外科学-作业习题

第一章  绪论

一、填空题

1、外科疾病大致分为 、 、 、 及其它性质的疾病。

2、认为外科就是手术，手术解决一切，这种想法是  、 。

二、判断改错题

1、学习外科学，只有技术好才能发挥医术的作用。

2、现在任何一个外科医生已不可能掌握外科学的全部知识和技能。

三、选择题

[A型题]

1、外科学与内科学的范畴是   。  

A．相对的   B．完全不同的 C．偶尔相同的 

D．仅区别于手术大小  E．只区别于疾病的严重程度

[B型题]

A．为人民服务的方向  B．理论与实践相结合的原则

C．基本知识  D．基本技能  E．基础理论

2、学习外科学的根本和首要问题是 。

3、外科学的每一进展都体现了   。

4、全面地了解和判断病情等诸方面有赖于   。

5、基础医学知识和其它临床各学科的知识称为   。

[C型题]

A．普及方面  B．提高方面

C．两者都是  D．两者都不是

6、全国基层医院已有的外科设备及专业属于   。

7、器官移植属于   。

8、外科队伍的不断壮大依赖于   。

[X型题]

9、现代外科从19世纪40年代开始先后解决了下列问题   。

A．手术疼痛  B．伤口感染

C．止血   D．输血

E．手法复位技术

四、名词解释

1、现代外科学

五、问答题

1、试述我国外科的发展与成就

参考答案

一、填空题

1、  1、  损伤  

2、  2、  感染  

3、  3、  肿瘤  

4、  4、  畸形  

5、  5、  不正确的 

6、有害的

二、判断改错

1、错  只有良好的医德医风

2、对

三、选择题

1、A  2、A  3、B  4、D  5、C  6、A  7、B  8、C  9、ABCD

四、名词解释

1、现代外科学：是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾病的

发生发展规律的科学。此外，还涉及到实验外科和自然科学基础。

五、问答题

1、答：我国外科的发展与成就：在旧中国外科发展很慢，建国后外科建立了较完整的体系，成立了众多高等医学院校，外科各专科先后建立，外科技术不但有普及而且有显著提高。中西医结合在外科方面取得了很大成绩。大面积烧伤治疗、多处断肢再植，同体异肢移植诸方面在国际上领先水平。对血吸虫病例的巨脾切除、肿瘤的防治、普查作出了巨大贡献，还提出了许多新的课题和研究方向。

第二章  无菌术

一、填空题

1、无菌术的内容包括  、  、  及管理制度。

2、物品经高压灭菌后可保持包内无菌的时间为    。

3、对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外科生殖器等部位一般用  消毒。

二、判断改错题

1、锐利器械、内镜等可用火烧灭菌法。

2、金属器械、玻璃制品及橡胶物品可用煮沸灭菌法。

三、选择题

[A型题]

1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围   。

A．15cm的区域   B．10cm的区域   C．8cm的区域 

D．12cm的区域   E．30cm的区域

2、配置的苯扎溴铵溶液在使用多少次后，不再继续使用   。

A．50次   B．30次   C．60次   D．40次   E．50次

[B型题]

A．高压蒸汽灭菌法  B．煮沸法   C．烧法

D．药液浸泡法   E．甲醛蒸气熏蒸法

3、适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品   。

4、适用于内镜和腹腔镜等器械   。

5、适用于金属器械，常用于急需的特殊情况下   。

6、适用于敷料类物品   。

[C型题]

A．灭菌法   B．消毒法   C．两者都是   D．两者都不是

7、火烧法属于   。

8、煮沸法属于   。

9、甲醛熏蒸法属于   。

10、戌二醛溶液属于   。

[X型题]

11、关于火烧灭菌法，下列那项是正确的   。

A．紧急情况下可用  B．95%酒精点火直接燃烧

C．锐利器械易于变钝失去光泽 D．保持方便，为一般情况下常用的方法 

E．只适用于金属器械的无菌

12、高压蒸气灭菌器有下列注意事项  。

A．各个包裹不宜过大   B．包裹不宜排列过密

C．瓶装溶液灭菌时，只能用纱布包扎瓶口 

D．已灭菌物品应注明有效期   E．高压灭菌器应有专人负责

四、名词解释

1、  1、  灭菌法 

2、消毒法

五、问答题

1、常用的化学消毒剂有几种

2、  2、  常用的刷手法有几种

参考答案

一、填空题

1、灭菌法   消毒   操作规则

2、2周

3、0、75%吡咯烷酮

二、判断改错题

1、错  药液浸泡法消毒

2、对

三、选择题

1、A  2、D  3、B  4、D  5、C  6、A 

7、A  8、A  9、B  10、B 11、CD   12、ABCDE

四、名词解释

1、灭菌法：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。

2、消毒法：即应用化学方法消灭微生物。

五、问答题

1、答：有5种：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000新洁尔灭和1：1000洗必泰溶液

2、答：有4种：肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏（或碘复)刷手法

第三章  外科病人的体液失调

一、填空题

1、人体的体液可分为   和   两部分。

2、无功能性细胞外液占体重的   ，占组织间液的   左右。

3、血液中最主要的缓冲系统是   。

4、典型的高钾血症心电图改变为早期出现T波  ，QT间期   ，随后出现QRS  ，PR间期   。

5、典型的低钾血症心电图的改变为早期出现T波  ，随后出现ST段  ，QT间期   和U波。

6、机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠  、  的调节。

7、轻度缺钠后，病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明显，尿中Na⁺   ，血清Na⁺在 以下，每公斤体重缺氯化钠  g。

二、判断改错题

1、代谢性碱中毒，氧合血红蛋白解离曲线右移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出。

2、纠正等渗性缺水，应注意预防高钾血症的发生。

3、高渗性缺水者实际上也有缺钠，但缺钾更多，才使血钠浓度升高。

4、钾的代谢异常有低钾血症，和高钾血症，以后者为常见。

5、休克合并低钾，待尿量低于40ml/L，再静脉补充钾。

6、高钾血症有导致病人心功能不全的危险。

7、临床最常见的酸碱失调是代谢性碱中毒。

8、重症酸中毒应在2-4小时内输入NaHCO₃计算值的全量。

9、缺钠可引起代谢性碱中毒。

10、呼吸性酸中毒动脉血气分析显示pH明显下降，PaCO₂下降，血浆HCO₃^－可正常。

11、呼吸性碱中毒有呼吸深而快之表现。

三、选择题

[A型题]

1、细胞内液绝大部分存在于  。

A．血液中 B．脂肪中  C．骨骼肌中  

D．肾脏中 E．肝脏中

2、正常血浆渗透压为  。

A．290－310mmol/L B．180－310 mmol/L C．290－400 mmol/L

D．60－100 mmol/L  E．100－200 mmol/L

3、等渗性脱水细胞外液的渗透压   。

A．增高 B．不变 C．下降  D．低钾  E．高钾

4、低渗性缺水常无   。

A．缺水 B．缺钠 C．口渴感   D．血容量减少   E．少尿

5、高渗性缺水血清钠浓度在   以上。

A．142 mmol/L   B．150 mmol/L C．160 mmol/L

D．180 mmol/L   E．200 mmol/L

6、水中毒还需用  以促进水分排出。

A．高渗盐水  B．强心剂  C．低渗盐水 

D．大量补充血容量  E．利尿剂

7、正常血钾浓度是   。

A．5、5~6、5 mmol/L   B．3、5~5、5 mmol/L  C．3、5~4、5 mmol/L

D．4、0~6、0 mmol/L   E．5、0~7、0 mmol/L

8、低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈   。

A．中性  B．碱性    C．酸性 D．H^＋排出减少   E．K^＋排出增多

9、低钾血症时，尿量增过  后再静脉补钾。

A．20ml/h   B．30 ml/h   C．40 ml/h D．50 ml/h  E．60 ml/h

10、血清钾超过   ，即为高钾血症。

A．3、5 mmol/L B．4、5 mmol/L C．5、0 mmol/L 

D．5、5 mmol/L E．6、5 mmol/L

11、阴离子间隙是指血浆中未被检出的阴离子是正常值为   。

A．5~10 mmol/L B．5~20 mmol/L C．10~20 mmol/L

D．20~40 mmol/L   E．10~15 mmol/L

12、阴离子间隙的主要组成是磷酸、乳酸和   。

A．有机酸  B．盐酸  C．碳酸  D．硫酸 E．胃酸

13、代谢性酸中毒最明显的表现是   。

A．呼吸变得又浅又快 B．呼吸变得又浅又慢  

C．呼吸变得又深又慢 D．呼吸变得又深又快

E．呼吸变得时浅时深

14、代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白高解曲线 。

A．右移 B．左移 C．上移 D．下移 E．固定不动

15、呼吸性酸中毒，可引起 。

A．高碳酸血症   B．低碳酸血症  C．PH明显升高 

D．低钾血症  E．低钠血症

16、呼吸性碱中毒主要是由于  。

A．肺泡通气及换气功能减弱   B．不能充气排出Co₂

C．血液PaCo₂增高  D．肺泡通气过度  E．合并肾功能衰竭

[B型题]

A．Na⁺   B．Cl^－、Hco3^－和蛋白质   C．K^＋、Mg

D．HPO₄^2－和蛋白质  E．H^＋

17、细胞内液中主要阳离子是  。

18、细胞外液中主要阳离子是  。

19、细胞内液中主要阴离子是  。

20、细胞外液中主要阴离子是  。

A．等渗性缺水   B．低渗性缺水  C．高渗性缺水

D．水中毒 E．代谢性酸中毒

21、水和钠同时缺失，但失钠多于缺水称为   。

22、机体的摄入水量超过排出水量，称为   。

23、水和钠同时丢失，但缺水更多，称为   。

24、水和钠成比例地丧失，称为   。

A．低于3、5 mmol/L   B．超过5、5 mmol/L   C．低于2 mmol/L  

D．0、70-1、10 mmol/L  E．2、25-2、75 mmol/L

25、血清钾浓度  表示有低钾血症。

26、正常血清钙浓度为  。

27、正常血清镁浓度为  。

28、血清钾浓度超过  。

A．代谢性酸中毒  B．代谢性碱中毒

C．呼吸性酸中毒  D．呼吸性碱中毒  E．高渗性脱水

29、肺通气过度，体内生成的CO₂排出过多，称为  。

30、体内H^＋丢失或HCO₃^－增多，可引起  。

31、酸性物质的积聚或产生过多，或HCO₃^－丢失过多，可引起  。

32、肺泡通气及换气功能减弱，不能排出体内生成的CO₂，可引起 。

[C型题]

A． 高渗性缺水  B． 低渗性缺水

C． 两者均有 D． 两者均无

33、明显口渴为 的表现

34、尿比重1、009为 的表现

A．尿少，尿比重偏高  B．抗利尿激素增加醛固酮分泌增加

C．两者均有 D．两者均无

35、缺水少于缺钠可有   。

36、缺水多于却钠可有   。

A．5%碳酸氢钠或11、2%乳酸钠   B．25%葡萄糖溶液加胰岛素

C．两者均可 D．两者均不可

37、促进血清钾进入细胞内可用   。

38、纠正代谢性碱中毒可用   。

A．心率缓慢 B．心律失常

C．两者都有  D．两者都无

39、低钾血症可出现   。

40、高钾血症可出现   。

A．高渗性缺水 B．低渗性缺水

C．两者均有   D．两者均无

41、食道癌病人可引起   。

42、大面积烧伤病人可引起   。

A．渗透性利尿   B．增加血容量

C．两者均有  D．两者均无

43、中分子右旋糖酐具 作用

44、低分子右旋糖酐具 作用

A．5%碳酸氢钠  B．10%葡萄糖酸钙

C．两者均有 D．两者均无

45、对K⁺有拮抗作用的是   。

46、能够使移至细胞内或由尿排出的是   。

[X型题]

47、 低渗性缺水的主要病因有   。

A．创面渗液  B．应用排钠利尿剂   C．摄入水分不够

D．胃肠道消化液丢失   E．消化液丢失时补充水分过多

48、高渗性缺水的诊断主要有   。

A．尿比重常在1、010以下   B．尿比重高  C．血钠低于135 mmol/L

D．血钠>150 mmol/L E．红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升

49、水中毒的诊断治疗应包括   。

A．每天补钾40-80 mmol  B．立即停止水分摄入   C．需用利尿剂

D．补给日需要水量2000ml   E．静脉滴注5％氯化钠

50、低钾血症的临床表现为   。

A．肌无力   B．腱反身减退或消失   C．心脏传导阻滞

D．厌食、腹胀、肠麻痹   E．反常酸性尿

51、高钾血症的诊疗   。

A．尿量超过40ml/h后静脉补钾   B．停用一切含钾的药物和溶液

C．促钾转入细胞内     D．透析或应用阳离子交换树脂

E．抗心律失常

52、代谢性酸中毒的主要原因   。

A．碱性物质丢失过多   B．胃液丧失过多   C．缺钾

D．酸性物质过多 E．肾功能不全

53、代谢性碱中毒的主要原因   。

A．肺泡通气及换气功能减弱   B．胃液丧失过多

C．碱性物质摄入过多   D．缺钾   E．应用呋噻米等利尿剂

四、名词解释

1、 1、  容量失调

2、 2、  浓度失调

3、成分失调

4、功能性细胞外液 

5、无功能性细胞外液

五、问答题

1、等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：

2、低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。

3、代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。

4、代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。

5、有一男性病人，65岁，肺叶切除术后一天合并胸水和肺，肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱，如何诊断和治疗。

参考答案

一、填空题

1、细胞内液，细胞外液。  

2、1%-2%，10%。

3、HCO-3/H₂CO₃

4、高而尖，延长，增宽，延长。

5、降低、变平或倒置，降低，延长。

6、肺，肾。  

7、减少，135mmol/L，0、5

二、判断改错题

1、错  左移

2、错  低钾血症

3、错  缺水

4、错  前者

5、错  高于

6、错  心跳突然停止

7、错  酸中毒

8、错  半量

9、错  缺钾

10、错 增高

11、错 急促

三、选择题

   1、C   2、A   3、B   4、C   5、B   6、E   7、B   8、C  

9、C   10、D   11、E   12、A   13、D   14、B   15、A   16、D  

17、 C  18、A  19、D  20、B   21、B   22、D   23、C   24、A

25、A   26、 E   27、D   28、B   29、D   30、B   31、A  32、C

  33、 A   34、B   35、C   36、B   37、C   38、A   39、B   40、C

41、 A   42、B   43、B   44、C   45、C   46、A

47、ABDE   48、BDE 49、BCE   50、ABCDE  51、BCDE 

52、ADE   53、BCDE

四、名词解释

1、容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。

2、浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。

3、成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。

4、功能性细胞外液：绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。

5、无功能性细胞外液：另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。

五、问答题

1、答：（1)病因：1) 消化液的急性丧失，2) 体液丧失在感染区或软组织内。

（2)临床表现：1) 恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2) 舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3) 脉搏细速、血压不稳、休克

   （3)诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。

   （4)治疗：1) 原发病治疗；2) 静脉滴注平衡盐或等渗盐水；3) 尿量达40ml/h后补钾

2、答：（1)病因：1) 长期进食不足；2) 应用呋噻米等利尿剂；3) 补液中钾盐不足  4) 呕吐、胃肠减压；5) 钾向组织内转移

（2)临床表现：1) 肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2) 软瘫、腱反身减退或消失；3) 腹胀、肠麻痹；4) 心律紊乱；

（3)诊断：血清钾>5、5mmol/L； 心电图有辅助意义

（4)治疗：1) 停用一切含钾药物或溶液。 2) 降低血清钾浓度，促使K^＋进入细胞内，

应用阳离子交换树脂，透析疗法。3) 对抗心律紊乱。

3、答：（1)病因：1) 碱性物质丢失过多；2) 酸性物质过多；3) 肾功能不全

（2)临床表现：1) 疲乏、眩晕、迟钝；2) 呼吸深、快；3) 呼气带有酮味；4) 面颊潮红；5) 腱反射减弱或消失、昏迷；6) 心律不齐；

（3)诊断：1) 病史、临床表现；2) 血气分析、血pH、HCO₃^－明显下降；3) CO₂结合力下降

（4)治疗：1) 病因治疗； 2) 抗休克治疗；3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；

  4) 酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症

4、答：（1)病因：1) 胃液丧失过多；2) 碱性物质摄入过多；3) 缺钾；4) 应用呋塞米等利尿剂

（2)临床表现和诊断：1) 嗜睡、精神错乱；2) 有低钾血症和缺水的表现；3) 昏迷

4) 血气分析，pH和HCO₃^－明显增高

（3)治疗：1) 原发病治疗；2) 输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3) 补给氯化钾（尿量>40ml/h时)；4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸

5、答：呼吸性酸中毒。

（1)诊断依据：1) 存在病因：肺泡通气及换气功能减弱；2) 全身麻醉；3) 术后肺不张、胸水；4) 临床表现：胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等；5) 应作动脉血气分析，pH明显下降PaCO₂增高，血浆HCO^-₃正常

（2)治疗：1) 病因治疗；2) 气管插管或气管切开并使用呼吸机；3) 针对性抗感染，扩张小支管，促进排痰

第四章  输血

一、填空题

 1、血细胞制剂包括： 、 和 。

 2、自身输血有简便、安全、有效的优点，它主要有以下几种形式   、

 和   。

二、判断改错题

  1、6%右旋糖酐等渗盐溶液是常用的多糖类血浆增量剂，由于该制品覆盖血小板和血管壁而引起出血倾向。

  2、原则上，失血量达20%以上时就可考虑输适量全血补充容量。

  3、输血最严重的反应为过敏反应。

三、选择题

[A型题]

1、健康成人一次性失血占总血容量多少以内时，可通过人体的代偿而不需输血   。

   A．5%   B．10% C．15%  D．20%  E．25%

2、下列哪一种不属于血液成分制品   。

A．浓缩红细胞   B．冷沉淀 C．冷冻血浆

D．血浆增量剂   E．免疫球蛋白

3、下列哪种属于血浆增量剂   。

A．10%葡萄糖   B．0、9%的生理盐水   C．林格氏液

D．冷沉淀    E．6%羟乙基淀粉

4、男性，22岁，血友病A患者，行“胃大部切除术”，术中伤口渗血，此时最好用什么止

血   。

A．新鲜全血 B．冷沉淀   C．冷冻血浆

D．血小板制剂  E．止血芳酸（PAMBA)

5、最常见的输血反应是  。

A．发热  B．荨麻疹   C．过敏性反应

D．溶血反应 E．肺浸润

6、输血后1-2小时，患者寒战，高热40℃，头痛，血压120/80mmHg应考虑  。

A．过敏反应   B．溶血反应  C．发热反应

D．体温中枢受损害   E．疟疾感染

[B型题]

A．浓缩红细胞

B．血小板制剂

C．全血

D．新鲜冷冻血浆

E．血浆增量剂

7、慢性贫血患者血红蛋白60g/L,此时最好输注   ；

8、急性失血性休克，血红蛋白60g/L,此时最好补充   ；

9、大量输血后，临床上病人有出血倾向及DIC表现时，首先考虑给予   ；

10、因车祸送入急诊室，血压60/30mmHg，紧急情况下应立即输入  增加血容量。

[C型题]

A．细菌污染反应   B．溶血反应

C．两者都有 D．两者都无

   11、寒战、高热   。

   12、呼吸困难，恶心、呕吐，血压下降   。

   13、尿中游离血红蛋白值>10毫克%   。

[X型题]

14、下列   是输血适应症。

   A．急性失血 B．贫血 C．重症感染   D．心源性体克   E．凝血功能障碍

15、下列  不是输血并发症。

   A．发热反应 B．循环超负荷  C．缺氧   D．梅毒 E．肺炎

16、患者，女，56岁，因失血过多而给病人输入全血，输血后半小时病人出现全身性瘙痒，咳嗽，呼吸困难，血压下降即60/30mmHgHR130bpm 双肺可闻及喘呜音。下列叙述正确的是   。

