初级护师资格考试《答疑周刊》第16期

【妇产科护理学】子宫内膜脱落不全的功血患者

　　A.多发生于青春期或更年期妇女，出血无规律

　　B.黄体发育较好，但萎缩过程延长

　　C.黄体期孕激素分泌不足，月经周期缩短

　　D.月经中期有少量出血

　　E.排卵正常，雌激素水平较高

　　学员提问：为什么？

　　【答案及解析】本题选B。

　　功能失调性子宫出血 临床类型和出血机理可分为无排卵型和有排卵型。

　　无排卵型功能性子宫出血 多见于青春期和更年期，发病原因不同。子宫内膜在不同含量雌激素的作用下，可表现为：1、增生期子宫内膜，为最常见的变化。子宫内膜的形态与正常月经周期的增生期无区别，只是在整个月经周期即使在经前期均为增生期。医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com2、子宫内膜囊腺型增生，子宫内膜增厚或呈息肉样增生，腺上皮细胞呈高柱状，复层或假复层，腺体增多，腺腔扩大，呈大小不一的空泡状结构，故又称瑞士干酪样增生，间质水肿，螺旋血管发育不良，表面微血管及小静脉增多﹑扩张﹑瘀血﹑血栓阻塞。内膜局部有坏死﹑出血。3、子宫内膜腺瘤型增生，又称腺形增生。子宫内膜腺体高度增生，腺体增多，形态大小相似，有时呈背靠背现象（两个腺体间仅隔以少量结缔组织)，腺上皮增生呈复层或假复层，核大深染，有丝状分裂，有时腺上层呈乳头状向腺腔突出。4、萎缩型子宫内膜，有时见于长期流血的患者或绝经期患者。此时内膜薄，上层细胞呈低柱状或立方形，腺腔狭小，间质紧密﹑纤维化，胶原纤维增多，血管少。

　　有排卵型月经失调 多数发生在生育年龄的妇女，此时下丘脑-垂体-卵巢轴反馈机制已建立，卵泡能成熟并且有排卵，有正常的分泌期子宫内膜，但黄体功能异常。可分两类：1、黄体功能不全，有卵泡发育和排卵，但黄体期孕激素分泌不足，这是由于卵泡期FSH相对不足，影响卵泡发育；或是排卵前雌激素分泌不足，影响黄体的功能，或是排卵后体内激素比例失常，LH偏高，黄体发育不良等。2、子宫内膜脱落不全，又称黄体萎缩不全。患者黄体发育良好，但萎缩过程延长，这是由于FSH分泌足够，而LH相对不足或持久分泌所致。

　　【外科护理学】有关闭式胸膜腔引流的拔管，以下哪项不对

　　A.先胸透证实肺膨胀良好

　　B.拆除皮肤缝合的固定线

　　C.准备好凡士林纱布和敷料

　　D.令病人深呼气后屏气

　　E.迅速拔管封闭伤口

　　学员提问：请问老师这个有答案吗？选哪个？

　　【答案及解析】本题选D。

　　闭式胸膜腔引流的拔管指证：

　　①生命体征稳定。

　　②引流瓶内无气体溢出。

　　③引流液体很少，24小时内引流量＜100ml。

　　④听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。

　　冬季拔管要注意给病人保暖，拔管前嘱病人深吸气，然后屏住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸腔。为防止气胸复发，拔管前胸腔内注射50%葡萄糖40ml加四环素0.5g，诱发胸腔内无菌性炎症使胸膜渗出，脏、壁层粘连，此时病人有不同程度的胸痛、发热，给予对症处理，同时鼓励病人不断更换体位。

　　拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。

　　【基础护理学】在超声波雾化器工作原理中，将电能转换为超声波声能的装置是

　　A.超声波发生器

　　B.雾化罐透声膜

　　C.雾化罐过滤器

　　D.晶体换能器

　　E.电子管

　　学员提问：为什么？

　　【答案及解析】本题选D。

　　（一)超声波雾化器的结构

　　1.超声波发生器 通电后输出高频电能，雾化器面板上操纵调节器有电源开关、雾化开关、雾量调节旋钮。

　　2.水槽盛蒸馏水 水槽下方有一晶体换能器，接发生器发出的频电能，将其转化为超声波声能。

　　3.雾化罐（杯)盛药液 雾化罐底部的半透明膜为透声膜。当声能透过此膜与罐内药液作用，产生雾滴喷出。

　　4.螺纹管和口含嘴（或面罩)。

　　（二)原理 当超声波发生器输出高频电能，使水槽底部晶体换能器发生超声波声能，声能震动了雾化罐底部的透声膜，作用于雾化罐内的液体，破坏了药液的表面张力和惯性，使药液成为微细的雾滴，通过导管随病人吸气而进入呼吸道。

　　【内科护理学】关节多次发炎但无破坏和畸形

　　A.痛风

　　B.风湿性关节炎

　　C.类风湿性关节炎

　　D.退化性关节炎

　　E.SLE

　　学员提问：为什么？

　　【答案及解析】本题选B。

　　风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。属变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一多以急性发热及关节疼痛起病典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，医,学,全,在,线,提,供www.med126.com受累关节多为膝踝、肩、肘腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2～4周消退不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。

　　风湿性关节炎为非畸形性关节炎，以大关节游走性炎症为主，治愈后一般不遗留残疾，但极少数患者。

　　【儿科护理学】该患儿最可能的诊断是

　　A.房间隔缺损

　　B.室间隔缺损

　　C.动脉导管未闭

　　D.法洛四联症

　　E.肺动脉狭窄

　　学员提问：如何判断的？

　　【答案及解析】本题选B。

　　室间隔缺损

　　症状：缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀，本病易罹患感染性心内膜炎。

　　体征：心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间有4～5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。