齿线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。外痔表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，医学全在线,搜集整,理www.med126.com不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状。临床常分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔。

　　肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形常引起剧痛，愈合困难。而肛管表面裂伤不能视为肛裂因很快自愈，且常无症状。肛裂是一种常见的肛管疾患也是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。

　　直肠脱垂是指直肠粘膜、肛管、直肠和部份乙状[7]结肠向下移位，脱出于肛外的一种慢性疾病。以大便时直肠粘膜脱出，下腹坠痛，便之不净；重者可发生直肠粘膜充血、水肿、溃疡、出血等为主要临床表现。其脱垂程度可分为三度。

　　肛管直肠周围脓肿是临床中较常见的化脓性感染，是肛瘘的前驱病变，任何年龄均可发生。肛管直肠周围脓肿大多起源于肛管直肠壁内感染如肛窦炎等，也可经淋巴传播或肛周毛囊皮脂腺发生感染形成脓肿。粪便内的尖锐异物刺破肛管直肠壁而引起周围组织的感染也可形成肛周脓肿。肛管直肠周围软组织被肛提肌和盆筋膜分为若干间隙，脓肿也常位于这些间隙内，如坐骨直肠窝脓肿、粘膜下脓肿、骨盆直肠窝脓肿和皮下脓肿。

　　【妇科护理学】对前置胎盘患者进行产科检查，下列叙述错误的是

　　A.胎方位清楚

　　B.先露高浮

　　C.胎心正常

　　D.子宫大小与停经月份一致

　　E.宫颈抬举痛明显

　　学员提问：为什么选E？

　　【答案及解析】本题选E.

　　宫颈抬举痛总的来说发生在盆腔炎症和异位妊娠。

　　最常见的是的宫外孕。首先有闭经史，后穹窿可穿出不凝的血液，B超和HCG的检验可以确诊，腹腔镜是诊断宫外孕的金标准。

　　抬举痛还见于产后或流产后的感染，宫腔内的操作不当引起的感染，经期卫生不好或者是临近器官的炎症蔓延还有慢性宫颈炎急性发作都可以有宫颈的抬举痛。医学全在线,搜集整,理www.med126.com人流造成的宫腔粘连和痛经有50%的病人有宫颈的抬举痛，所以手术前要积极的治疗慢性宫颈炎，子宫内膜炎，以防止手术后的感染。手术时不能粗暴的扩张宫颈，用扩张器不能跳号，以免损伤宫颈管，术中不要带负压。

　　【儿科护理学】脉压增大伴有毛细血管搏动，提示

　　A.室间隔缺损

　　B.房间隔缺损

　　C.动脉导管未闭

　　D.法洛四联症

　　E.肺动脉狭窄

　　学员提问：为什么选C？

　　【答案及解析】本题选C.

　　动脉导管未闭病理生理：

　　由于主动脉压高于肺动脉压，故在全心动周期有持续的左至右分流，肺循环血流量增多，肺动脉及其分支扩大，回流到左心房及左心室的血流也相应增加，左心房、室舒张期负荷增加，升主动脉扩张。分流量的大小取决于未闭动脉导管腔的粗细及主－肺动脉间的压力阶差。大量左至右分流，可引起肺动脉高压，晚期，若已有阻塞性肺动脉高压，肺动脉压接近或超过主动脉压，则分流减少，停止或出现右至左的分流，并出现右心室肥厚，紫绀和杵状指（趾)。因分流水平在降主动脉左锁骨下动脉的远侧，紫绀以下肢为明显，左到右分流在主动脉水平，主动脉舒张压降低，出现脉压增大等一系列周围血管体征。

　　一、症状 分流量小，常无症状。中度分流量以上，有劳累后心悸，气喘，乏力和咳嗽。少数病例有发育障碍，易并发呼吸道感染和感染性心内膜炎，晚期可发生心力衰竭，如已发生阻塞性肺动脉高压，则出现呼吸困难且日渐加重，紫绀等。

　　二、体征 心尖搏动增强并向左下移位，心浊音界向左下扩大。胸骨左缘第Ⅱ肋间偏外侧有响亮的连续性杂音。向左上颈背部传导。伴有收缩期或连续性细震颤。出现肺动脉高压后，可能仅听到收缩期杂音。肺动脉第二音亢进及分裂，肺动脉瓣可有相对性关闭不全的舒张期杂音。分流量较大时，由于通过二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒张中期杂音。可有周围血管体征，包括：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲脉，毛细血管搏动。枪击音和杜氏征等。