   A．诊断首先考虑为过敏反应 B．可能是ABO血型不合引起

   C．可能是Rh血型不合引起  D．应停止输血

E．可给予肾上腺素和糖皮质激素治疗

17、和输血相比，血浆增量剂有   特点

A．容易得到  B．不需交叉试验

   C．无感染传染性肝炎或爱滋病的危险  D．容易保存

E．可引起代谢性酸中毒

四、名词解释

  1、自身输血

  2、血浆增量剂

五、问答题

1、  1、  溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法。

参考答案

一、填空

  1、红细胞   白细胞   血小板

2、术前预存输血 血液稀释回输 术中失血回输

二、判断

1、  1、  对

2、错  30%以上 

3、错  溶血反应

三、选择题

1、B  2、D  3、E  4、B  5、A  6、C   7、A  8、C  9、B  10、E 

11、C  12、C  13、B  14、ABCE  15、CE  16、ADE  17、ABCD 

四、名词解释

  1、自身输血：指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。

  2、血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物，如右旋糖酐。

五、问答题

1、答：主要病因：绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。

  主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰。

  治疗措施：①抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。

   ②保护肾功能，碱化尿液并利尿。

   ③DIC早期可考虑肝素治疗。

   ④血浆置换治疗。

第五章 外科休克

一、填空题

1、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量<25ml/小时，比重1、030表示   。

2、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示 ；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示  。

3、休克指数的计算方法是   可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0、5，一般表示   ；  表示存在休克；2、0以上  。

二、判断改错题

1、血压是反映休克程度最敏感的指标。

2、测量胃粘膜pH不但可反映局部组织灌注和供氧情况，也可能发现重度休克。

3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是病因诊疗。

4、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。

5、多巴胺具有兴奋α₁β₁和多巴胺受体作有，其药理作用与剂量无关。

6、α受体阻断剂和抗胆碱能药是血管收缩剂。

7、为了兼顾各重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。

8、失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。

9、损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。

10、感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。

11、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。

三、选择题

[A型题]

1、中心静脉压的正常值   。

A．5-20cmH₂O  B．10-20cmH₂O C．5-10cmH₂O

D．15-20cmH₂O E．5-15cmH₂O

2、肺毛细血管楔压（PCWP)正常值   。

A．6-15mmHg   B．5-10 mmHg C．5-15 mmHg

D．10-15 mmHg E．6-10 mmHg

3、休克时代谢的病理生理改变主要是   。

A．细胞能量代谢以无氧代谢为主

B．肝乳糖代谢能力下降，引起酸中毒

C．醛固酮和抗利尿激素的分泌增加

D．细胞的功能失常

E．以上都是

4、休克治疗的主要目的是   。

   A．升高血压 B．恢复血容量   C．纠正酸中毒

   D．恢复心排出量   E．恢复组织的血流灌注

5、休克抑制期的病理生理改变是   。

A．微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩状态

B．细胞内的溶酶体破裂，造成细胞自溶

C．肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺

D．细胞能量来源主要是糖酵解

E．毛细血管内有微血栓形成

6、下列哪项对中心静脉压的影响较小   。

A．血容量   B．静脉血管张力  C．肺动脉楔压

D．静脉回心血量   E．右心室排血能力

7、造成休克死亡最主要的原因是   。

A．呼吸困难综合征  B．急性心肌梗塞

C．急性肾功能衰竭  D．脑疝 E．急性肝功能衰竭

8、在休克监测中，哪项观察结果表示与后极差   。

A．中心静脉压低于0、49kPa B．肺动脉楔压超过4、0 kPa

C．乳酸盐浓度超过8mmol/L  D．动脉二氧化碳分压高于5、33 kPa

E．血小板计数低于8、0×109/L

9、如未发生休克，休克指数应是   。

A．0、1   B．0、5   C．1、0   D．1、5   E．2、0

10、下列对休克病人的紧急抢救中，那种不适宜   。

   A．病人的体位采取头和躯干抬高15°-20°、下肢抬高20°-30°

   B．尽量控制活动性大出血，可使用休克服（裤、袜)

   C．保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开

   D．保持病人安静，避免过多搬动

   E．可间歇吸氧，给氧量每分钟6～8L

11、急性失血时机体的早期代偿反应，下列哪项是错误的   。

A．心脏收缩加快   B．贮血器官（肝、脾)和皮肤血管收缩

C．抗利尿激素和醛固酮分泌增加   D．组织间液移向血管内

E．细胞内液移向血管内

12、休克代偿期的临床表现是   。

A．血压稍低、脉快、脉压缩小   B．血压正常、脉细速、脉压缩小

C．血压稍低、脉快、脉压正常   D．血压稍升高、脉博无变化、脉压缩小  

E．血压稍升高、脉快、脉压缩小

13、休克的根本问题是   。

A．组织、细胞缺氧   B．低血压 C． 尿少  

D．心功能不全 E．以上都不是

14、诊断休克的主要依据是   。

A．低血压   B．尿少   C．脉快   D．临床表现   E．以上都不是

15、关于诊断休克的表现，下列哪项是错误的   。

A．四肢湿冷   B．收缩压<90mmHg   C．尿量<30ml/h

D．脉压<30mmHg   E．脉搏<90次/分

16、治疗休克时，常根据尿量的变化来估计   。

A．血容量  B．中心静脉压   C．微循环灌流情况

D．心功能  E．大血管的舒缩情况

[B型题]

A．中心静脉压很低，尿量多   B．中心静脉压偏低，尿量少

C．中心静脉压偏低，尿量多   C．中心静脉压偏高，尿量多

E．中心静脉压很高，尿量少

17、提示血容量不足   。

18、说明液体量已补充足   。

19、可能有心功能不全   。

A．α-受体兴奋剂 B． α-受体阻滞剂   C．β-受体兴奋剂

D．β-受体阻滞剂  E．胆碱能神经阻滞剂

20、氯丙嗪   。

21、苄胺唑啉   。

22、异丙基肾上腺素   。

23、654—2   。

 A．肺   B．肾   C．心脏   D．脑   E． 肝

24、休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的器官是   。

25、休克时很少发生不可逆变化的脏器是   。

26、受二氧化碳分压及酸碱度值来调节血流的脏器是   。

A．感染性休克   B．神经性休克   C．心源性休克

D．损伤性休克   E．失血性休克

27、消化性溃疡急性呕血1200ml，血压95/70mmHg   。

28、绞窄性肠梗阻，体温骤升至40℃，寒颤，血压130/96 mmHg   。

29、双下肢碾压伤，逐渐肿胀，血压80/60mmHg，尿量15ml/h   。

30、二尖瓣狭窄，麻醉诱导前突发呼吸困难，紫绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压95/80mmHg，脉率120次/分   。

31、术中暴露分离腹膜后肿瘤过程中，血压突然下降至70/50 mmHg，脉率52次/分，面色苍白、出冷汗，恶心   。

[C型题]

A．血容量不足<5cmH2O  B．心功能不全

C．两者都是>10 cmH2O   D．两者都不是

32、中心静脉压高于15 cmH2O提示可能   　 。

33、中心静脉压为5-10 cmH2O提示   　 。

34、中心静脉压低于5 cmH2O提示可能  　  。

A．血容量不足  B．心功能不全 

C．两者都是 D．两者都不是

35、肺毛细血管楔压为6-15mmHg提示 　。

36、肺毛细血管楔压高于15mmHg提示可能  　  。

37、肺毛细血管楔压低于6mmHg提示可能   　 。

A．严重休克   B．有体克 

C．两者都是   D．两者都不是  

38、休克指数为0、5提示   　 。

39、休克指数>2、0提示   　 。

40、休克指数>1、0～1、5提示 　   。

A．疑有休克  B．休克已纠正 

C．两者都是  D．两者都不是

41、尿量维持在30ml/h以上表示  　  。

42、尿量<25ml/h表示  　  。

43、尿路损伤可导致少尿与无尿，表示   　 。

[X型题]

44、休克诊断DIC的标准包括   。

A．血小板计数<80×10⁹/L

B．凝血酶原时间比对照组延长3秒以上

C．血浆纤维蛋白原低于1、5g/L

D．3P试验阳性

E．血涂片中破碎红细胞>2％

45、皮质类固醇可用感染性休克，其作用有   。

A．阻断α－受体兴奋作用  B．稳定溶酶体膜

C．抑制炎性介质释放   D．增进线粒体功能和防止白细胞凝集

E．缓解SIRS

46、全身炎症反应综合症的表现 。

A．体温>38℃或<36℃  B．心率>90次/分 

C．呼吸急促>20次/分，或过度通气 

D．白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/L

E．尿量<25ml/L

四、名词解释

1、  1、  休克代偿期 

2、  2、  休克抑制期 

3、  3、  混合静脉血氧饱和度 

4、氧供依赖性氧耗

5、低血容量性休克  

6、  6、  感染性休克 

7、  7、  冷休克 

8、暖休克

五、问答题

1、试述休克时的微循环变化。

2、休克的特殊监测有哪些：

3、休克时如何应用血管活性药物：

4、低血容性休克时如何补充血容量？

5、感染性休克的治疗原则

参考答案

一、填空题

1、肾血供不足

2、血容量不足，补液量过多或有心功能不全

3、脉率/收缩期血压mmHg，无休克，1、0-1、5，表示休克严重

二、改错题

1、错  并不是

2、错  隐匿性

3、错  补充血容量

4、错  在有的情况下

5、错  有关

6、错  扩张剂

7、错  联合

8、错  平衡液

9、错  需适当

10、错  困难

11、错  处理原发感染灶

三、选择题

1、C   2、A   3、E   4、E   5、A   6、C   7、A   8、C   9、B   10、A 

11、E  12、E   13、A  14、D   15、E   16、C  17、B   18、D   19、E  20、B 

21、B  22、C   23、E  24、C   25、E   26、D   27、E  28、A  29、D  30、C 

31、B  32、B   33、D  34、A   35、D   36、B   37、A   38、D   39、A  

40、B  41、B  42、A   43、D  44、ABCDE   45、ABCDE   46、ABCD

四、名词解释

1、休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。

2、休克抑制期：病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。

3、混合静脉血氧饱和度（S- VO₂)：用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S- VO₂，判断体内氧供与氧消耗的比例。

4、氧供依赖性氧耗：VO₂随DO₂而相应提高，反映DO₂不能满足机体代谢需要，应提高CO，直至VO₂不再随DO₂升高而增加为止。

5、低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低。

6、感染性休克：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。

7、冷休克：低动力型，低排高阻型。

8、暖休克：高动力型，高排低阻型。

五、问答题

1、答：（1)休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感－肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素－血管紧张素分泌增加。（2)微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出” 。（3)微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC)。

2、答：（1)中心静脉压（CVP)  正常值5-10CuH₂O应连续测定，动态观察。

（2)肺毛细血管楔压（PCWP)  正常值6-15mmHg

（3)心排出量和心脏指数：CO：4-6L/min   CI:2、5-3、5L/（min、m²)

（4)动脉血气分析 

（5)动脉血乳酸盐测定，正常值1-1、5mmol/L

（6)DIC检测

（7)胃肠粘膜内pH（pHi)，用间接方法测定，正常范围7、35-7、45

3、答：（1)血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；（2)血管扩张剂：1) α受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明2) 抗胆碱能药物：阿托品、654-2、东莨菪碱；（3)强心药：1) 兴奋α、β肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等 2) 强心甙、西地兰

4、答：（1)根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。（2)首先快速补充平衡液，或等渗盐水；（3)若上述治疗不能维持循环应输血；（4)应用血管活性药物；（5)病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。

5、答：原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1)补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2)控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。（3)纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5％碳酸氧钠200ml。（4)心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5)皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过48小时。（6)营养支持，DIC治疗，维护重要脏器功能。

第六章 多器官功能不全

一、填空题

   1、成人24小时尿量少于   称为少尿，尿量不足  称为无尿。

二、判断改错题

   1、脱水、出血、休克等因素常常可以引起急性肾性肾功能衰竭。

   2、ARDS病人初期有明显呼吸困难和发绀，且一般吸氧法给氧不能得到缓解。

三、选择题

[A型题]

1、诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是   。

   A．X线片有广泛点、片状阴影

   B．肺部听诊有罗音

   C．血气分析为低氧血症

   D．一般吸氧治疗无效

   E．呼吸频率逐渐加快

2、男，55岁，因高热、神志模糊、休克送入ICU治疗，诊断为重症肺炎，经积极治疗后体温正常，血压120/68mmHg,HR100bpm,呼吸36次/分，唇发绀，双肺无罗音，该病人最可能是   。

   A．心力衰竭 B．ARDS   C．气胸   D．脑膜炎 E．胸膜炎

3、下列哪项是多器官功能不全综合征的病因   。

A．慢性贫血  B．低蛋白血症

C．电解质平衡紊乱  D．低血容量休克   E．酸碱平衡紊乱

4、最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是   。

  A．脊柱骨折伴截瘫   B．广泛I度烧伤

C．挤压综合征 D．股骨骨折  E尺挠骨骨折

5、关于ARDS诊断依据，下列哪项正确   。

A．PaO₂FiO₂比PaO₂更能反应呼吸衰竭的程度

  B．呼吸频率开始快，后来逐渐减慢

  C．肺泡气与动脉氧分压差（P_A-aDO₂)及肺内分流量减少

  D．早期X线片示两肺边缘模糊或斑片状阴影

  E．呼吸频率由慢变快

6、最常引起无尿的是   。

A．肾前性肾衰  B．肾后性肾衰

C．急性肾性肾衰   D．前列腺增生症  E．膀胱肿瘤

7、急性肾功能衰竭无尿是指24小时尿量为   。

A．不足100ml  B．0ml C．＜150ml D．＜400ml   E．<500ml

[B型题]

A．甘露醇  B．脂肪乳 C．地塞米松  D．普通氨基酸 E．呋噻米

8、急性肾功能衰竭不用   。

9、适宜在急性呼吸窘迫综合征中短期使用   。

10、应激性溃疡不用   。

11、肝功能衰竭不用   。

[C型题]

A．低氧血症  B．高碳酸血症 C．两者皆有 D．两者皆无

12、ARDS早期   。

13、ARDS末期   。

[X型题]

14、急性肾功能衰竭，少尿，无尿期的电解质紊乱，下列哪些可能发生   。

   A．高钾血症   B．高镁血症  C．高钙血症和低磷血症

D．低钠血症   E．低镁血症

  15、关于补液试验叙述不正确的是   。

A．20分钟内输入500ml5%的葡萄糖或葡萄糖盐水

B．补液试验主要用鉴别肾性和肾后肾功能衰竭

C．心功能不全时，可在60分钟内输完液体

D．补液实验有反应，可继续补液

E．补液实验有反应是指尿量超过40-60ml/hr

  16、多器官功能不全综合征（MODS)的叙述中不正确的是   。

A．急性感染后并发肾功能衰竭可称为MODS

B．MODS必须为2个器官同时发生功能障碍，如ARF+ARDS

C．肝、胃肠和血凝系统的功能障碍大多明显，而心血管、肺、肾等功能障碍至较重时才有明显的临床表现。

D．对急症病人出现呼吸加快，心率加速，尿量减少，神志失常等必须考虑至MODS的可能。

E．如果发现出血倾向并怀疑为DIC时，此时还应考虑有ARDS、ARF或应激性溃疡的可能，并作相关检查。

四、名词解释

  1、MODS

  2、ARDS

  3、全身炎性反应综合征

  4、ARF

五、问答题

  1、ARDS的主要病因、早期表现及主要治疗方法。

2、  2、  多器官功能不全综合征（MODS)发病机制中共同的病理生理变化是什么？如何预防MODS的发生？

参考答案

一、填空题

   1、400ml, 100ml

二、改错题

   1、错  急性肾前性肾功能衰竭

   2、错  进展期

三、选择题

1、C  2、B  3、D  4、C  5、A  6、A  7、A  8、A  9、C  10、C

11、B  12、A  13、C  14、ABDE  15、ABC  16、ABC 

四、名词解释：

   1、MODS：multiple organ dysfunction syndrome,即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。

   2、ARDS：acute respiratory distress syndrome,即急性呼吸迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变的X线征。

   3、全身炎性反应综合征：当炎症加剧时，过多的炎性介质和细胞因子解放，酶类失常和氧自由基过多，前列腺素和血栓素失调，或加以细菌毒素的作用，可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征。

   4、ARF：acute renal failure,急性肾功能衰竭，是指各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。

五、问答题

   1、答：主要病因有：①各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤；

②感染；

③肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等；

④休克和弥散性血管内凝血；

⑤其它，如颅内高血、癫痫等。

   早期表现：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。

   治疗：①呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气

②维持循环稳定

③治疗感染

④药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和肺泡功能

⑤其它

2、答：MODS发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反应。

MODSR预防包括：

①处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗

  ②重视病人的循环和呼吸功能，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧

③防治感染是预防ARDS极为重要的措施

④尽可能地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等

  ⑤及早治疗任何一个首先继发的官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS

第七章 麻醉

一、填空题

   1、根据麻醉作用部位和药物不同，将临床麻醉方法分为：  、 、

  、  、  。

   2、椎管内阻滞包括 、 、 。

3、糖尿病患者，择期手术应控制空腹糖不高于   mmol/L，尿糖低于   ，尿酮体   。

4、胃肠道准备时，成人择期手术应禁食  小时，禁饮 小时，以保证胃排空。

   5、临床上依诺伐（Innovar)是指 与   按   配成的合剂。

6、麻醉前用药，常用药物分成四类   、 、 、  。

   7、成人行蛛网膜下腔阻滞，穿刺点最高不应超过第 腰椎，因为脊髓下端一般终止于   。

   8、常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因，其中

和  属酯类， 和  属酰胺类。

   9、术前病人合并高血压，应经内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低于    、舒张压低于  较为安全。

  10、根据ASA分级的标准，对于患有较严重并存病，体力活动受限，但尚能应付日常工作者应评为 级 。

  11、在硬膜外阻滞中，如痛觉消失范围上界平乳头连线，下界平脐线，则其麻醉平面在   和  之间。

  12、蛛网膜下腔充满脑脊液，成人总容积约   ml, 但脊蛛网膜下腔仅为

   ml。

二、判断改错题

   1、肌松药主要分两类：非去极化肌松药如琥珀胆碱和去极化肌松药如筒箭毒碱。

2、腰麻术后头痛主要是低压性头痛，其特点是坐起时加重，平卧后减轻或消失。

3、腰麻术后头痛的发生与麻醉药品无关，而与窗穿刺针粗细和穿刺技术有明显的关系。

4、局麻药毒性反应一旦发生，应给予少量硫喷妥钠，防止抽搐发生。

   5、对于高血压病人，目前主张降压药可维持至手术当日，避免因停药而引起血压波动。

   6、麻醉的风险性与手术大小及难易度成正比关系。

   7、一甲亢病人，基础代谢率控制欠佳，为避免入手术室病人过于紧张而诱发，应加大术前用药即鲁米那和阿托品剂量。

   8、术前病人精神紧张者，可于术前晚口服催眠药或安定镇静药。这种用药措施属于麻醉前用药。

   9、硬膜外阻滞中，有部分药物直接透过硬脊膜和蛛网膜，作用于脊神经根和脊髓表面。

三、选择题

[A型题]

1、利多卡因用于局部浸润麻醉一次限量为  。

   A．100mg B．200mg C．300mg D．400mg   E．500mg

2、决定硬膜外阻滞平面的最主要因素是  。

   A．药物容积 B．药物比重 C．药物浓度  

 D．病人的体位   E．给药的速度

3、麻醉前用药常给予抗胆碱药，其目的在于  。

   A．消除病人紧张情绪 B．减少全麻药用量 C．提高痛阈

D．防止误吸 E．产生遗忘作用

4、各种神经纤维粗细不同，最后被局麻药所阻滞的纤维为  。

   A．交感神经   B．副交感神经 C．运动纤维   D．感觉纤维  E．植物神经

5、各神经节段在体表均有解剖标志，由此可见平脐线为  。

   A．T₄ B．T₅ C．T₈ D．T₁₀ E．T₁₂

6、在行椎管穿刺时，出现第一个落空感觉，则提示穿刺针已刺破  。

   A．棘上韧带   B．棘间韧带   C．黄韧带   D．硬脊膜   E．蛛网膜

[ B型题]

A．氯胺酮   B．硫喷妥钠   C．羟丁酸钠  D．维库溴铵   E．阿曲库铵

7、使咽喉支气管敏感性增加，易引起喉痉挛及支气管痉挛的药物是  。

8、哮喘病人应选择的全麻诱导药物为  。

9、哮喘病人应选择的肌松药为  。

10、可降低脑代谢率及氧耗量，对脑细胞有一定保护作用的药物  。

11、经霍夫曼降解的药物为  。

A．0、25～0、5%   B．0、5～1%   C．1～2%

D．0、15～0、3%   E．1、5～2、5%

在神经阻滞中：

12、利多卡因常用浓度为  。

13、布比卡因常用浓度  。

14、丁卡因常用浓度为  。

A．80mg   B．100mg   C．150mg    D．400mg   E．1000mg

下列局麻药，成人一次限量各为

15、普鲁卡因为  。

16、利多卡因为  。

17、丁卡因为  。

18、布比卡因为  。

A．马尾丛综合征   B．霍纳氏综合征   C．脊髓前动脉综合征

D．仰卧位综合征   E．Mendelson综合征

19、臂丛神经阻滞可出现  。

20、蛛网膜下腔阻滞可出现  。

21、硬膜外阻滞可出现  。

A．东莨菪碱  B．安定  C．巴比妥钠  D．哌替啶  E．氟哌利多

22、具有镇吐作用  。

23、抗胆碱药为  。

24、具有镇痛作用  。

A．托起下颌  B．静注皮质激素  C．加压给纯氧

D．环甲膜穿刺  E．气管切开

发生下列情况，可采取何种措施：

25、舌后坠  。

26、轻度喉头水肿  。

27、轻度喉痉挛  。

[C型题]

A．筒箭毒碱  B．阿曲库铵  C．两者都是  D．两者都不是

28、哮喘病人忌用  。

29、具有组胺释放作用  。

30、经霍夫曼降解  。

31、去极化肌松药包括  。

A．硬脊膜  B．蛛网膜  C．两者都是  D．两者都不是

32、硬膜外阻滞，穿刺针经过  。

33、腰麻穿刺经过  。

34、椎管阻滞，穿刺针经过黄韧带之前，已经过  。

35、穿刺针进骶管，须经过  。

A．阿托品  B．肾上腺素  C．两者都是  D．两者都不是

36、全麻病人麻醉前用药可选择  。

37、为防止局麻药中毒辣反应，如无禁忌，可在局麻药中加入  。

38、甲亢病人麻醉前用药可选择  。

39、老年体弱，恶病质病人，麻醉前用药选择  。

40、一旦出现心跳骤停，进行心肺复苏时可选用  。

A．硬膜外阻滞  B．蛛网膜下腔阻滞  C．两者都有  D．两者皆无

41、恶心呕吐可发生于  。

42、术后头痛可发生于  。

43、呼吸抑制可发生于  。

44、全脊髓麻醉可发生于  。

A．硬膜外阻滞  B．蛛网膜下腔阻滞  C．两者都有  D．两者皆无

45、鞍区阻滞属于  。

46、骶管阻滞属于  。

47、椎旁阻滞属于  。

[X型题]

48、现代麻醉学包括：  。

A．临床麻醉学  B．重症监测治疗  C．疼痛治疗

D．急救复苏  E．各种ICU病房

49、临床上常选用琥珀胆碱进行气管插管，但下列哪些情况不应使用  。

   A．严重创伤  B．烧伤  C．截瘫  D．老年病人  E．重症肌无力 

50、围术期一旦发生返流和误吸，其结果取决于  。

   A．误吸物的量  B．pH值  C．误吸物的性质（血液、固体等) 

D．发生的时间  E．麻醉药的种类 

51、腰麻平面取决定  。

   A．用药容积  B．用药比重  C．病人体位  D．注药速度  E．穿刺间隙 

52、麻醉前用药目的在于  。

   A．消除病人紧长，焦虑及恐惧心情  B．提高病人痛阈

 C．减少睡液分泌，以防发生误吸 D．消除因手术或麻醉引起的一些不良反射

   E．减少全麻药用量及其副作用

53、琥珀胆碱的副作用包括  。

   A．心动过缓  B．血清钾升高  C．眼压升高  D．胃内压升高 E．术后肌痛 

54、预心气管内插管时严重的心血管反应是十分必要的，预防方法有  。

   A．加深麻醉  B．先行喉头及气管内表面麻醉  C．使用短效降压药 

D．给予足够的肌松药 E．给予强心药

55、引起局麻药毒性反应的常见原因有  。

   A．血浆药物浓度过高 B．局麻药总量超过了病人的耐量

 C．误注入血管内  D．作用部位血供丰富，未酌情减量

 E．病人因体质衰弱而耐受力降低

56、全麻期间预防返流和误吸是非常重要的，主要措施包括  。

   A．减少胃内容物滞留 B．上胃管 C．使用H₂受体阻滞剂

   D．抗酸药  E．必要时行清醒插管

57、霍纳氏综合征包括下列症状  。

   A．同侧瞳孔缩小   B．同侧瞳孔增大   C．眼睑下垂

D．面部潮红 E．鼻粘膜充血

四、名调解释

   1、控制性降压

   2、基础麻醉

   3、MAC

   4、CVP

   5、复合麻醉

五、问答题

1、简述全麻的并发症？

2、简述ASA分级？

3、简述麻醉前用药目的及常用药物？

4、椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及其处理原则？

参考答案

一、填空题

   1、全身麻醉  局部麻醉  椎管内阻滞  复合麻醉  基础麻醉

2、蛛网膜下腔阻滞  硬脊膜外腔阻滞 骶管阻滞

3、8.3  (++)  阴性

   4、12   4

5、氟哌利多  芬太尼  50：1

6、安定镇静药  催眠药  镇痛药  抗胆碱药

   7、2  L₁椎体下缘，或L₂上缘

   8、普鲁卡因  丁卡因  利多卡因  布比卡因

   9、180mmHg  100mmHg

   10、III

   11、T₄  T₁₀

   12、120～150  25～30

二、判断改错题

1、错  将两个药名互换

2、对

3、对

4、错  应为地西泮

 5、对

 6、错  并非完成全一致

   7、错  不应使用阿托品

   8、对

   9、对

三、选择题

1、D  2、A   3、D   4、C  5、D  6、C  7、B  8、A  9、D   10、B

  11、E  12、C  13、A   14、D  15、E  16、D  17、A  18、C  19、E

  20、A  21、C  22、E   23、A  24、D  25、A  26、B  27、C  28、C

  29、C  30、B  31、D  32、D  33、C  34、D  35、D  36、A  37、B

38、D  39、A  40、C  41、C   42、B  43、C  44、A  45、B  46、A  

47、D  48、ABCD  49、ABCE  50、ABC   51、ABCDE   52、ABCDE

53、ABCDE  54、ABC   55、ACDE   56、ABCDE  57、ACDE

四、名词解释

   1、控制性降压：在安全范围内，应用药物或麻醉技术主动控制病人的血压在一较低水平，以减少手术失血或为手术创造条件，称为控制性降压。

   2、基础麻醉：麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理。这种麻醉前处理称为基础麻醉。

   3、MAC： 指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。

   4、CVP：中心静脉压，是反映循环功能和血容量的常用指标，正常值为6～12cmH₂O。

   5、复合麻醉：又称平衡麻醉，合并或配合使用不同药物或（和)方法施行麻醉的方法。

五、问答题：

1、答：（1)反流与误吸（2)呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿；下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管)（3)通气量不足（CO₂潴留)（4)缺氧（5)低血压与高血压 （6)心律失常 （7)高热、抽搐和惊厥

2、答：ASA（即美国麻醉师协会)将术前病情和病人对麻醉的耐受性分为5级：

I：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常   II：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全   III：并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作  IV：并存疾严重，丧失日常工作能力，经常而临生命威胁 V：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人

3、答：麻醉药用的目的在于：①消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用。②提高病人的痛阈。③抑制呼吸首腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。

常用药物：①安定镇静药（安定：咪唑安定)；

②催眠药（鲁米那)；

③镇痛药（芬太尼、吗啡、哌替啶)；

④抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱)

4、答：引起恶心呕吐的原因：

①麻醉平面过高，产生低血压和呼吸抑制致脑缺血，而兴奋呕吐中枢。

②迷走神经亢进，胃肠蠕动增加。

③牵拉腹腔内脏。

④术中辅用哌替啶有催吐作用。

处理；升血压，吸氧，术前使用阿托品，暂停手术牵拉等，剧烈呕吐可用镇吐药（氟哌啶2.5mg)

第八章  重症监测治疗与复苏

一、填空题：

1、重症监测治疗室中进行氧治疗时的供氧方法有 、  。

2、从心脏停搏到细胞坏死的时间以 最短。

3、进行人工呼吸的先决条件是 。

4、心肺脑复苏的三个阶段为  、   、 。

5、最简单且有效的人工呼吸器是  。

二、判断改错题：

1、用治疗评分系统（TISS)或APACHEⅡ评分系统进行评分时，积分越高，表示病情越轻。

2、诊断心脏骤停，应反复测血压或听心音，并等待心电图确诊。

三、选择题：

[A型题]

1、胸外心脏按压时，按压与松开的时间比为多少时，心排血量最大  。

A．1：1   B．1:1、5  C．1：2   D．2:1  E．1:3

2、双人复苏时，心脏按压次数和口对口人工呼吸次数的比为  。

A．1：1   B．1:2   C．2:1   D．5:1 E．6:1

3、胸外心脏按压并发肋骨骨折更易发生于  。

A．新生儿   B．儿童  C．青壮年   D．老年人  E．妇女

4、复苏时用药途径首选  。

A．心内注射   B．静脉注射   C．气管内给药 

D．肌肉注射   E．皮下注射

5、心肺复苏中的首先药物为  。

A．阿托品   B．利多卡因  C．肾上腺素 

D．碳酸氢钠 E．异丙肾上腺素

6、复苏期间，成人注射碳酸氢钠的适宜速度为  。

A．5ml/min   B．10ml/min  C．15ml/min  D．20ml/min   E．25ml/min

7、复苏后治疗，病变最复杂也最难处理的器官为  。

A．心脏   B．肺   C．肾   D．脑   E．肝

[B型题]

A．CVP↓BP↓   B．CVP↓BP正常   C．CVP↑BP↓

D．CVP↑  BP正常  E．CVP正常 BP↑

8、血容量轻足  。

9、血容量不足  。

10、心输出量低，容量血管过度收缩  。

11、心功能不全，容量相对多 。

12、、容量血管收缩，肺循环阻力高 。

[C型题]

A．时间 B．电除颤   C．两者都是 D．两者都不是

13、心肺脑复苏成功与否的关键是 。

14、治疗室颤的唯一有效方法是  。

[X型题]

15、引起呼起道梗阻最见的原因有  。

A．舌后附   B．呼吸道内分泌物 C．呕吐物

D．异物  E．病人性别

16、心脏停搏可表现为  。

A．心室停顿 B．心室纤颤   C．电——机械分离 

D．房——室分离  E．心房纤颤

17、初期复苏的主要任务是  。

A．保持呼吸道通畅 B．有效的人工呼吸  C．建立有效的人工循环

D．保护肾功能 E．维持正常体温

四、名词解释

1、ICU（intensive care unit)

2、复苏（resuscitation)

3、电除颤（defibrillation)

五、问答题：

1、常用的通气模式有哪些？

2、后期复苏药物治疗的目的有哪些？

3、复苏后治疗的主要内容是什么？

参考答案

一、填空题

1、高流量系统、低流量系统。

2、脑细胞

3、保持呼吸道通畅。

4、初期复苏、后期复苏、复苏后治疗。

5、呼吸囊——活瓣——面罩装置。

二、判断改错题

1、错  积分越高，表示病情越重。

2、错  切忌反复测量血压或听心音。

三、选择题

1、A  2、D  3、D  4、B  5、C  6、C  7、D  8、B  9、A  10、E

11、C  12、D  13、A  14、B   15、ABCD  16、ABC  17、ABC

四、名词解释

1、ICU：是集中有关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。

2、复苏：一切为了挽救生命而采取的医疗措施。

3、电除颤：是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。

五、问答题

1、答：①控制通气（CMV)； ②辅助/控制通气（A/CMV)；③间歇指令通气（IMV)； ④压力支持通气（PSV)；⑤呼气末正压（PEEP)

2、答：①激发心脏复跳； ②增强心肌收缩力；③防治心律失常；④调整急性酸碱失衡；⑤补充体液和电解质

3、答：①维持良好的呼吸功能； ②确保循环功能的稳定；③防治肾功能衰竭；④脑复苏

第九章   疼痛治疗

一、填空题：

1、最简单、最常用的疼痛评分方法有  、  。

2、蛛网膜下腔注入的神经破坏药物是  、  。

二、判断题

1、VAS是以10cm直线距离长度表示疼痛强度，“0”端代表无痛，“10”端代表最剧烈疼痛。

2、解热消炎镇痛药通过抑制体内前列腺素的生物合成而发挥作用，其镇痛作用是中枢的。

三、选择题

[A型题]

1、深部痛的特点是 。

A．位于粘膜 B．性质为锐痛

C．定位明确 D．主要由C类无髓神经纤维传导   E．较局限

2、硬脊膜外隙注射类固醇治疗腰椎间盘突出症的作用机制是 。

A．使椎间盘复位  B．消除神经根的炎症和肿胀

C．营养椎间盘髓核   D．通过脊髓后角起作用  E．使椎间盘溶解

3、术后镇痛中，下列药物中哪一个是不常用的 。

A．吗啡   B．布比卡因   C．芬太尼   D．布洛芬   E．哌替啶

4、术后镇痛目前最好的止痛方法是 。

A．肌肉注射   B．神经阻滞  C．舌下含服   D．PCA  E．透皮吸收

5、WHO癌痛之阶梯疗法第一阶段是用 。

A．弱阿片类药  B强阿片类药

C．非阿片类药  D．心理治疗 E．神经阻滞

6、星状神经节阻滞不会引起 。

A．同侧霍纳综合征 B．膈神经麻痹

C．对侧面部潮红  D．同侧手指温度升高 E．椎管内误注、

[B型题]

A．局麻药   B．苯酚

C．吗啡  D．辅助药

E．阿司匹林

7、癌痛初期，疼痛较轻时使用的代表药是 。

8、晚期重度癌用的代表药是 。

9、适用于各期癌痛的药物是    。

10、毁损神经可用 。

[C型题]

A．依个体差异给药 B．镇痛时间长

C．两者都是 D．两者都不是

11、静脉PCA的特点是 。

12、硬膜外注射吗啡 。

13、肌注哌替啶 。

[X型题]

14、急性疼痛可引起哪些变化 。

A．精神情绪变化   B．儿茶酚胺释放   C．高凝状态

D．呼吸浅快 E．心律失常

四、名词解释

1、经皮神经电刺激疗法（TENS)

五、问答题 

1、简述病人自控镇痛（PCA)仪的组成和参数。

参考答案

一、填空题

1、口诉言词评分法 视觉模拟评分法，或VRS、VAS

2、苯酚  无水乙醇

二、判断改错题

1、对  

2、错  外周

三、选择题

1、D  2、B  3、D  4、D  5、C  6、C   7、E  8、C  9、D  10、B

11、C  12、B  13、D  14、ABCDE

四、名词解释

1、用电脉冲刺仪通过皮肤电极板，将低压的高频或低频冲电流刺激皮肤，从而提高痛阈，缓解疼痛的一种方法。

五、问答题

1、答：PCA仪由三部分组成（1)贮（注)药泵；（2)自动控制装置（机械或微电脑控制)；（3)输注管道和防止反流的单向活瓣。

其基本参数包括①单次剂量（bolus dose)，即每次按压（指今)仪器输出的药物量；②锁定时间（lockout time)在此期间内，无论按压多少次按钮均无药液输出，目的在于防止用药过量。

第十章  围手术期处理

一、填空题

1、手术后恶心、呕吐的常见原因是 ，如腹部手术反复的呕吐，有可能是   或 。

2、头面部手术  天拆线，下腹部、会阴部手术  天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术  天拆线。

3、有吸烟习惯的病人应在术前  停止吸烟。

4、胃肠道手术前  开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应  。

二、判断改错题

1、轻度或中度高血压的病人，术前要求血压降至正常  

2、胃肠道手术病人应于手术前1天开始禁饮食   

3、腹部手术后切口裂开应用胶布拉拢伤口

4、上腹部手术后出现顽固性呃逆，首先应想到的是膈神经损伤

5、手术前提示肺功能较差的最大通气量为预计值的30%-50%

三、选择题

[A型题]

1、胃肠道手术的术前准备，下列那项是错误的 。

A．手术前1d开始进流质饮食  B．手术前12h开始禁食

C．手术前4h开始禁止饮水 D．必要时可使用胃肠减压

E．手术前2~3d开始应用抗生素

2、手术病人一般在术前12h开始禁食、4h开始禁饮的理由是 。

A．让胃肠道适当的休息 B．防止麻醉或手术过程中发生呕吐

C．减少胃肠道手术时的污染   D．防止术后腹胀

E．减少术后排便

3、下列呼吸道方面的手术前准备中那项是错误的 。

A．吸烟病人必须停止吸烟1~2周 B．鼓励病人练习深呼吸和咳嗽

C．痰液稠厚者可用雾化吸入  D．哮喘经常发作者可给予地塞米松

E．咳嗽明显者可给与镇咳剂

4、对心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制多长时间后进行择期手术 。

A．3d以后  B．1周之后

C．2周之后 D．3~4周之后

E．1个月之后

5、腹部手术选择开始进流质饮食的时间是 。

A．切口疼痛轻微  B．体温低于37、5℃

C．肛门排气之 D．病人要求进食时

E．恶心、呕吐消失

6、某女性病人，年龄30岁，近20d来一直用类固醇皮质激素治疗，拟于3~5天内行甲状腺瘤切除术，对于激素应采取 。

A．立即停药  B．减半给药

C．逐渐减量  D．术前3d开始每日给50mg肌注，手术日100mg肌注

E．术前3d开始每日给100mg肌注，手术日200mg肌注

7、解除术后腹胀简单有效的方法是 。

A．给与新斯的明   B．补充钾盐

C．给与肾上腺皮质激素   D．置鼻胃管行胃肠减压

E．纠正水、电解质平衡

8、手术前常规禁食的目的是 。

A．避免胃膨胀而妨碍手术 B．防止围手术期的呕吐和误吸

C．防止术后膨胀   D．防止术后肠麻痹

E．防止术后便秘

9、不宜施行择期手术的肺最大通气量是 。

A．在预计值的85%以上  B．在预计值的75%~85%

C．在预计值的70%~74%  D．在预计值的60%~69%

E．在预计值的60%以下

10、烟卷式引流拔除的时间一般是在术后 。

A．12h  B．24h

C．48h  D．78h

E．一周

11、下列对空肠手术病人的术前准备中。那项是正确的 。

A．术前1天开始禁食 B．术前4h开始禁止饮水

C．术前晚洗胃 D．术前晚清洁灌肠

E．术前3天开始口服新霉素

12、心脏病均无心律紊乱及衰竭趋势时，下列那种情况对手术的耐受性最差  。

A．风湿性心脏病  B．非紫绀型先天性心脏病

C．高血压性心脏病   D．冠心病

E．急性心肌炎

13、男性病人，45岁，欲择期行腹股沟斜疝修补术，一般情况尚好，BP：140/95mmHg,针对这一情况应选择下列那项处理 。

A．用降压药使血压下降至正常水平 B．可以不用降压药物

C．用降压药使血压稍有下降 D．用降压药使血压显著下降

E．用降压药使血压下降至略低于正常水平

14、对偶发性期外收缩成年人进行手术前准备，给与 。

A．西地兰0、4mg加入25%葡萄糖溶液20ml中，静脉缓推

B．心得安15mg  口服 每日3次  C．阿托品0、5mg，皮下注射

D．地高辛0、25mg  口服  每日1~2次   E．一般不需特殊处理

15、关于手术后病人早期活动的优点，下列那项说法不恰当 。

A．减少肺部并发症   B．减少下肢静脉血栓形成

C．有利于减少腹胀   D．有利于减少尿潴留

E．有利于减少切口感染

16、手术后早期恶心、呕吐常见的原因是 。

A．颅内压增高   B．麻醉反应

C．术后腹胀  D．肠梗塞

E．低血钾

17、胃大部切除术后第8天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线2天后炎症消失，该切口属于 。

A．Ⅰ类甲级  B．Ⅱ类甲级

C．Ⅰ类乙级  D．Ⅱ类乙级

E．Ⅲ类乙级

18、呼吸功能不全的主要表现是 。

A．稍微运动后就发生呼吸困难 B．稍微运动后就发生紫绀

C．经常出现轻度紫绀   D．经常出现哮喘

E．反复出现呼吸性酸中毒

19、引起术后腹胀的主要原因是 。

A．咽下空气在肠内积聚 B．食物残渣在肠腔内发酵产气

C．低钾血症  D．肠粘连

E．术后早期缺少运动

20、下列关于术后尿潴留的描述，那项是错误的 。

A．术后6~8小时未排尿，耻骨上扣诊有浊音即可明确诊断

B．较多见于肛门手术后  C．是引起术后尿路感染的主要原因

D．治疗是应先安定病人的情绪

E．导尿时尿量＞300ml，就应留置导尿1~2天

21、手术前准备的最根本目的是 。

A．促进切口良好愈合、   B．防止术后感染

C．是病人尽可能接近于生理状态，提高对手术的耐受力

D．防止术中各种并发症发生 E．促进术后早日康复

22、术前常规禁食的时间是 。

A．禁食4小时、禁饮2小时  B．禁食6小时、禁饮2小时

C．禁食8小时、禁饮3小时  D．禁食10小时、禁饮3小时

E．禁食12小时、禁饮4小时

23、下列心脏病中，那项最容易在术中发生心跳骤停 。

A．高血压性心脏病 B．风湿性心脏病

C．冠状动脉硬化性心脏病 D．先天性心脏病（非紫绀型)

E．以上都是

24、下列心脏病对手术耐受性相对较好的是 。

A．冠心病   B．急性心肌炎

C．风湿性心脏病伴心功能不全   D．偶发性室性期前收缩

E．紫绀性先天性心脏病

25、心肌梗塞病人，择期手术的合适时机是在发病后 。

A．2~3月，无心绞痛发作 B．3~4月，无心绞痛发作

C．4~5月，无心绞痛发作 D．5~6月，无心绞痛发作

E．6月以上，无心绞痛发作

26、手术后离床活动的时间，一般是术后 。

A．1~2天   B．2~3天

C．3~4天   D．4~5天

E．5天以后

27、上腹部手术后出现顽固性呃逆，首先应考虑到 。

A．膈神经损伤   B．隔膜后血肿刺激腹腔神经丛

C．膈下感染  D．粘连引起胃扭转

E．术后肠粘连

28、腹部手术后1周，切口内流出大量淡红色液体，最可能的是 。

A．切口感染  B．切口裂开

C．切口皮下积液 D．切口内有血肿

E．病人凝血功能不全

29、下列手术中那种属于限期手术 。

A．胃十二指肠溃疡病的胃大部切除术   B．急性阑尾炎的阑尾切除术

C．胃癌的根治性手术  D．嵌顿疝的疝修补术

E．脾破裂的脾切除术

30、长期服用肾上腺皮质激素而急需急诊手术的病人，术前和术中应 。

A．停止使用肾上腺皮质激素   B．继续使用肾上腺皮质激素

C．药物减量     D．可用可不用

E．视情况而定

31、肾功能不全的病人手术前后可选择使用的药物有 。

A．庆大霉素   B．磺胺药

C．卡那霉素   D．多粘菌素

E．红霉素

32、已确诊为晚期胃窦癌伴幽门梗阻和大便潜血，应行 。

A．急诊手术   B．择期手术

C．限期手术   D．紧急手术

E．不宜手术

33、空肠手术的病人术前准备哪项是必需的 。

A．术前1日禁食  B．术前1日洗胃

C．术前1日清洁灌肠 D．术前3日开始口服新霉素

E．术前4~6小时禁水

34、术后肺不张的主要治疗方法是 。

A．应用广谱抗生素   B．雾化吸入

C．应用祛痰   D．吸氧

E．深吸气和咳嗽

35、造成术后肺不张最常见的原因是 。

A．术后疼痛畏惧咳嗽 B．分泌物聚集、堵塞支气管

C．脱水、呼吸道干燥

D．呼吸恒定于潮气量通气，导致功能性气体交换面积丢失

E．应用吗啡抑制呼吸

36、糖尿病病人需行大手术，术前对高血糖的处理是 。

A．使血糖略低于正常   B．控制血糖于正常水平

C．血糖呈轻度增高  D．尿糖需阴性

E．不需处理

37、某男性病人行阑尾切除术，术后3天切口疼痛未减轻，体温高达38、5℃，首先应考虑为 。

A．肺部感染 B．泌尿系感染

C．切口感染 D．水电解质紊乱

E．腹腔内有异物存留

38、急性胆囊炎、胆囊切除术后3天，进食后上腹饱胀、呼吸急促、躁动不安、频繁呕吐，呕吐物含棕褐色液体，经肠胃减压之后，从胃管中吸出2000ml棕褐色液体，潜血实验阳性，最可能的情况是 。

A．粘连性肠梗阻   B．急性胃扩张

C．胆道出血 D．内疝形成

E．消化道出血

39、68岁，男性，行胰十二指肠切除术后6日，烦躁不安、呼吸急促、咳嗽，体温39、8，P:120次/分、R：38次/分、白细胞计数1、8×10⁹/L、N：90%，病人最可能并发 。

A．肺部感染    B．急性胃扩张

C．切口感染 D．水、电解质紊乱

E．切口裂开

40、70岁，男性，欲行胃大部切除术、有冠心病史，术前心律为45次/分，术前准备应 。

A．强心剂  B．降压药

C．使用抗生素 D．皮下注射阿托品

E．注射吗啡

[B型题]

A． 4-5天   B． 6-7天   C．9-10天   D．10-12天   E．14天

41、头面部手术伤口拆线的时间是 。

42、下腹部手术伤口拆线的时间是 。

43、减张缝合伤口拆线的时间是 。

44、四肢手术伤口拆线的时间是 。 

  A．去枕平卧位   B．去枕侧卧位   C．15°-30°斜坡卧位

  D．高坡卧位   E．低坡卧位

45、腰麻术后一般采用 。

46、颈胸手术后一般采用 。

47、腹部手术后一般采用  。

  A．4-5天   B．6-7天   C．9-10天   D．10-12天   E．14天

48、甲状腺次全切除术拆线的时间一般是在术后 。

49、阑尾切除术拆线的时间一般是在术后 。

50、减张缝合拆线的时间一般是在术后 。

51、胫骨骨折切开复位内固定拆线的时间一般是在术后 。

A．不必特殊处理

B．西地兰0、4mg加入25%葡萄糖溶液20ml，静脉缓慢推注

C．皮下注射阿托品0、5mg  D．口服地高辛0、25mg，每日1-2次

E．少量多次输血

52、偶发性期外收缩的病人手术前 。     

53、冠心病心室率每分钟50次以下者手术前 。  

54、心房纤颤的病人心室率在每分钟100次以上者手术前 。  

[C型题]

A．切口感染  B． 切口裂开

C．两者都会  D．两者都不会

55、手术后肺部感染，剧烈咳嗽可导致 。

56、手术前贫血、低蛋白血症、营养不良可导致 。 

A． 乳胶引流片 B． 烟卷式引流

C． 两者均有   D．两者均无

57、多在术后48小时左右拔除，引流物多引则可多留几日  。  

58、多在术后24-48小时拔除 。 

  A． 高坡卧位   B． 低坡卧位

  C． 两者均可   D． 两者均不可

59、颈胸手术后一般多用 。     

60、腹部手术后一般多用 。  

61、手术后处于休克状况的病人 。 

[X型题]

62、结肠、直肠手术的术前准备包括 。

A．术前3天开始口服肠道抗生素  B．术前夜清洁灌肠

C．术前3天开始流质饮食  D．术前禁食3天 

E．术前3天开始全身使用抗生素

63、结肠、直肠手术的术后饮食 。

  A．禁食2-3天   B．有饥饿感即可进食   C．体温正常开始给与流质饮食

  D．肛门排气后开始给与流质饮食 E．进食开始即可普通饮食

64、急性胃扩张的病理生理为 。

A．胃壁肌张力减退   B． 胃壁静脉回流障碍   C．大量液体积聚胃腔

D．水电解质失衡 E．、胃粘膜缺血

65、深静脉高营养的目的是 。

   A． 减少静脉炎   B． 补充足够的热量、维生素、氨基酸

   C．纠正负氮平衡  D．代替口服营养 E．改善身体抵抗力

四、名词解释

  1、急诊手术

  2、限期手术

  3、I类切口

  4、II类切口

 5、III类切口

 6、甲级愈合

 7、乙级愈合

 8、丙级愈合

五、问答题

1、简述术前胃肠道准备的内容

2、简述术后发热的诊断和处理原则

参考答案

一、填空题

1、麻醉反应、急性胃扩张、肠梗阻

2、4~5天、6~7天、7~9天

3、2周

4、1~2天、洗胃

二、判断改错题

1、错  维持原水平

2、错  12小时禁食，4小时禁饮

3、错  立即重新缝合

4、错  膈下感染

5、错  60%-85%

三、选择题

1、E   2、B   3、E   4、D  5、C  6、D  7、D   8、B  9、E  10、C 

11、B  12、E  13、B  14、E  15、E  16、B  17、D 18、A  19、A 

20、E   21、C   22、E   23、C  24、D   25、E   26、B  27、C  

28、B   29、C   30、B   31、E   32、C、 33、E  34、E  35、A  

36、C   37、C   38、B、   39、A   40、D  41、A   42、B   43、E 

44、D   45、A   46、D   47、E 48、A   49、B   50、D   51、E   52、A

53、C   54、B   55、B  56、C  57、B  58、A  59、A  60、B  61、D

62、ABC   63、AD  64、ABCDE   65、ABCDE

四、名词解释

1、   1、  急诊手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。

2、   2、  限期手术：如各种恶性肿瘤根除术，手术时间虽然可以选择，但有一定的限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内做好术前准备。

3、   3、  I类切口：指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除等。

4、   4、  II类切口：指手术时有可能带有污染的缝合切口，如胃大部分切除等。

5、   5、  III类切口：指邻近污染区或组织直接暴露于污染物的切口，如阑尾穿孔的切除术。

6、   6、  甲级愈合：指愈合优良，无不良反应

7、乙级愈合：指愈合处有炎症反应，如：红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。

8、丙级愈合：指切口化脓，需做切开引流等处理。

五、问答题

1、答：（1)成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。（2)涉及胃肠道手术者，术前1~2日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。（3)一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。（4)结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。

2、答：发热是手术后常见的症状，一般体温升高的幅度为1℃左右。如果体温升高的幅度过大，或者手术后体温接近正常之后再次出现发热，或发热持续不退，就应该找出发热的原因。

可能的因素有：感染、致热原、脱水等。通常手术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。

术后3~6日发热，要警惕感染的可能，如静脉内留置输液管可引起静脉炎，甚至脓毒症，留置导尿管并发尿路感染；手术切口或肺部感染。如果发热持续不退，要密切注意有更严重的并发症引起，如腹腔内术后残余脓肿等。

处理原则：处理应用退热药物或物理降温法对症处理之外，还应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，如进行胸部X光摄影、创口分泌物、引流物涂片和病原学检查+药敏实验，以明确诊断并进行针对性治疗。

第十一章  外科病人的营养代谢

一、填空题

1、凡肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选 营养。

2、肠外营养常见的三类并发症是：   、 、  。

3、创伤时机体的蛋白质 增加，尿  排出增加，出现 氮平衡。

4、氨基酸是  的基本单位，可分为  和  两类。

5、70公斤体重的男性，约有蛋白质 。

二、判断改错题

1、收集病人24小时尿液，测定尿素氮含量，加常数2~3g即为出氮量。入氮量是静脉输入的  脂肪乳  。

2、饥饿时，血糖下降。机体为维持糖代谢的稳定 胰高糖素 分泌立即减少，胰岛素、生长挽抑素、儿茶酚胺分泌增加。

3、创伤时机体对糖的利用率 增高 ，容易发生  低血糖 。

4、三头肌皮皱厚度是测定   体脂储备的指标 。

5、体脂  是机体最大的能量仓库，贮量约15公斤。

三、选择题

[A型题]

1、成人对静脉注入葡萄糖的利用速度一般为   。

A．每小时2.5g/Kg体重

B．每小时2g/Kg体重

C．每小时1.5g/Kg体重

D．每小时1.0g/Kg体重

E．每小时0.3g/Kg体重

2、应用浓缩白蛋白的适应证为   。

A．术后软弱、不愿进食

B．慢性腹泻

C．严重营养不良

D．急性低血浆蛋白症

E．消化道瘘

3、下列关于静脉高价营养的适应证，哪项是错误的   。

A．十二指肠瘘

B．严重的大面积烧伤

C．胰十二指肠切除术后并发胰瘘

D．复杂大手后

E．严重营养不良

4、某人体内的含水量占体重的43%，此人可能是   。

A．新生儿

B．正常成年人

C．老年人

D．消瘦者

E．过度肥胖者

5、正常人一般每日需要能量   。

  A．5535KJ

B．6535KJ

C．7535KJ

D．8535KJ

E．9535KJ

6、一般情况下糖提供机体所需能量的   。

A．40%~50%

B．50%~60%

C．60%~70%

D．70%以上

E．80%以上

7、长期输注静脉高价营养后，出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是   。

A．深静脉插管感染导致的败血症

B．高价营养液被污染

C．渗透性利尿、水电解质酸碱平衡紊乱

D．胰岛素分泌不足

E．中枢神经系统功能失常

8、下列对糖 、脂肪、蛋白质三大物质互变的描述哪项是不正确的   。

A．葡萄糖可以转变为蛋白质中的非必需氨基酸的碳架部分

B．脂肪可转变为蛋白质

C．脂肪中的甘油部分可转变为萄萄糖

D．脂肪中的甘油部分可转变为葡萄糖

E．葡萄糖可转变为脂肪

9、成年病人手术后禁食期间，下列静脉输液中，哪项是错误的   。

A．液体总量2500ml/天

B．等渗盐水1000ml，5%~10%葡萄糖溶液1500ml

C．禁食超过3天者，补钾3~4g/天

D．维生素C500~1000mg/天

E．维生素B₁10~50mg/天

 [B型题]

A．4.2J(1cal)   B．17J(4cal)　C．29J(7cal)   D．38J(9cal)

10、每克碳水化合物能产生能量   。

11、每克蛋白质能产生能量   。

12、每克脂肪能产生能量   。

A．10%左右 B．25Kcal/Kg.d   C．20%-40不等

D．高分解代谢  E．50%-100%

13、正常成人静息能量消耗(REE)约为   。

14、创伤感染视其严重程度REE可增加   。

15、大面积烧伤的REE会增加   。

16、通常择期手术REE增加的幅度约为   。

17、创伤感染后其代谢状况为   。

[C型题]

A．滞钠排钾、负氮平衡　　B．脂肪消耗、体重减轻

C．两者都有　　　D．两者都无

18、手术后组织分解期   。

19、手术后组织合成期   。 

A．脂溶性维生素  B．水溶性维生素　　C．两者都是   D．两者都不是

20、维生素B₁、B₂、C是   。 

21、维生素B₆、B₁₂是   。

22、维生素A、D是   。

23、维生素K是   。  

[X型题]

24、对病人营养状况的评定有以下方法   。

A．人体测量  B．三甲基组氨酸测定 C．内脏蛋白测定

D．淋巴细胞计数   E．氮平衡试验

25、以下那些情况需要行肠外营养   。

A．急性出血坏死性胰腺炎   B．急性重症胆管炎   C．甲状腺瘤手术后

D．短肠综合征   E．十二指肠球部溃疡穿孔

26、肠外营养制剂的含量有以下那些成分   。

A．葡萄糖   B． 脂肪乳剂   C． 复方氨基酸溶液

D．电解质、维生素、微量元素   E． 适量抗生素

27、关于人体的基本营养代谢，下列那些是正确的   。

A．从营养角度非必需氨基酸不重要

B．正常机体蛋白质需要量为0.8-1.0 g/kg.d

C．应激创伤时蛋白质的需要量达1.2-1.5g/kg.d

D．只有在热量充分保证的情况下，才会有正常蛋白质的合成

E．糖原的含量有限，供能仅占一天正常需要量的1/2左右。

28、创伤感染后的代谢变化包括   。

A．可导致水、电解质酸碱平衡失调

B．在抗利尿激素和醛固酮的作用下，水、钠潴留，以保存血容量

C．创伤时机体对糖的利用率下降，以发生高血糖、糖尿病

D．脂肪合成增加

E．蛋白质消耗增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡

29、需要考虑肠外营养的疾病是   。

A．消化道瘘 B．急性出血坏死性胰腺炎   C． 胸腰段脊柱骨折

D．急性化脓性阑尾炎术后   E．严重感染

30、肠外营养的并发症包括   。

  A．气胸  B．肝功能损害  C．泌尿系统感染  

D．肠源性感染  E．微量元素缺乏

四、名词解释

1、条件必需氨基酸

2、出氮量

五、问答题

1、分别回答每克碳水化合物、蛋白质和脂肪所能产生的热量：

2、述饥饿时机体内分泌和能量代谢的变化。

参考答案

一、填空题

1、肠内营养。  

2、技术性、代谢性、感染性。

3、分解、氮、负。

4、必需氨基酸、非必需氨基酸。

5、10~11Kg。

二、改错题

1、错  氨基酸

2、错  胰岛素  胰高糖素 生长激素

3、错  降低  高血糖

4、对

5、对

三、选择题

1、E  2、D  3、D  4、C  5、C   6、C  7、D  8、E  9、B  10、B 

11、B  12、D  13、B  14、C   15、E   16、A   17、D  18、C 

19、D  20、B  21、B   22、A  23、A  24、ABCDE  25、ABDE 

26、ABCD  27、BCE  28、ABCE   29、ABE  30、ABDE

四、名词解释

1、条件必需氨基酸：非必需氨基酸中的一些在体内的合成率很低，当机体需要量增加时则需体外补充，称为条件必需氨基酸。

2、出氮量：精确收集24小时尿量，测定其中尿素氮的含量，加常数2~3g即为出氮量。

五、问答题

1、答：每克碳水化合物——4卡

蛋白质——4卡

脂肪——9卡

  2、答：饥饿时机体为了适应饥饿状态，调动了许多内分泌物质参与这一过程：主要有胰岛素、胰高血糖素、生物激素、儿茶酚胺、甲状腺素、肾上腺皮质激素和抗利尿激素等。这些激素的变化直接影响着机体碳水化合物、蛋白质和脂肪等的代谢。

饥饿时血糖下降，胰岛素的分泌立即减少，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺的分泌增加，导致糖原分解加速，糖的生成增加。随着饥饿时间的延长，肝脏糖异生增加，但同时消耗机体内的蛋白质，此时，体内的脂肪水解增加，逐步成为机体的主要能量来源，这样可以充分的利用机体储存的脂肪，减少糖异生和蛋白质的分解，这是饥饿后期机体的自身保护措施。反映在尿氮排除的逐渐减少，饥饿初期尿氮排除约为8.5g/天，后期测减少至2~4g/天。

第十二章  外科感染

一、填空题

1、非特异性感染性炎症的局部典型临床表现是   、   、   、  。  

2、非特异性感染性炎症的转归 、 、  、    。 

3、外科感染总的治疗目标是  、 。  

4、导致全身性外科感染的原因有 、 、  。

5、破伤风的综合治疗原则包括  、   、 

  、   。  

二、判断改错题

1、正常情况下，人体皮肤、口腔、肠道等处存在多种微生物，它们对宿主既无害也无辅助作用。

2、对破伤风的病人，治疗时应用大量的抗生素的目的是为了中和游离的毒素。

3、急性蜂窝织炎病变容易扩散的主要原因是致病菌所分泌的溶血素、透明质酸酶和链激酶等的作用。

4、破伤风的典型症状是随意肌的阵发性痉挛，其原因是破伤风梭菌分泌的痉挛毒素与脊髓、脑干等处的中间联络神经细胞的触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质，从而使运动神经元失去中枢抑制而兴奋性增加所致。

三、选择题

 [A型题]

1、外科感染的特点，下列哪项是错误的   。

A．一般是指需要手术治疗的感染性疾病 B．常用明显的局部症状

C．多由几种细菌引起的混合感染   D．不会引起严重的全身性感染

E．以上均错误

2、处理破伤风的伤口时，下列哪项是错误的   。

A．彻底清创术  B．清除坏死组织和异物

C．反复氧化剂冲洗伤口   D．伤口应尽量予以缝合

E．用1%高锰酸钾湿敷

3、破伤风病人气管切开的主要指征是   。

A．呼吸中枢麻痹   B．肺部感染

C．抽搐频繁而不易用药物控制   D．胸腹肌强直，呼吸受限

E．吞咽困难

4、破伤风最最出现并有诊断意义的症状是   。

A．苦笑面容 B．张口困难

C．角弓反张 D．腹肌紧张

E．颈项强直

5、破伤风病人，最先受累的肌肉是   。

  A．面肌  B．背腹肌

    C．四肢肌   D．嚼肌

E．以上均不是

6、破伤风的潜伏期通常为   。

A．1-5天   B．6-12天

C．1个月   D．2-3个月

E．3周左右

7、为提高脓素症血培养阳性率，抽血时间最好选择在   。

A．发热开始上时   B．发热最高峰时

C．寒战结束时  D．预计发生寒战、发热前

E．寒战初起时

8、丹毒是一种什么样的炎症   。

   A．急性管状淋巴管炎  B．急性网状淋巴管炎

   B．急性多发性毛囊炎  D．以上都不是

   E．急性蜂窝织炎

9、关于丹毒的临床表现，下列哪项是错误的   。

   A．局部鲜红  B．易复发

C．常化脓 D．边界清楚

E．局部皮温高

 10、急性蜂窝织炎的主要致病菌是   。

A．金黄色葡萄球菌 B．梭状芽胞杆菌

C．绿脓杆菌 D．乙型溶血性链球菌

E．大肠杆菌

 11、急性蜂窝织炎与丹毒的主要不同临床表现为   。

A．病变不易局限，扩散讯速  B．附近淋巴结肿大

C．多伴有全身症状 D．病变与正常组织无明显界限

E．局部疼痛

 12、深部脓肿的主要诊断依据是   。

A．局部皮肤潮红   B．局部有波动感

C．局部压痛明显   D．试验穿刺抽到脓液

E．有全身症状

 13、有关痈的处理方法下列哪项是错误的   。

A．初期治疗与疖相同  B．中央部坏死组织应切除

C．切口大小与皮肤病变边缘平齐 D．全身反应严重应切开

E．创面大者可择期值皮

 14、感染转为慢性结局的主要原因是   。

A．我体抵抗力与细菌毒力处于相持状态  B．治疗不当

C．人体抵抗力下降  D．细菌毒力增大

E．以上都不是

 15、疖病是指   。

A．多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺急性化脓性感染

B．毛囊及其附属腺急性化脓性感染并有全身症状者

C．多个疖同时或在一段时间内反复发生在全身各部位

D．一个主囊及共附原腺的急性化脓性感染

E．以上都不是

16、关于革兰染色阳性细菌脓毒症的临床特点，哪项是错误的   。

A．可有或无寒战，发热呈稽留热或驰张热

B．常有皮疹、腹泻、呕吐

C．易并发心肌炎

D．感染性休克发生早，血压下降快

E．可发现转移性脓肿

17、对化脓性指头炎的叙述哪项不正确   。

A．致病菌多为金黄色葡萄球菌

B．可引起骨坏死或慢性骨髓炎

C．必须等到有波动时才能切开引流

D．晚期疼痛减轻

E．指头红肿较轻

18、联合应用抗生素，下列哪项是错误的   。

A．联合以多为好  B．能提高抗菌效果

C．可降低药物剂量   D．能防止或延迟药物出现而药性

E．联合用药应避免敢用不敢停的弊病

19、脓性指头炎的切开引流切口应是   。

A．细菌毒性大 B．局部组织特异

C．脓腔压力大 D．脓液穿透骨膜

E．以上都不是

20、脓性指头炎的切开引流切口应是   。

A．波动最明显处  B．患指侧面纵性切开

C．患指则面横行切开 D．患指背侧

E．患指甲沟旁切开

21、除下列哪项外，均为非特异性感染的病原菌   。

A．金黄色葡萄球菌   B．梭状芽孢杆菌

C．变形杆菌   D．乙型溶血链球菌

E．枞杆菌

 22、预防创伤后发生气性坏疽最可靠的方法是   。

A．彻底清创   B．及时给予气性坏疽抗毒血清

B．使用大量抗生素   D．输血和纠正水盐平衡

E．以上都不是

 23、真菌性脓毒症临床表现中，无下列哪项   。

A．突然发生寒战、高热  B．周围血象常可出现类白血病样反应

B．一般情况迅速恶化、神志淡漠、嗜睡、休克  D．常有皮疹

E．可有消化道出血

 [B型题]

A．病程在3周以内 B．病程在3周-1个月

C．病程在3周-2个月   D．病程超过1个月  E．病程超过2个月

24、急性感染是   。

  25、慢性感染是   。

A．乙型溶血性链球菌  B．梭状芽胞杆菌

B．金黄色葡萄球菌 D．大肠杆菌 E．绿脓杆菌

 26、丹毒的常见致病菌   。

 27、痈的常见致病菌   。

 28、气性坏疽常见致病菌   。

[C型题]

A．局部鲜红、边缘清楚，一般不化脓   B．常有局部反复发作史

C．两者均存在  D．两者均不存在

 29、丹毒   。

 30、急性蜂窝织炎   。

A．金黄色葡萄球菌   B．乙型溶血性链球菌

C．两者均有   D．两者均无

 31、化脓性指头炎常见致病菌   。

 32、急性蜂窝织炎常见致病菌   。

[X型题]

 33、革兰染色阳性细菌脓毒症可能出现的临床表现有   。

A．稽留热或驰张热  B．谵妄和昏迷多见

C．休克出现较晚   D．不会出现转移性脓肿

E．常有皮疹、腹泻呕吐

 34、革兰染色阳性细菌脓毒症与革兰染色阴性杆菌脓毒症的区别有下列那几项   。

A．原发病灶  B．临床热型

C．发生休克的早晚  D．有无皮疹及心肌炎

E．周围血象是否常出现为白血病反应

35、外科感染的结局可有   。

A．炎症好转吸收 B．局部化脓

C．炎症扩散  D．转为慢性炎症

E．以上都不是

36、下列那几种感染属于特异性感染   。

A．破伤风   B．丹毒

C．结核  D．蜂窝织炎

E．新型隐球菌感染

37、乙型溶血性链球菌感染容易扩散的原因有   。

A．能产生血浆凝固酶 B．能产生透明质酸酶

C．能产生溶血素  D．能产生连激酶

E．能产生激肽

38、破伤风的前躯症状有   。

A．乏力、头晕、头痛 B．阵发性痉挛

C．反射亢进   D．咀嚼无力  E．局部肌肉发紧

39、真菌性脓毒症的临床表现有那些   。

A．多发生在长期应用广谱抗生素的基础上

B．突发寒战、高热（39、5-40°)

C．一般病情迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、休克

D．周围血象常可出现类白血病样反应

E．少数病人可有消化道出血

40、破伤风患者治疗中那些情况需作气管切开   。

A．严重抽搐达到需用硫喷妥钠控制者 B．抽搐频繁药物不能控制者

C．抽搐需用肌肉松弛剂者   D．持续应用冬眠疗法者

E．以上AD不正确

四、名词解释

1、条件性感染

2、疖病

3、气性坏疽

五、问答题

1、简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点

2、试述气性坏疽的临床特点及治疗原则

参考答案

一、填空题

  1、红  肿  热   痛

2、炎症好转 局部化脓  炎症扩散  转为慢性炎症

  3、制止病菌生长   促使机体的组织修复

4、致病菌的数量多  致病菌的毒力强  机体抗感染能力低下

5、清除毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛 保持呼吸道能畅 防止并发症

二、判断改错题

 1、错  它们对宿主无害，但可起到辅助消化、对抗病菌、增强免疫等作用

 2、错  治疗时应用大量抗毒素的目的是中和游离毒素

 3、对

 4、对

三、选择题

 1、D   2、D   3、C   4、B   5、D   6、B   7、D   8、B  9、C

10、D  11、D  12、D  13、C  14、A  15、C  16、D  17、C  18、A

19、C  20、B  21、B  22、A  23、D  24、A  25、E  26、A  27、C

28、B  29、C  30、D  31、A  32、C  33、ABCE  34、ABCD

35、ABCD  36、ACE   37、BCD  38、ACDE  39、ABCD

四、名词解释

1、条件性感染；又称机会性感染，指平常栖居于人体的非致病菌或致病力低的病原菌，由于数量增多和毒性增大、或人体抵抗力低下，乘机侵入而引起的感染。

2、疖病：是指不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生的疖。

  3、气性坏疽：是指以产气荚膜梭菌为主的多种梭菌引起的大面积肌肉坏死，故又称为梭菌性肌坏死，是一种迅速发展的严重急性感染。

五、问答题

1、答：革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点：①常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等。②多以突发寒战为初发症状，呈间歇性发热，严重时体温不升或低于正常。③病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。④休克发生早，持续时间长⑤有时白细胞计数增加不明显或反而减少；

⑥多无转移性脓肿

2、气性坏疽的临床特点有：①此症通常在伤后1-4天发生，初起病人感伤处沉重或包扎过紧。②病情迅速发展，伤口剧裂疼痛，且呈进行性加重，用药无效。③伤口软组织肿胀，进行性加重。④软组织迅速出现坏死，伤口周围皮肤发亮、苍白，皮肤表面可出现如大理石样斑纹。⑤伤口处有大量浆液性或浆液血性渗出物，有恶臭，伤口中有气泡冒出。⑥伤口周围可触及捻发音。⑦患者大量出汗，皮肤苍白，脉搏细速，体温逐步上升，提示有脓毒症的出现。⑧患者表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安，最后出现多器官功能障碍不全综合征（MODS)。⑨实验室检查贫血，伤口分泌物涂片染色可发现革兰染色阳性粗大杆菌，X线检查常显示软组织间有积气。

气性坏疽的治疗原则：

①急症彻底清创，包括清除失活、缺血的组织、去除异物等，对深而不规则的伤口应充分敞开引流。

  ②应用抗生素：首选青霉素类，但剂量要大

③高压氧治疗：提高组织间含氧量造成不适合细菌生长的环境。

④全身支持疗法，包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等。

第十三章  创伤与战伤

一、填空题

  1、创伤修复的基本方式是  和 ，充填、连接或代替缺损的组织。

  2、创伤修复的基本过程有    

  3、创伤病理生理中局部反应有    

4、在创伤病理生理中，    和  ，是机体稳定自身内环境的需要。

5、创伤分类可根据            

进行分类。

二、判断改错题

1、治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，因此，创伤急救的首要原则是修复损伤组织。

2、理想的创伤修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。

  3、创伤除造成组织损伤外，还可引起局部和全身性反应，如局部炎症反应。创伤性炎症有利于创伤修复，如纤维蛋白可充填裂隙和作为细胞增生的支架等。因此，炎症反应均有利于修复。

三、选择题

 [A型题]

  1、有关损伤的急救和转运，下列哪项是错误的 。

  A．开放伤口应用无菌纱布复盖，缠上绷带。

  B．昏迷病人为防止呕吐物所致窒息，最可靠的方法是放置胃管

  C．四肢动脉大出血时要上止血带或立即止血

  D．对怀疑有脊椎骨折的伤员必须平卧板床

  E．对去管骨骨折就行简易外固定后转运

 2、严重挤压伤者，当伤肢局部明显肿胀，伴有静脉回流障碍时，局部处理应首先考虑 。

  A．切开减压  B．患肢制动

C．患肢抬高  D．理疗  E．活血化瘀

 3、损伤后2-3天体温在38℃左右是由于下列哪项所致 。

A．伤口感染  B．中枢性损伤所致发热

C．并发肺部感染 D．分解产物被吸收   E．病因不明

 4、有关挫伤的描述，下列哪项是错误的 。

A．钝物打击所致的一种损伤

B．局部肿胀，有压痛

C．病理变化是真皮与深筋膜间或浅肌层的部分组织损伤

D．严重者可有局部皮肤破损

E．不管挫伤多严重，皮肤尚保持完整

  5、挤压综合征最常引起 。

A．急性肾功能衰竭 B．呼吸困难

C．心力衰竭 D．昏迷  E．肝缺血坏死

 6、治疗损伤的首要原则 。

A．抗感染   B．纠正水电解质紊乱

C．补充血容量  D．抢救生命 E．抗休克治疗

 7、清创术的主要目的是 。

A．使伤口尽量转为清洁伤口，争取一期愈合

B．避免应用抗生素   C．避免行延期缝合

D．尽可能保存更比组织   E．清除异物与坏死组织

8、损伤后出现全身性反应的主要环节是 。

A．循环系统功能障碍 B．蛋白分解障碍

C．神经内分泌系统效应  D．肾功能障碍   E．休温反应

9、诊断腹腔内脏器损伤简单易行的方法是 。

A．检查血常规和红细胞压积  B．超声波检查

C．腹穿或腹腔灌洗 D．选择性血管造影   E．脱腔CT

10、有关伤口的处理，下列哪项是错误的 。

A．受伤12小时，伤口轻度污染，清创后可一期缝合

B．受伤已12小时，污染较重的伤口，清创后可作延期缝合

C．受伤24-28小时后伤口仍无明显感染，清创后可将缝结扎纹创腺对合。

D．战地伤口清创后可作一期缝合

E．受伤达24小时的关节开放性损伤，请创后可予以缝合。

11、创伤性炎症若未并发感染、异物存留，伤后炎症可在何时趋于消退 。

A．伤后1-2天   B．伤后6-7天

C．伤后3-5天   D．伤后7天以上

E．2周以上

12、现代外科认为创伤治愈的基础 。

A．异体组织修复 B．自身组织修复

C．人造材料修复 D．异体骨皮

E．以上都不是

13、不利于创伤修复最常见的因素是 。

A．休克 B．感染

C．异物存留   D．局部制动不够   E．营养不良

14、污染伤口是指 。

A．伤口有细菌存在，已发生感染

B．伤口有细菌污染，但常未构成感染

C．需要延迟处理的开放性伤口

D．伤口分泌物较多，但炎症不明显

E．锐器挫伤的伤口

15、清创的原则中，下列哪项是错误的 。

A．清除伤口内异物 B．切除失活的组织，彻底止血

C．根据情况缝合伤口  D．必须放置引流

E．身留下明显的死腔

16、腹部闭合性损伤者，出现下哪种情况应早期剖腹探查 。

A．阵发性腹痛，且阵痛加剧，间歇期延长

B．实验室检查WBC计数增加

C．腹穿抽出凝固血液4ml

D．恶心、呕吐、酸中毒

E．腹膜刺激征范围逐渐扩大

17、某工地施工时不慎塌方，引起工伤事故，对严重损伤www.med126.com/zhicheng/病人的处理首先是   。A．抗休克 B．止血、骨折固定

C．防治窒息  D．镇静止痛

E．抗感染

地震现场，某工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，6小时后被救出，救出后4小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：HR120次/min, Bp88/70mmHg,左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水泡，足背动脉搏动较对侧弱，趾端凉，无骨折征。

18、根据上述病史可诊断为 。

   A．左下肢挫伤 B．左下肢血栓形成

   C．肾挫伤  D．挤压综合征

   E．足背动脉挫伤

19、根据上题诊断，静脉输液宜首选 。

   A．全血 B．右旋糖苷

   C．5%葡萄糖溶液    D．等渗盐水加入1、25%碳酸氢钠

   E．多巴胺

[B型题]

   A．清创及一期缝合 B．清创及延期缝合   C．清创后不予缝合

   D．清创及植皮  E．按感染伤口处理

20、大面积皮肤撕脱伤 。

21、受伤6-8小时内的战地伤口 。

22、头、面、颈部污染伤口 。

   A．凡士林纱布  B．3-5%盐水湿敷

   C．10%硝酸盐涂擦创面   D．1：1000苯氧乙醇湿敷

   E．漂白粉硼酸溶液湿敷

23、伤口分泌物较多，肉芽组织水肿苍白宜用 。

24、伤口分泌物少，肉芽鲜红呈颗粒状，高出皮肤宜用 。

25、伤口有特殊醒臭的黄绿色脓液宜用 。

26、伤口平浅，肉芽组织色鲜红呈细颗粒状宜用 。

[C型题]

   A．损伤后出现少尿或无尿  B．损伤处有广泛的组织破坏

   C．二者均有  D．二者均无

27、挤压伤综合征 。

28、挫伤 。

   A．清创     B．缝合

   C．二者均可 D．二者均不可

29、受伤达12小时的严重污染伤口 。

30、受伤达24小时的关节开放性损伤 。

31、感染伤口 。

[X型题]

32、开放性伤口包括以下哪几种 。

A．挫伤  B．裂伤  C．挤压伤

D．擦伤  E．锐器伤

33、损伤修复的不利因素 。

A．感染   B．异物存留   C．艾滋病

D．微量元素缺乏 E．长期使用皮质激素

34、创伤治疗中优先抢救的急症 。

A．心搏骤停  B．窒息 C．大出血、休克

E．开放性气胸   E．腹部内脏脱出

35、严重损伤容易并发感染的原因有 。

A．常并发休克  B．细菌污染

C．中性粒细胞功能降低   D．皮肤屏障功能破坏

E．严重损伤所致的肠道菌群移位

36、损伤后，伤口出现炎性分泌物，其作用有 。

   A．充填伤口裂隙 B．杀灭细菌   C．清除颗粒

   D．加强免疫监护    E．以上均不是

37、战伤急救的基本技术主要有 。

   A．通气 B．止血 C．包扎   D．固定 E．搬运

四、名词解释

1、创伤

2、清创术

3、原发愈合

五、问答题

  1、试述不利于创伤修复的因素有那些？

  2、简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。

  3、简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项。

参考答案

一、填空题

1、伤后增生的细胞  细胞间质

2、纤维蛋白充填  细胞增生   组织塑形

3、炎症  细胞增生

4、局部炎症反应 全身性反应

5、伤情  伤因 伤位  皮肤是否完整

二、判断改错题

  1、错  抢救生命

  2、对

  3、错  但并非所有的炎症反应均对损伤修复有利，如存在炎症反应强烈或广泛等因素时就不利于创伤修复。

三、选择题

 1、B  2、A  3、D  4、D  5、A  6、D  7、A  8、C  9、C  10、D

 11、C  12、B  13、B  14、B  15、D  16、E  17、C  18、D  19、D

 20、D  21、C  22、A  23、B  24、C  25、D  26、A  27、C  28、D

 29、A  30、C  31、D  32、BDE  33、ABCDE  34、ABCDE  35、ABCDE

36、ABCD   37、ABCDE

四、名词解释

 1、创伤：指机械性致伤因子的动力作用所造成的组织连续性破坏和功能障碍。如皮肤破损而失其屏障作用等。

 2、清创术：是将开放污染的伤口经过伤口清创后变为接近无菌的伤口，从而为伤口闭合与组织修复创造条件。

 3、原发愈合又称一期愈合，这是指组织修复以原来细胞为主，如上皮细胞修复皮肤和粘膜、成骨细胞修复骨骼、内皮细胞修得血管等，修复处仅含少量纤维组织。

五、问答题

答：1、不利于创伤修复的因素：凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。常见的因素有以下几种：

  ①感染：破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。

  ②异物存留和失活组织过多：此类物质充填伤处的组织裂隙，阻碍新生的细胞与基质连接，不利于组织修复。

  ③血流循环障碍：较重的休克使用组织低灌流；伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长，导致局部缺血；以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病，均可导致组织修复迟缓。

  ④局部制动不够，使新生的组织受到继续损伤。

  ⑤全身性因素：i、营养不良，如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳；ii、使用皮质激素、细胞毒等药物，使创伤性炎症和细胞增生受抑制；iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。

2、答：创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬胺水平升高，一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多，使糖原分解与糖异生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体，从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。上述因素作用导致胰岛素阻抗现象及葡萄糖耐量下降。

3、答：创伤治疗的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的原则是抢

救生命。也就是说，在处理复杂的伤情时，应优先处理危及生命和其他紧急问题。但在创伤急救中应注意：①抢救积极，工作有序；②遇大批伤员时，组织人力协作，且不可忽视沉默的伤员，因为他们伤情可能更为严重；③防止抢救中再次损伤；④防止医源性损害，如输液过快过多引起肺水肿等。

第十四章 烧伤

一、填空题

  1、烧伤是指  。

  2、烧伤的临床分期为   、 、   。

  3、游离皮片可分为 皮片、 皮片、 皮片。

  4、浅度烧伤包括  和  烧伤，深度烧伤包括  和  烧伤。

二、判断改错题

  1、浅II度烧伤伤及皮肤的真皮层，深II度烧伤伤及表皮的生发层、真皮乳头层。

  2、刃厚皮片是最薄的一种皮片。

三、选择题

[A型题]

  1、用新九分法计算成人烧伤面积，下列哪项是错误的 。

A．头、面、颈部各为3%  B．两上臂为6%

C．躯干为27%  D．两臀为5%

E．双前臀为6%

  2、下列哪项不是深II度烧伤的特点 。

A．创面可有或无水泡 B．创面痛觉迟钝

C．可见树枝状栓塞血管  D．愈合后多留有增生性疤痕

E．为无感染，可融合修复

  3、III度烧伤，下列哪项是错误的 。

A．痛觉丧失   B．无水泡

C．有网状栓塞血管   D．留有疤痕

E．伤及皮肤全层、甚至达皮下、肌肉或骨骼

 4、大面积烧伤休克期病人出现烦躁，多由于 。

A．疼痛 B．心理因素

C．早期毒血症 D．血容量不足

E．以上都是

 5、烧伤败血症的临床表现中下列哪项是错误的 。

A．高热或低温 B．急性呼吸衰竭

C．烦躁不安   D．出现坏死斑

E．以上都错误

 6、严重烧伤的第一位死因是 。

A．休克 B．急性呼吸衰竭

C．急性肾功能衰竭   D．脓毒症

E．电解质紊乱

[B型题]

A．一次切痂植皮  B．分期切痂植皮

C．削痂 D．蚕蚀脱痂，逐渐植皮

E．自行脱痂、植皮 

   7、4%的III度烧伤 。

 8、10%的III度烧伤 。

   9、深II度和III度烧伤分界不清时    。

 [C型题]

A．树枝状栓塞血管   B．愈合后留有疤痕

C．两者均有关 D．两者均无关

10、浅II度烧伤 。

  11、深II度烧伤 。

  12、III度烧伤 。

A．晶体和糖液 B．胶体液

C．两者均可   D．两者均不可

 13、烧伤休克期输液时，如血压低，尿量少，应多补充 。

   14、烧伤休克期输液时，如血压不低而尿量少，应多补充 。

 15、烧伤休克期输液时，如中心静脉压很高，尿量很少，应多补充 。

A．20%甘露醇  B．5%炭酸氢钠

C．两者均有关 D．两者均无关

 16、代谢性酸中毒宜用

 17、出现血红蛋白尿

[X型题]

 18、烧伤创面早期渗出和组织水肿，使病人大量丢失   。

A．水分 B．蛋白质  C．电解质 D．红细胞

E．以上都不正确

 19、有关大面积烧伤休克期输液，下列那些是正确的   。

A．胶、晶体液之比一般为0、5:1 B．维持每小时尿量不少于30ml

C．有血红蛋白尿时，要碱化尿液   D．晶体液最好选用等渗盐水

E．以上均正确

   20、包扎疗法不适用于   。

A．污染较轻的四肢浅度烧伤 B．面部烧伤

C．小儿或躁动的病人 D．头、颈部烧伤

E．会阴部烧伤

四、名词解释

 1、热力烧伤

 2、III度烧伤

 3、皮瓣移植

五、问答题

1、  1、  热力烧伤的治疗原则是什么？

2、  2、  试述烧伤休克的主要表现。

参考答案

一、填空题

1、由热力所引起的组织损伤

2、急性体液渗出期（休克期) 感染期   修复期

3、刃厚 中厚 全厚

4、I度   浅II度   深II 度   III度

二、判断改错题

1、错  深II度烧伤伤及皮肤的真皮层，浅II度烧伤伤及表皮的生发层。

2、对

三、选择题

  1、B   2、C   3、C  4、D  5、E  6、D  7、B  8、A  9、C

  10、D  11、B  12、C  13、B  14、A  15、D   16、B  17、C

  18、ABC   19、ABC   20、BDE

四、名词解释

  1、热力烧伤：由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如火焰、热液、热金属等。

  2、III度烧伤：是指全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼，属于深度烧伤。

  3、皮瓣移植：是自体皮肤移植的一种类型，适用于修复软组织严重缺损，肌腱、神经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位，可概括为带蒂皮瓣移植和游离皮瓣移植两类。

五、问答题

  1、答：1、热力烧伤的治疗原则是：

（1)保护烧伤病人，防止和清除外源性污染

（2)防治低血容量休克

（3)预防局部和全身性感染。

（4)用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生造成的功能障碍的畸形。

（5)防治其它器官的并发症。

  2、答：烧伤休克的主要临床表现为：

   ①心率增快，脉搏细弱。

   ②血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。

   ③呼吸浅、快。

   ④尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志

   ⑤口渴难忍，在小儿特别明显。

   ⑥烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现。

   ⑦周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。

   ⑧血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度。

第十五章   显微外科

一、填空题

  1、显微外科是利用光学放大，使用 对 进行精细手术的学科。

  2、1963年我国在世界上首次报道 再植成功。

二、判断改错题

  1、吻合血管的组织移植是显微外科应用最多最广的领域。

  2、近年来，试用非缝合法进行小血管吻合的技术已用于临床。

三、选择题

[A型题]

  1、对手术显微镜的要求之一是 。

   A．放大倍数在2-20倍之间自动变化

  B．放大倍数在10-40倍之间自动变化

  C．放大倍数在7-25倍之间自动变化

  D．放大倍数在6-20倍之间自动变化

  E．放大倍数在6-30倍之间自动变化

 2、7-0常用的显微缝合针线用来   。

A．吻合口径<3mm的动、静脉，神经

B．吻合口径>3mm的动、静脉，神经

C．吻合口径1-3mm的血管

D．吻合口径1-3mm的淋巴管

E．吻合口径约3mm的淋巴管、血管

[B型题]

A．稳固夹持显微缝合针线

   B．分离组织和夹提缝线打结

   C．分离组织

   D．修剪血管

   E．阻断血流

 3、血管夹用于   。

 4、镊子用于   。

 5、直剪用于   。

 6、持针器用于   。

[C型题]

  A．端端吻合  B．端侧吻合

C．两者均可  D．两者均不可

7、常用的血管吻合方法属于   。

8、带蒂皮瓣和肌皮瓣移植属于   。

9、淋巴结与小静脉近端吻合属于   。

10、轻度吻合漏血时采用的方法属于   。

[X型题]

11、显微手术器械应符合以下要求   。

  A．经济 

  B．小型、轻巧

  C．纤细

  D．不反光

  E．无磁性

12、血管端端吻合的方法如下   。

  A．严守无创技术

  B．彻底清创血

  C．切除血管外膜

  D．血管冲洗扩张

  E．正确缝合血管

四、名词解释

  1、皮瓣 Skin-graft

  2、显微外科(Microsurgery)

五、问答题

  1、试述显微外科手术的特点及基本功培养

  2、试述显微外科的应用范围及目前小血管吻合的研究进展（举例即可)

参考答案

一、填空题

 1、显微器械 细小组织

   2、断肢

二、判断改错题

   1、对

   2、错（未能用于临床)

三、选择题

   1、E  2、B  3、E  4、B　 5、D  6、A   7、A  8、C

 　9、B   10、D  11、BCDE   12、ABCDE

四、名词解释

  1、皮瓣：即皮肤及其附着的皮下组织块。

  2、显微外科：利用光学放大。即在放大镜或手术显微镜下，使用显微器材，对细小组织进行精细手术的学科。

五、问答题

  1、答：两个特点：①光学放大，提高手术的准确性。②视野小学。显微外科需要一般时间的习惯和训练。坐位要舒适，以肘至小指均放于手术台上，防止抖动，加强稳定性。首先要学会在镜下使用器械，习惯在放大及小视野下操作，再训练切开、缝合、引线、打结、剪线。尔后进行血管修整、吻合。最后在小动物体上进行血 吻合，逐步过渡到临床运用。

  2、答：应用范围：①断肢（指)再植  ②吻合血管的组织移植  ③吻合血管的足趾移植再造指或手指  ④吻合血管的移植重建食  ⑤周围神经显微修复 ⑥显微淋巴管外科 ⑦小管道显微外科 ⑧吻合血管的小器官移植

研究进展：激光焊接、电凝吻合、粘合等。

第十六章   肿瘤

一、填空题

  1、肿瘤可分为良性和恶性两大类。良性肿瘤一般称为  。恶性肿瘤来自于上皮组织者称为 ；来源于间叶组织者称为 ；胚胎性肿瘤常称  。

  2、恶性肿瘤的发生发展过程包括  ，  ，  三个阶段。

  3、恶性肿瘤的转移方式主要有  ，  ， ， 。

  4、TNM分期法中，T是指 ，N为   ，M为 。

二、判断改错题

1、影响肿瘤转归和预后的主要因素是肿瘤的性质和大小。

2、儿童肿瘤多为肉瘤，青少年肿瘤多为癌。

3、恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。III期者采取综合治疗，手术前，后及术中放疗或化疗。

三、选择题

  [A型题]

1、乳腺癌早期血行转移最常见于   。

A．肾 B．胃   C．脑  D．肺   E．肝

2、当前唯一反映肿瘤代谢状况，有助于定性诊断的影像诊断方法是   。

A．B超 B．放射性核素显像

C．特殊X线显影术   D．远红外热像检查

E．CT

3、不常发生血道转移的肿瘤为   。

A．食道癌   B．肺腺癌   C．前列腺癌 D．肾癌  E．胃癌

4、有关神经纤维腺瘤，下列哪项是错误的   。

A．肿瘤常多发，沿神经干分布

B．为良性，极少复发

C．手术时必须切除囊壁，否则易复发

D．皮肤常有色素沉着

E．肿瘤大小不一，一般不等。

5、毛细血管瘤的特征，下列不对的是   。

A．大多为错构瘤

B．外观常见蜿蜒的血管

C．境界分明，压之褪色，松手后恢复红色。

D．多见于婴儿，大多为女性。

E．多于一年内停止生长或消退

   6、下述哪种肿瘤是良性肿瘤   。

A．淋巴瘤  B．黑色素瘤 C．骨髓瘤   D．间皮瘤  E．精厚细胞瘤

   7、恶性肿瘤的诊断，最重要的依据是   。

A．病理学检查 B．血清酶学及免疫学检查

C．病程短，发展快   D．肿块质硬，固定

E．剧烈疼痛，消瘦。

   8、在种植性转移中最多见的为   。

A．卵巢癌种植到盆腔  B．肺癌种植到胸腔

C．胃癌种植到盆腔 D．肝癌种植到大网膜

E．胆管癌种植到盆腔

   9、在各种化学性致癌物中致癌谱广，致癌力又强的是   。

A．烷化剂   B．亚硝胺类   C．霉菌毒素  D．芳香胺类  E．氨基偶氯类

   10、癌和肉瘤的主要不同点在于   。

A．病人年龄  B．肿块质地  C．组织来源  D．转移途径  E．生长方式

[B型题]

  　　A．石棉纤维 B．滑石粉 C．EB病毒 D．单纯疱疹病毒

  　　E．雌激素

11、主要与胃癌相关的是   。

12、主要与肺癌相关的是   。

13、主要与宫颈癌相关的是   。

  　　A．甲胎蛋白阳性  B．癌胚抗原阳性

   　C．尿中Bence-Jones蛋白定性试验阳性

   　D．血钙升高

   E．尿中17-羟类固醇明显升高

14、多发性骨髓瘤   。

15、结肠癌   。

16、恶性畸胎瘤   。

   　A．肝脓肿  B．甲状腺肿瘤 C．大肠癌 D．骨肿瘤

  　 E．脑肿瘤

17、放射性核素显像检查诊断阳性率较高的是   。

18、放射性核素显像检查诊断阳性率较低的是   。

[C型题]

  　 A．碱性磷酸酶  B．酸性磷酸酶

   　C．两者都有 D．两者都无

19、肝细胞癌病人最具诊断意义的血清学指标是   。

20、前列腺癌病人血清学指标增高的是   。

   A．多由腔静脉转移到肺  B．多通过门静脉转移到肝

   C．两者均可   D．两者均不可

21、消化道恶性肿瘤   。

22、肾肿瘤   。

[X型题]

23、淋巴道转移可表现为   。

   　　A．区域性转移   B．跳跃式转移 C．桔皮样外观

   　　D．卫星结节  E．炎症表现

24、下面为恶性肿瘤的有   。

  　 A．精原细胞瘤   B．骨肉瘤  C．黑色素瘤

   　D．神经纤维瘤   E．尤文氏瘤

25、可用于肿瘤化疗的药物有：

 　  A．细胞毒素药   B．抗代谢药   C．抗生素

   　D．生物碱 E．激素

26、腹内恶性肿瘤的早期临床表现为   。

   　A．发展较快  B．活动性差 C．有明显压痛

   　D．易转移 E．病人明显消瘦

27、血清碱性磷酸酶升高可见于   。

   　A．乳腺癌 B．前列腺癌转移伴增生性骨反应

 　 C．肝癌 D．骨肉瘤

  　E．恶性淋巴瘤

28、α-AFP升高可见于   。

   　　A．肝癌 B．恶性畸胎瘤   C．鼻咽癌   D．肺癌  E胃癌

29、肿瘤的临床表现可有   。

   　A．疼痛  B．溃疡 C．出血 D．梗阻  E．消瘦

30、属于癌前期病变的是   。

  　　 A．粘膜白斑  B．慢性子宫颈炎

  　　 C．代偿性肥大   D．慢性溃疡性结肠炎

  　　 E．慢性胃溃疡

四、名词解释

1、肿瘤

2、交界性肿瘤

五、问答题

1、述常见的八种体表肿瘤及特征。

参考答案

一、填空题

1、瘤   癌   肉瘤

2、母细胞瘤  癌前期   原位癌   浸润癌

3、直接蔓延  淋巴道转移   种植性转移  血道转移 

4、原发肿瘤  淋巴结   远处转移

二、判断改错题

   1、错  治疗的彻底性

   2、错  胚胎性肿瘤或白血病，肉瘤

   3、对

三、选择题

 1、D   2、D   3、A  4、C  5、B  6、D   7、A  8、C  9、B  10、C

   11、B  12、A  13、D  14、C  15、B  16、A  17、D  18、C  19、D

 20、B  21、B   22、A  23、ABCDE  24、ABCE  25、ABCDE  26、ABDE

27、 BCD  29、ABCDE  30、ABDE

四、名词解释

1、肿瘤：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分经所形成的新生物。

2、交界性肿瘤：在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外，少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。

五、问答题

  答：1、皮肤乳头状瘤，是表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌。

  2、皮肤癌，常见为基底细胞癌与鳞状细胞癌，多见于头面及下肢。

  3、痣与黑色素瘤，痣为良性色素斑块，有皮内痣，交界痣和混合痣；黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发展迅速。

  4、脂肪瘤，为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢，躯干。境界清楚，呈分叶状，质软可有囊性感，无痛。生长缓慢，但可达巨大体积。深部者可恶变。

  5、纤维瘤及纤维瘤样变，位于皮肤及皮下纤维组织肿瘤，瘤体不大，质硬，生长缓慢。

  6、神经纤维瘤，包括神经鞘瘤与神经纤维瘤。前者由鞘细胞组成，后者为特殊软纤维。

  7、血管瘤

   ①毛细血管瘤：多见于婴儿，多为发性，出生时或出生后早期皮肤有12点或小12斑，逐渐增大，红色加深并且隆起，如增大速度比婴儿发育更快，则为真性肿瘤，瘤体境界分明。压之稍退色，释放后恢复红色。大多数为错构瘤，一年内可停止生长或消退。

   ②海绵状血方瘤：一般由小静脉和脂肪构成。多生长于皮下，也不在肌肉，少数不在骨或内脉等部位。皮下海绵状血瘤不使局部轻微隆起。皮肤正常，

或有毛细血管扩张，或呈青紫色，肿块轻，境界不清。有的稍有压缩性，可有钙化结节，可触痛痈。

   ③蔓状血管瘤：由较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘，除了发生在皮下和肌肉，还常侵入骨组织，范围较大，甚至可超过一个肢体。血管痈外观常见蜿蜒的血管，有明显的压缩和膨胀性，有的可听到血管杂音或触到硬结。

  囊性肿瘤及囊肿

①皮样囊肿：为囊性畸胎瘤，浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处。可与颅内交通呈哑铃状。

②皮脂囊肿：非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所形成的肿瘤性囊肿

③表皮样囊肿：为外伤所致表皮进入皮下生长向成的囊肿。

④腱鞘或滑液囊肿：非真性肿瘤，由表浅滑囊经慢性劳损诱致。多见于手腕，足背肌腱或关节附近，边缘表面光滑，较硬。

第十七章   移植

一、填空题

  1、按供者和受者的遗传关系，可分为   、  、  。

  2、临床上把同种异体移植术后排斥反应分为   、  、

  。

  3、成人肝移植的适应证是  、  、 等。

  4、移植肾放在   ，肾动脉与 吻合，肾静脉与  吻合。

  5、霉酚酸酯的作用是   、  。

二、判断改错题

  1、同质移植后不可避免会发生排斥反应。

  2、对于很多患心、肝、肾等脏器终末疾病的患者，移植已成为唯一决定性治疗手段。

  3、受体的免疫系统识别由自体抗原提呈细胞提呈的供体抗原，称为“直接识别”。

  4、只要治疗得当，超急排斥反应可以逆转。

  5、非免疫损伤因素如药物毒性可以引起慢性排斥反应。

  6、淋巴细胞毒交叉配合试验阳性表示受者体内已存在致敏的T细胞。

  7、急性排斥反应主要是由于T细胞的免疫反应所致。

  8、即使受者、供者血型不合，肝移植也可能不发生超急性排斥反应。

三、选择题

 [A型题]

  1、一般说来，淋巴细胞毒交叉配合试验必须小于   ，才能施行肾移植。

A．<10%  B．10~20%   C．20~30% D．>30%  E．>40%

2、临床各类器官移植中疗效最稳定的最显著的是   。

A．心移植  B．肝移植 C．肾移植   D．脾移植  E．肺脾移植

  3、组织配型的方法是   。

A．HLA配型   B．补体结合试验

C．混合淋巴细胞培养 D．以上都是  E．以上都不是

  4、淋巴细胞转化率超过多少，说明供受者的淋巴细胞抗原不同，即应放弃作器官移植。   。

A．<10% B．10~20%   C．20~30%   D．>30%   E．>40%

 [B型题]

A．同卵双生移植 B．同种异种移植

C．异种移植  D．支架移植

  5、移植后会迅速引起极强烈的排斥反应的是   。

  6、移植后不会发生排斥反应的是   。

  7、移植后会发生主要由T细胞介导的排斥反应的是   。

  8、能提供机械结构的是   。

A．抑制嘌呤合成T细胞增殖

B．抑制白介素1和6合成

C．抑制白介素2和3合成

D．清除T细胞、B细胞

  9、皮质激素   。

  10、硫唑嘌呤   。

  11、环孢素   。

  12、霉酚酸酯   。

[C型题]

  A．同质移植   B．同种异体移植

  C．两者均可   D．两者均不可

 13、移植后会发生排斥反应   。

 14、移植后不会发生排斥反应   。

 15、移植后发生超急性排斥反应   。

  A．抑制T细胞增殖  B．抑制抗体生成

  C．两者均有  D．两者均无

16、皮质激素   。

17、霉酚酸酯   。

18、抗淋巴细胞球蛋白   。

[X型题]

 19、在器官移植排斥反应中起明显作用的是   。

   A．ABO血型抗原 B．淋巴细胞毒抗体

   C．人类白细胞抗原   D．血小板抗原

   E．抗内皮细胞抗原的抗体

20、器官移植的长期存活率主要与下列抗原   配型的相容程度有关

   A．HLA-A．  B．HLA-B． C．HLA-C

   D．HLA-DR  E．HLA-E

21、为了预防排斥反应，器官移植前应作的检查是   。

   A．ABO血型 B．淋巴细胞毒交叉配合试验

   C．HLA配型 D．混合淋巴细胞培养

   E．血小板抗原检测

22、同种异体移植术后的超急性排斥反应发生在   。

   A．ABO血型不合   B．术前曾反复输血

   C．多次妊娠史   D．再次移植  E．巨细胞病毒感染

23、供移植用器官的保存原则是   。

   A．移植物中心温度降至15℃以下

   B．0~4℃保存   C．预防细胞肿胀

   D．避免生化损伤   E．提供充足氧气

24、器官移植后常用的免疫抑制剂有   。

   A．硫唑嘌呤 B．霉酚酸酯   C．环孢素

   D．丝裂霉素 E．肾上腺皮质类固醇

25、肝移植的手术方式有   。

   A．原位肝移植   B．背驮式肝移植

   C．异位肝移植   D．减体积肝移植  E．劈离式肝移植

四、名词解释

   1、移植术

   2、同质移植

   3、结构移植

   4、细胞移植

   5、hyperacute  rejection

   6、acute  rejection

   7、背驮式肝移植

   8、劈离式肝移植

五、问答题

   1、排斥反应的类型及主要机理。

   2、简述供者免疫学方面的选择

参考答案

一、填空

1、十二指肠，空肠，回肠，3-5m横结肠纱膜根部，Treitz韧带

2、肠系膜上动脉，腹主动脉，十二指肠横部

二、判断改错题

1、对

2、对

3、错  不都需手术治疗或部分保守治疗

三、选择题

1、B  2、D  3、C  4、D  5、C  6、D   7、B   8、D   9、E

10、E  11、C   12、C  13、D  14、D  15、C   16、D  17、C 

18、A   19、B   20、D  21、E  22、C   23、D  24、C  25、C 

26、D   27、AC  28、ABCE  29、ABC   30、ABCD

四、名词解释

1、绞窄性肠梗阻：指梗阻伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引引。

2、闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转

五、问答题：

1、答：

1)突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧

2)病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不佳

3)有明显腹膜刺激征，体温升高，脉增快，白细胞计数上升

4)腹胀不对称，扪及压痛性肿块

5)呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血液体

6)胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显

7)X线见孤立、突出胀大的肠袢，且位置固定或有假肿瘤性阻影

2、答：

1)严格注意无菌操作，减少感染机会以防止炎症性渗出

2)仔细止血，必要时放置引流以防止腹腔内积血

3)清除一切缺血组织，避免大块结扎

4)注意浆膜面的保护，防止肠管长时间暴露于腹腔外

5)防止所有异物存留在腹腔内

6)关腹前将大网膜顺铺在切口下

7)术后早期活动，有利于肠蠕动恢复

第三十九章  阑尾炎

一、填空题

1、阑尾切除术后并发症 、   、  、  、

    。

2、急性阑尾炎的病因为 ，   。

3、   是急性阑尾炎最常见的重要体征。

4、绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行 。

5、阑尾的体表投影约在  ，称为  。

二、判断改错题

1、急性肠系膜淋巴结炎往往先有上呼吸感染史，但与阑尾炎一样，均有右下腹固定压痛。

2、妊娠期阑尾炎应以非手术治疗为主。

三、选择题

[A型题]

1、急性阑尾炎腹痛发生的特点是 。

A．左下腹痛转移到右下腹痛

B．左上腹痛后右下腹痛

C．腹痛一开始即出现在右下腹部

D．先上腹痛，后右下腹痛

E．没有明确的特点

2、急性化脓性阑尾炎，主要的病理改变是指 。

A．炎症限于阑尾粘膜下层

B．炎症限于阑尾粘膜层

C．炎症限于浆膜层

D．腹腔内有脓性液体

E．阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，周围炎性渗出物聚集

3、急性阑尾炎穿孔局限性腹膜炎的手术治疗，哪项不妥 。

A．注意保护切口，防止切口感染

B．阑尾残端妥善处理

C．大量生理盐水冲洗腹腔

D．腹腔放置引流

E．缝合切口前用盐水洗手

4、急性阑尾炎直肠指检时，发现直肠右前方有触痛，其临床意义是 。

A．急性化脓性阑尾炎

B．急性坏疽性阑尾炎

C．盲肠后位阑尾炎

D．急性单纯性阑尾炎

E．阑尾位置指向盆腔

5、单纯性阑尾炎腹痛的性质是 。

A．阵发性剧痛或胀痛

B．轻度隐痛

C．钝痛或剧痛

D．持续性的重度跳痛

E．较轻的持续性胀痛

6、急性阑尾炎上腹部及脐周疼痛是由于 。

A．胃肠道痉挛

B．腹膜炎症刺激

C．内脏功能紊乱

D．合并急性胃肠炎

E．内脏神经反射

7、急性阑尾炎的诸多症状中主要的是 。

A．恶心呕吐

B．低热

C．转移性右下腹痛

D．便秘

E．食欲减退

8、诊断急性阑尾炎，下列哪项最具决定性意义 。

A．体温、脉搏的变化

B．右下腹有固定的，明确的压痛点

C．白细胞计数、分类

D．结肠充气试验及直肠指诊发现

E．有无腹肌紧张

9、急性坏疽性阑尾炎，当阑尾壁全层坏疽后，腹痛性质为 。

A．持续性刀割痛

B．持续性隐痛

C．持续性剧痛

D．持续性跳痛

E．持续性胀痛

[B型题]

A．妊娠期急性单纯性阑尾炎 

B．慢性阑尾炎

C．急性坏疽性阑尾炎

D．经诊疗后阑尾脓肿症状逐渐减轻

E．经诊疗后阑尾脓肿症状逐渐加重

10、择期阑尾切除术适用于 。

11、急诊阑尾切除术适用于 。

12、切开引流适用于 。

13、非手术治疗适用于 。

[C型题]

A．腹膜炎

B．持续性右下腹固定压痛

C．两者皆有

D．两者皆无

14、急性化脓性阑尾炎 。

15、胃穿孔 。

16、急性肠系膜淋巴结炎 。

[X型题]

17、诊断急性阑尾炎,下列哪些是正确的 。

A．膈下常有游离气体

B．都有转移性右下腹痛

C．白细胞计数大多数增高

D．小儿急性阑尾炎,腹肌紧张不显著

E．需要与胃溃疡穿孔相鉴别

18、拟诊为急性阑尾炎时,白细胞计数意义的估价 。

A．白细胞计数不高不能否定诊断

B．白细胞计数无重大意义

C．反复检查白细胞计数逐渐升高时,对诊断有价值

D．白细胞计数不高可以否定诊断

E．部份病人白细胞无明显升高

19、临床上一般根据哪几项便可成立急性阑尾炎的诊断 。

A．转移性右下腹痛的病史

B．白细胞计数检查

C．右下腹固定而明确的压痛点

D．腹部平片见肠管胀气

E．尿常规检查

20、右下腹部肿块,有压痛并高热,白细胞计数升高并左移,应考虑 。

A．阑尾周围脓肿

B．单纯性阑尾炎

C．髂窝脓肿

D．肠系膜淋巴结炎

E．回盲部肿瘤

21、下列哪些急性阑尾炎病人肌紧张可不明显 。

A．老年人

B．小儿

C．孕妇

D．衰竭病人

E．青年人

22、急性阑尾炎与右侧输尿管结石的鉴别要点为 。

A．输尿管结石可向外阴部放射

B．急性阑尾炎有转移性右下腹痛病史

C．输尿管结石腹部平片可能显示有结石影

D．急性阑尾炎有右下腹痛及肌紧张

E．随发现右侧输尿管扩张

四、名词解释

  1、结肠充气试验（Rovsing 征)

五、问答题

  1、简述急性化脓性阑尾炎的临床病理特征。

参考答案

一、填空题

1、出血   切口感染   粘连性肠梗阻  阑尾残株炎  粪瘘

2、阑尾管腔阻塞 细菌入侵

3、右下腹压痛

4、阑尾切除术

5、脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，麦氏点。

二、判断改错题

1、错  右下腹压痛位置，不太固定

2、错  手术治疗

三、选择题

1、D  2、E  3、C  4、E  5、B  6、E  7、C  8、B  9、C

10、B  11、C  12、E  13、D  14、C   15、A  16、D  17、CDE

18、ACE  19、ABC   20、AC  21、ABCD  22、ABCDE

四、名词解释

  1、结肠充气试验（Rovsing)：阑尾炎时，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。

五、问答题

1、答：急性化脓性阑尾炎又称急性蜂窝织炎性阑尾炎。阑尾肿胀明显，奖膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下，阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层亦有小脓肿形成，腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。

第四十章   直肠肛管疾病

一、填空题

1、肛管上自   ，下至肛缘，长约3～4cm。

2、肛裂，  ，乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。

3、直肠癌是乙状结肠与直肠交界处至 之间的癌

4、外科临床上将直肠癌分为低位癌（距肛门   cm以内)；中位直肠癌（距肛门   cm以内)；高位直肠癌（距肛门   cm以内)。

5、直肠粘膜呈现8～10个隆起的纵形皱襞，称为 。 基底之间有半月形皱襞，称为 。 与 下端共同围成的小隐窝，称为   。

二、判断改错题

1、 1、 诊断直肠癌最重要的方法是有直肠乙状结肠镜检。

2、 2、 家族性腺瘤性息肉具有很高的癌变倾向。

二、选择题

[A型题]

1、关于直肠肛管的解剖，下列哪项不对 。

A．齿线以上是粘膜，齿线以下是皮肤

B．齿线以上主要是直肠上下动脉供应

C．齿线以下的静脉从属直肠下静脉丛

D．齿线以下的淋巴液主要回流到腹股沟淋巴结

E．齿线以上的直肠粘膜受阴部内神经支配

2、肛管的长度为 。

A．0．5cm  B．1～2 cm C．3～4 cm

D．4 cm E．4～5 cm

3、肛门内括约肌与外括约肌的皮下部交界处称之 。

A．齿状线  B．半月线  C．粘膜线  

D．白线 E．肛瓣

4、直肠、乙状结肠镜，纤维结肠镜检查最易发生的危险是 。

A．直肠大出血   B．肛门撕裂引起大便失禁 

C．内痔出血  D．直肠、乙状结肠破裂穿孔  

 E．交叉感染致癌细胞种植性转移

5、肛裂常发生在肛管的 。

A．前正中位   B．左侧位   C．右侧位   D．后正中位   E．左前位

6、肛管直肠周围脓肿常继发于 。

A．肛裂   B．肛瘘   C．肛窦炎   D．内痔注射   E．直肠息肉

7、肛瘘多由哪种手术引起 。

A．内痔注射疗法  B．肛裂切除法  

C．血栓性外痔切开取栓子

D．肛周脓肿切开或穿破  E．内痔环切术

8、肛瘘的手术疗法中影响手术效果的关键步骤在于 。

A．要进行广泛切除瘘管周围的疤痕组织

B．切除瘘管后应一期缝合

C．正确的找到内口，将内口切开或切除并且不损伤括约肌

D．必须用探针穿入肛瘘内口再切开

E．以上所述都不是

9、直肠肛周脓肿手术治疗中哪一点不对 。

A．切口应在红肿，压痛或波动最显著的部位

B．坐骨肛管间隙脓肿可以作放射状切口

C．脓肿切开后应注意脓肿排出量

D．切口边缘的皮肤和皮下组织应适当切除

E．每次排便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴并更换敷料

10、内痔是由于下列哪一项静脉扩大，曲张所至 。

A．直肠上静脉   B．直肠下静脉   C．直肠上静脉丛 

D．直肠下静脉丛   E．肛管静脉

11、痔核一般多发生在 。

A．截石位12，6，9点钟处

B．胸膝位3，7，11点钟处

C．截石位3，7，11点钟处

D．胸膝位12，6，9点钟处

E．以上所述都不是

12、排便时肛门疼痛，大便带鲜血，最常见于哪种病 。

A．肛瘘   B．肛裂   C．内痔   在血栓性外痔   E．直肠癌

13、肛管直肠疾病，下列哪一种可以发生恶变 。

A．肛裂   B．肛瘘   C．直肠息肉   D．内痔   E．直肠脱垂

14、除幼年性息肉外，直肠息肉多发生在 。

A．2～8岁   B． 12～16岁   C． 20～30岁   D． 30～40岁 

E． 40岁以上

15、直肠癌的早期症状是    。

A．骶尾部剧痛   B．便秘或大便变细   C．便血

D．排尿不畅或疼痛   E．下腹胀痛

16、直肠癌直接蔓延环绕肠管一周约需 。

A．6个月  B．6～9个月  C． 12～24个 D． 24～30个月

E．36个月

17、直肠癌沿肠壁纵轴蔓延扩散超过肿瘤边缘距离一般是 。

A．﹥5cm   B．﹤1、0 cm C．﹥6、0 cm

D．很少﹥2、0～3、0 cm E．很少﹥4、0～5、0 cm  

18、管癌一般最可能转移至 。

A．骶前淋巴结   B．髂内淋巴结   C．乙状结肠系膜淋巴结

D．腹股沟淋巴结  E．腹主动脉周围淋巴结  

19、直肠癌的主要转移途径是 。

A．直接蔓延   B．淋巴转移   C．血行转移   D．种植转移 

E．血行加直接蔓延

20、关于直肠癌淋巴转移，下列错误的应是 。

A．肿瘤侵犯肠壁愈深，蔓延周径越多，淋巴转移率越高

B．向肠内生长的癌肿，淋巴转移率较低

C．高位直肠癌不会发生向下转移的可能

D．下段直肠癌向上方和侧方转移为主

E．C和D两者

21、一40岁男性患者，近几月来排便增多，偶有便血，肛门坠胀，门诊按内痔注射治疗症状仍不能缓解，此时应首先作 。

A．钡灌肠检查  B．直肠乙状结肠镜  C．纤维结肠镜检查 

D．直肠内B超检查  E．盆腔CT检查

22、一8岁患儿经常大便出血，鲜血时见于大便表面，每日大便1～2次，无其他痛苦，偶有像草莓样肉团脱出肛外，直肠指检距肛门5～6CM处可触及葡萄状肿块，质软，指套有血迹，应考虑 。

A．内痔   B．肛乳头肥大   C．直肠脱垂   D．直肠癌  

E．直肠息肉

23、一30岁女性患者，近半年来排便次数增多，下腹部隐痛，有里急后重，大便检查有脓细胞及少量吞噬细胞，经内科按慢性痢疾治疗无效，此时应首先作 。

A．纤维结肠镜检查   B．直肠镜   C．直肠指检   D．钡灌肠检查   E．CEA检查

24、30岁男性患者，肛门外经常不洁，分泌物有恶臭，时有肛门处肿痛，检查发现距肛门口2、5CM处，有乳头状突起，触诊有索状物与肛门相连，且有压痛，属何种疾病，如何处理 。

A．外痔无须处理  B．血栓性外痔行血栓切除  

C．肛管癌行Mile’s术

 D．单纯性肛瘘行挂线或瘘管切开或切除治疗  E．肛裂并行切除术

[B型题]

A．排便时痔核不脱出肛门，便时滴血

B．排便时痔核不脱出肛门，痔核较小

C．排便时痔核脱出肛门，便后痔核可自行复位

D．痔核反复脱出，且不能自行还纳

E．肛门外剧痛脱出，且不能自行还纳

25、Ⅱ期内痔 。

26、Ⅲ期内痔 。

27、血栓性外痔 。

A．注射冶法   B．痔单纯切除术   C．内痔环切术

D．一般不需特殊治疗   E．挂线治疗

28、Ⅰ，Ⅱ期内痔出血应选择    。

29、较大且孤立的内痔或混合痔应选择 。

30、严重的环形痔应选择 。

[C型题]

A．便血   B．肛痛   C．两者均有   D．两者均无

31、直肠息肉 。

32、肛裂 。

[X型题]

33、关于肛管周围的括约肌下列描述哪些是正确的 。

A．内外括约肌围绕全周径

B．内括约肌不是随意的

C．外括约肌是随意的

D．外括约肌可以分为皮下部，浅部，深部

E．肛管括约肌组成四个肌环

34、直肠癌的病人临床上常规检查应作 。

A．直肠指诊   B．肛门镜检查  C．直肠乙状结肠镜

D．B型超声波检查 E．结肠镜

35、肛提肌以上的肛管直肠周围脓肿为 。

A．直肠后间隙脓肿 B．坐骨肛管间隙脓肿

C．骨盆直肠间隙脓 D．肛门旁及下脓肿   E．以上都是

36、齿状线周围的直肠癌淋巴结转移的主要途径是 。

A．向下转移  B．向两侧转移   C．向腹股沟淋巴结转移 

D．向上转移  E．以上都是

37、直肠癌常被误诊为 。

A．痔   B．慢性痢疾   C．结肠炎  D．肛瘘或隐窝炎  E．肛周脓肿

四、名词解释

  1、齿状线

五、问答题

1、齿状线的解剖意义及其临床意义

参考答案

一、填空题

1、齿状线

2、前哨痔

3、齿状线

4、5cm，5~10cm，10cm

5、肛柱，肛柱，肛瓣，肛瓣，肛柱，肛窦

二、判断改错题

1、   1、 错   直肠指诊

2、对

三、选择题

1、E  2、C  3、D  4、D  5、D  6、C  7、D  8、C  9、B

10、C  11、C  12、B  13、C  14、E  15、C  16、C  17、D  18、B

19、B  20、B  21、B  22、E  23、D  24、D  25、C  26、D  27、A

28、A  29、B  30、C  31、A   32、C  33、ABCD  34．ACE 

35、AC  36、ABD  37ABC

四、名词解释

  1、齿状线：肌瓣边缘分肛柱干端共同在直肠口肛管交界处形成的锯齿状环形线，称齿状线。

五、问答题

1、答：齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖标志，亦是胚胎时期内外胚层的交界处。齿状线上下的血管，神经及淋巴来源都不同，其临床意义如下：①齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感；齿状线以下是皮肤，受阴部内神经支配，疼痛感觉敏锐，故内痔的注射及手术治疗均须在齿状线以上进行，切忌在齿状线以下。②齿状线以上由直肠上下动脉供应，齿状线以下由肛管动脉供应。③齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉引流至门静脉，若静脉曲张则形成内痔。齿状线以下是直肠下静脉丛，通过肛门静脉回流至腔静脉，此静脉曲张则形成外痔。④齿状线以上的淋巴回流主要入腹主动脉旁淋巴结或髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结，恶性肿瘤淋巴转移有重要的参考意义。

第四十一章  肝疾病

一、填空题

1、肝脏的生理功能主要包括  、 、   、   、  等。

2、原发性肝癌大体可分为  、  、  三型。

3、原发性肝癌从病理组织上可分为  、  、  三型。

4、原发性肝癌的主要并发症包括  、  、 、  。

5、肝血管瘤最危险的并发症是   。

6、细菌性肝脓肿的主要症状是  、  、  、  。

7、不能切除的肝癌的外科治疗方法除肝动脉结扎、栓塞、化疗外尚包括 、  、  、  等。

二、判断改错题

1、原发性肝癌最常见的症状是乏力、消瘦、食欲不振。

2、肝移植是治疗原发性肝癌的首选方法。

3、AFP≥400ug/L即可诊断为原发性肝癌。

4、对有肝硬化者，肝切除量不宜超过70%。

三、选择题

[A型题]

1、原发性肝癌最常见的转移方式是 。

A．侵犯门静脉分支，经门静脉系统形成肝内播散

B．肝外血行转移

C．淋巴转移

D．腹腔种植

E．直接向横膈蔓延

2、目前对小肝癌定位诊断最优者为 。

A．CT  B．MRI  C．B超  D．肝动脉造影   E．X线检查

3、常温下一次阻断注入肝的血流不宜超过

A．1h  B．30min   C．10~20min  D．5min   E．2min

4、诊断肝囊肿的首选方法是 。

A．CT  B．MRI  C．B超  D．肝动脉造影  E．诊断性穿刺

5、对根治性切除术后复发肝癌，如一般情况好，肝功能正常，病灶局限，应行 。

A．手术切除   B．肝动脉栓塞化疗  C．放射治疗 

D．免疫治疗   E．中药治疗

6、细菌性肝脓肿最常见的细菌入肝途径是 。

A．肝动脉  B．肝静脉  C．门静脉   D．胆道   E．肠道

7、对原发性肝癌高危人群的筛查应采用 。

A．CT   B．MRI   C．AFP与B超   D．肝动脉造影  E．CEA

8、小肝癌手术切除的5年生存率为 。

A．10%  B．30%  C．60~70% D．90%   E．50%

[B型题]

A．肝动脉   B．肝静脉   C．门静脉   D．肝胆管   E．胆总管

9、Glisson纤维鞘内的结构包括 。

10、入肝血流70~75%来自 。

11、肝血液的流出管道是 。

12、肝十二指肠韧带包含的结构有 。

13、肝脏的主要血供来自 。

[C型题]

A．AFP   B．HB_sAg  C．两者均有   D．两者均无

14、肝脓肿 。

15、继发性肝癌 。

[X型题]

16、肝癌破裂出血的治疗方法包括 。

A．手术切除  B．肝动脉栓塞或结扎  C．放射治疗 

D．非手术治疗  E．纱布填塞

17、肝动脉栓塞常用的栓塞剂和药物包括 。

A．碘化油  B．明胶海绵  C．无水酒精  D．普鲁卡因  E．氟尿嘧啶

四、名词解释

1、第一肝门

2、肝裂

五、问答题

1、原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证

2、简述AFP测定在原发性肝癌诊断中的意义。

参考答案

一、填空题

1、分泌胆汁  代谢功能  凝血功能  解毒作用  吞噬或免疫作用

2、结节型  巨块型  弥漫型

3、肝细胞型  胆管细胞型  混合型

4、肝性昏迷  上消化道出血  癌肿破裂  继发感染

5、肿瘤破裂

6、寒颤  高热  肝区疼痛  肝肿大

7、液氮冷冻  激光汽化  微波热凝  射频

二、判断改错题

1、错  肝区疼痛 

2、错  手术切除

3、错  排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等

4、错  50%

三、选择题

1、A  2、D  3、C  4、C  5、A  6、D  7、C  8、C  9、ACD

10、C  11、B  12、ABE  13、AC  14、D  15、D  16、ABDE  17、ABE

四、名词解释

1、第一肝门：肝动脉、门静脉和肝总管在肝脏面横沟自分出向左、右侧的分支，再进入肝实质内，此处称为第一肝门。

2、肝裂：肝内有若干平面缺少管道分布，这些平面成为肝内分区的自然界线，称为肝裂。

五、问答题

1、答：手术适应证：病人全身情况良好，癌肿局限，末超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者。

   手术禁忌证：有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者。

2、答：放射免疫法测定持续血清AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。但临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。如同时应用小扁豆凝集素亲和交叉免疫电泳自显影法检测AFP异质体，可使肝癌的阳性率明显提高。对于AFP为阴性的病人，并不能排除肝癌，应结合B超、CT等检查确定诊断。

第四十二章 门静脉高压症

一、填空题

1、门静脉主干是由  和  组成的。

2、门静脉高压症的主要临床表现为  、  和  。

3、食管静脉曲张时，食管吞钡X线检查表现为：食管轮廓呈 ，曲张静脉呈   。

二、判断改错题

1、肝炎后肝硬变引起的门静脉高压症，是由于窦前阻塞，导致门静脉压力升高。

三、选择题

[A型题]

1、门静脉的正常压力约在 之间。

A．0～1、2Kpa(0～13cmH₂O)  B．1、27~2.35Kpa（13～24cmH₂O)

C．2、35～2、94Kpa(24～30cmH₂O)  D．2、94～4、90Kpa(30～50cmH₂O)

2、正常肝脏血流量每分钟约 。

A．500ml   B．800 ml  C．1200 ml  D．1500ml

3、三腔二囊管放置时间不宜持续超过 。

A．1～2天  B．2～3天  C．3～5天  D．5～7天

[B型题]

A．肝前型   B．肝后型  C．窦前阻塞  D．窦后阻塞

4、肝炎后肝硬变所引起的门静脉高压征属于 。

5、门静脉主干先天性畸形所引起的门静脉高压征属于 。

6、Budd-Chiari综合征所引起的门静脉高压征属于 。

7、血吸虫肝硬变所引起的门静脉高压征属于 。

[C型题]

A．非选择性门体分流术  B．选择性门体分流术

C．两者皆是   D．两者皆不是

8、门静脉下腔静分流术属于 。

9、中心性脾肾静脉分流术属于 。

10、远端脾肾静脉分流术属于 。

11、贲门周围血管离断术属于 。

[X型题]

12、门静脉系与腔静脉系之间的交通支包括 。

A．胃底食管下段交通支 B．直肠下端肛管交通支 

C．前腹壁交通支 D．腹膜后交通支

E．腹腔内动静脉瘘

13、门静脉高压症形成腹水的机制包括 。

A．静脉系滤过压升高  B．低蛋白血症

C．继发性醛固酮增多  D．淋巴液生成增加

E．交通支开放

14、贲门周围血管离断术包括 的离断。

A．冠状静脉  B．胃短静脉 C．胃后静脉 

D．左隔下静脉  E．胃左静脉

四、名词解释

1、门静脉高压性胃病

五、问答题

1、简述门静脉高压症的外科治疗原则。

参考答案

一、填空题

1、肠系膜上静脉、脾静脉

2、脾肿大和/或脾功能亢进、消化道出血、腹水

3、虫蚀样改变、蚯蚓样或串珠状负影

二、判断改错题 

1、错   肝窦和窦后阻塞性

三、选择题

1、B   2、D   3、C   4、D   5、A   6、B  7、C   8、A

9、A  10、B  11、D  12、ABCD  13、ABCD  14、ABCD

四、名词解释

1、门静脉高压性胃病：在门静脉高压时，胃壁淤血、水肿，胃粘膜下层的动静脉交通支广泛开放，胃粘膜微循环障碍，导致胃粘膜的防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病。

五、问答题

1、答：门静脉高压症的外科治疗，主要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗。（1)、食管胃底曲张静脉破裂出血。

1)非手术治疗：对肝功能储备ChilD．C级的病人，尽可能采用非手术治疗。

   A．输血、输液、防治休克

   B．血管加压素、生长抑素的使用

   C．内镜治疗：内镜下硬化剂注射、内镜下曲张静脉套扎术的使用，但是对破裂出血者无效。

   D．三腔二囊管压迫止血。

   E．经颈静脉肝内门体分流术

2)手术治疗：可在曲张静脉破裂出血时急诊施行，也可为预防再出血择期手术A．门体分流手术：通过分流手术，以降低门静脉压力  B．断流手术：阻断手术：阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的。

（2)严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进的病人，单纯行脾切除术。

（3)对于肝硬变引起的顽固性腹水，有效的方法是肝移植。其他方法包括TIPS和腹腔-静脉转流术。

第四十三章   胆道疾病

一、填空题

  1、肝内胆管包括  、  、  和   ，与肝动脉门静脉共同包绕于   内。

  2、胆囊呈梨形，分   、  、   三部分，颈部呈袋状扩大，称 袋。

  3、胆囊三角是由   、   、  所构成的三角区。

  4、Charcot三联症是指 、 、   。

二、判断改错题

  1、成人每日由肝细胞胆管分泌胆汁约500-600ml。

三、选择题

[A型题]

  1、胆固醇结石好发于 。

A．左肝管   B．胆总管   C．右肝管   D．胆囊  E．肝总管

  2、“白胆汗”是 。

A．水 B．渗出的组织间液   C．脓液   D．淋巴   E．分泌的粘液

  3、肝外胆道的解部特点中，下列哪项是错误的 。

A．胆囊管常有变异 B．胆囊动脉常有变异

C．胆总管下端多数与主胰管会合

D．括约肌仅由胆管括约肌构成 E．胆囊分底、体、颈三部

  4、关于胆汁分泌下列哪项是错误的 。

A．成人每日分泌胆汁800-1200ml B．刺激迷走神经使分泌量增加

C．刺激交感神经使分泌量减少   D．促胰液素使分泌量增加

E．蛋白质的分解产物使分泌减少

 5、上腹部绞痛，寒战，高热，黄疸最常见于 。

A．先天性胆道闭锁 B．胆总管囊肿 C．胆道蛔虫病

D．胆囊息肉 E．胆总管结石并感染

 6、胆道感染最常见的致病菌为 。

A．大肠杆菌  B．产气杆菌  C．绿脓杆菌 D．变形杆菌 E．副大肠杆菌

 7、肝内胆管结石 。

A．左肝管多于右肝管  B．右肝管多于左肝管

C．左右肝管相等   D．完全在左肝管

E．完全在右肝管

 8、胆道感染致感染性休克应 。

A．禁忌手术 B．紧急手术 C．需经抗休克血压回升后手术

D．大量抗生素控制感染后手术    E．抗体克同时进行解除胆道梗阻

 9、胆道感染的并发症中下述哪项是错误的 。

A．严重病例可致感染性休克 B．胆道出血少见

C．治疗关键是解除梗阻早期进行胆道减压术

D．胆道感染可并发肝脓肿   E．胆管炎性狭窄

 10、胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联症是 。

A．突发石上腹阵发性绞痛，畏寒，发热，胆囊肿大

B．突发上腹部束带状剧痛轻度黄疸低血压

C．突发剑突下偏石阵发性绞痛寒战黄疸

D．寒战高热肝区持续性胀痛低血压  

E．以上均不是

11、患者女性，42岁，三年来经常夜间上腹部不适，2日前食油腻食物后突发上腹痛，为阵发性绞痛，畏寒，发热，呕吐，尿色逐渐加深。入院时体温38℃，轻度黄疸，腹稍胀，有右上腹压痛，肌紧张，肠鸣音弱，白细胞20×10⁹/L，中性80%，血清淀粉酶128单位（索氏法)最大可能是 。

   A．高位急性阑尾炎  B．溃疡病穿孔   C．急性胰腺炎

   D．急性胆囊炎   E．胆道蛔虫病

12、女性，39岁，二年前因胆总管结石行胆囊切除，胆总管切开取石与“T引流术。术后有上腹闷痛，半年后时有发热，经抗生素治疗，症状缓解，查皮肤无黄染，肝，脾未触及，右上腹深压痛，经皮肝穿刺胆道造影发现，总胆管内多个充盈缺损，可诊断为 。

   A．胆道感染  B．胆道功能紊乱

   C．慢性胰腺炎   D．胆道蛔虫症  E．胆总管结石残留

13、女性病人，40岁，三年前以胆石症行胆囊切除及总胆管探查术，三月前因进油腻饮食突发绞痛，伴恶心，呕吐，有寒战，高烧，近来发作频繁，体检：巩膜黄染，剑突下压痛明显，首先应考虑 。

A．胆石症复发  B．胆道蛔虫症  C．黄疸性肝炎

D．急性胰腺炎  E．十二指肠溃疡

14、女性，45岁，喝排骨汤后突然出现右上腹持续性疼痛，并向右肩及右腰放射，恶心呕吐一天，上腹有压痛，有肌紧张。血象：WBC11×10⁹/L，N80%，血清淀粉酶（索氏法)256单位，尿淀粉酶（温氏法)32单位，黄疸指数12单位，X线检查：胃肠充气扩张，未见液平面，应诊断为 。

A．急性胆囊炎 B．急性胰腺炎 C．肠梗阻

D．急性胃溃疡穿孔 E．胆结石，胆道感染

15、女性病人，30岁，黄疸半月，自诉尿黄，皮肤瘙痒。检查肝肋下可及二指，压痛，黄疸指数50单位，AKP50单位，凡登白立即反应阳性，其他肝功能检查正常，应考虑 。

   A．溶血性黄疸  B．急性黄疸性肝炎 C．阻塞性黄疸

   D．胆道蛔虫病  E．以上均不是

[B型题]

   A．胆道蛔虫病 B．化脓性梗阻性胆管炎   C．肝脓肿

   D．急性水肿性胰腺炎 E．急性化脓性胆囊炎

16、胆囊结石最常见的并发症是 。

17、最易引起休克的胆道疾病是 。

   A．反映胆囊浓缩和收缩功能 B．主要了解肝内毛细胆管病变

   C．明确梗阻性黄疸的原因和部位   D．明确肝内病变的范围和性质

   E．同时了解胆道和胰管的情况

18、口服胆囊造影术可 。

19、经皮肝穿刺胆道造影术可 。

20、内窥镜胰胆管造影 。

   A．急性化脓性胆管炎   B．急性胆囊炎   C．急性出血，坏死性胰腺炎

   D．急性化脓性阑尾炎   E．绞窄性小肠梗阻

21、Charcot三联征出现在 。

22、Murphy’s征出现在 。

[C型题]

   A．腹痛，寒战，高热，黄疸 B．胆囊肿大

   C．两者均有   D．两者均无

23、胆总管结石可有 。

24、肝总管结石可有 。

   A．急性化脓性梗阻性胆管炎  B．急性化脓性胆囊炎

   C．两者均有 D．两者均无

25、易发生休克 。

26、全身中毒症状严重 。

27、行胆总管引流治疗 。

[X型题]

28、慢性胆囊炎有时发现胆囊内为“白胆汁”其原因为 。

   A．胆囊壁分泌粘液性物质   B．胆囊管完全阻塞 

C．胆汁内胆色素被吸收

   D．胆囊内胆汁产生感染 E．胆囊结石长期嵌顿

29、胆总管结石梗阻时可以表现 。

   A．发热  B．黄疸   C．上腹饱胀 D．胆囊肿大 E．上腹绞痛

30、探查胆总管的指征是 。

   A．有梗阻性黄疸史者  B．术中胆道造影有胆管结石而胆囊管通畅

   C．术中扪及胆总管有结石，蛔虫者  D．胆囊内多个小结石者

   E．术中发现胆总管扩张

31、急性化脓性梗阻性胆管炎的病理改变为 。

   A．胆管扩张  B．胆管内脓液 C．胆管壁广泛炎症

   D．肝细胞损害 E．大量细菌及内毒素进入肝窦

32、胆道梗阻和感染的结果可能出现的并发症有 。

   A．感染性休克 B．胆道出现 C．肝脓肿   D．胆管炎症狭窄

   E．多器官功能衰竭

33、化脓性梗阻性胆管炎常见的病因是 。

   A．胆管结石   B．胆管蛔虫   C．胆管狭窄   D．括约肌痉挛

   E．T管造影术后

四、名词解释

  1、Mirriz综合征

五、问答题

  1、试述胆总管探查的指征。

参考答案

一、填空题

1、肝内左右肝管，肝叶胆管，肝段胆管 Glisson

2、底、体、颈  Hartmann

3、胆囊管、肝总管、肝下缘

4、腹痛、寒战高热、黄疸

二、判断改错题

1、错   800-1200ml

三、选择题

1、D  2、E   3、D   4、E   5、E   6、A  7、A  8、E

9、B  10、C  11、D  12、E  13、A  14、A  15、C  16、E

17、B  18、A  19、C  20、E  21、A  22、B  23、C  24、A

25、A  26、C  27、A  28、ABCE  29、ABDE  30、ABCDE

31、ABCDE  32、ABCDE  33、ABC

四、名词解释

1、Mirriz综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi 综合征。

五、问答题

1、答：胆总管探查的指征有：胆囊多发性小结石而胆囊管通畅；有梗阻性黄疸史；术中扪及胆总管内有结石、肿瘤、蛔虫、术中胆道造影或术中B超显示有胆管结石；术中发现胆总管扩张；术中胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁中有泥沙样颗粒。

第四十四章  上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则

一、填空题

1、引起上消化道大出血常见的病因是   、 、 、

、 。

二、判断改错题

1、呕血还是便血取决于出血部位的高低，出血的速度和出血量是次要的。

三、选择题

[A型题]

1、引起上消化道上出血的原因不包括 。

A．胃十二指肠溃疡   B．慢性胃炎 C．门静脉高压症 

D．出血性胃炎 E．胃癌

2、上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血，一般来说，呕血还是血取决于 。

A．出血部位  B．出血速度  C．年龄  D．出血速度和量  E．出血时间

3、男、40岁，患者因消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出血停止，为明确出血原因，首选的检查是 。

A．选择性腹腔动脉造影  B．B超检查 C．纤维胃镜检查

    D．肝功能化验 E．钡餐检查

4、男、40岁，突发上消化道出血约2000ml。体查：神志模糊，皮肤巩膜黄染，腹胀，全腹浊音，无压痛及反跳痛，血压9/5（66/45)，脉搏132次/分。胃镜发现食管下端曲张静脉出血。该病人的首选治疗方案为 。

A．手术治疗  B．三腔二囊管压迫  C．先内科保守治疗，好转后再手术 

D．局部栓塞止血  E．快速应用止血药物

5、对于上消化道出血的病人行选择性腹腔动脉造影，这种检查仅限于   。

A．正在出血的病例  B．出血已停止的病例 C．任何病例

D．胃癌并出血的病例   E．出血性胃炎病例

6、胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于 。

A．胃大弯   B．胃底后壁   C．胃体后壁

D．胃小弯或十二指肠后壁   E．十二指肠球部前壁

7、女性、50岁，近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性。伴畏寒，高热，今日因黑便三次而来诊，无呕血。体检：皮肤巩膜可疑黄染、剑突下及右上腹有压痛肝区和扣痛，其黑便原因最可能为 。

A．出血性胃炎 B胃癌出血  C．胆道感染出血 

D．十二指肠溃疡出血 E．出血性肠炎

8、男性，40岁，因上消化道出血而急诊入院。体检：面色苍白，烦躁，血压10/8kpa,心率110次/分，在准备手术前最主要的治疗措施是 。

A．头低位和吸氧   B．积极开放静脉，补充血容量 

C．去甲肾腺素胃管点滴

D．应用升压药物静脉点滴 E．冰盐水洗胃

[B型题]

A．出血性胃炎   B．肝炎   C．胃溃疡

D．门静脉高压症 E．胆道出血

9、男，20岁，呕血2小时入院，无溃疡病史，有肝病史，肝肋未及，脾肋下一指，腹水征（+++) 。

10、上腹痛，腹胀，低热2个月，突然呕血300ml，肝肋下3指，质硬，呈结节状，AFP阳性 。

11、男，23岁，大量饮酒后3小时呕血约400ml入院，无溃疡病史，查体：剑突下压痛，肝脾肋下未及，腹水征（一) 。

12、男，25岁，右上腹绞痛2日，体温39度，呕血约300ml，血压尚稳定，脉率80次/分 。

A．三腔管压迫 B．胃切开止血   C．胃，食管血管离断

D．胃大部切除 E．抗感染及应用止血药

13、男，65岁，呕血800ml入院，有肝硬化史，钡透食管静脉曲张，腹水征（+++) 。

14、女，45岁，胃病史一年，突然呕血600ml，急诊胃镜检查，胃窦有1、5cm×0、5cm大溃疡，仍在出血 。

15、女，38岁，反复呕血1000ml，肝炎病史十余年，血压60/40hg，用止血药，三腔管压迫仍在出血，脉率90-100次/分。腹水征（+)，病情尚不稳定，大便中仍有鲜血排出 。

16、男，40岁，右上腹绞痛2天，体温39度，呕血300ml，血压尚稳定，脉率92次/分 。

A．胃大部切除，或加行选择性迷走神经切断术

B．根治性胃大部切除或全胃切除术

C．内科治疗

D．剖腹探查，寻找病因，进行有效的止血。

E．三腔二囊管压迫止血。

17、对于门静脉高压食管胃底曲张静脉引起的大出血的病人应采用 。

18、由于胃癌引起的上消化道大出血，一般采用 。

19、由于出血性胃炎引起的上消化道大出血，一般采用 。

20、对于部位不明的上消化道大出血，经过积极的初步处理后，血压，脉率仍不稳定的病例应采用 。

A．上消化道出血一次量达500—1000ml，并休克，以呕血为主

B．上消化道出血一次量不超过500ml，临床上表现为呕血和黑便，很少并发休克

C．上消化道出血一次量不超过200ml，临床上以黑便为主

D．上腹隐痛1年，解柏油样稀便1周

E．右上腹绞痛，畏寒，发热，伴黄疸，解柏油样便1周

21、肝内胆道出血 。

22、食管静脉曲张破裂出血 。

23、胃十二指肠溃疡少量出血 。

24、胃十二指肠溃疡少量渗血 。

25、十二指肠球部以下的出血 。

A．急诊手术  B．暂时非手术治疗  C．择期手术

D．限时手术  E．内科治疗

26、门静脉高压症首次出血1000ml,肝功能轻度损害，无黄疸，腹水者 。

27、病人上消化道大出血，部位，原因不清，呈轻度休克者 。

28、十二指肠溃疡活动期并少量黑便，一般情况尚好者 。

29、胃癌出血，血流动力学稳定，低蛋白血症严重者 。

30、胃溃疡出血少量，慢性营养不良者 。

A．急性溃疡 B．慢性溃疡  C．复合性溃疡

 D．多发溃疡 E．高位溃疡

31、对于胃十二指肠溃疡大出血，如果是年轻人，多为 。

32、对于胃十二指肠溃疡大出血，如果病人年龄友45以上，病史较长，多为 。

[C型题]

A．柏油样黑便 B．呕大量鲜红血可伴休克

C．两者均有   D．两者均无

33、多数十二指肠溃疡出血的临床表现是 。

34、食道静脉曲张出血的临床表现是 。

[X型题]

35、上消化道包括 。

A．食管   B．胃，十二指肠  C．胆道  D．空肠上段  E．回肠

36、应激性溃疡的诱因有 。

A．酗酒  B．服用阿司匹林   C．服用保泰松

D．大手术后 E．严重创伤

37、上消化道化大出血，经临床分析，仍不确定大出血病因，应考虑哪些少见的外科疾病 。

A．食管裂孔疝  B．胃壁动脉瘤  C．胃息肉  D．早期胃癌  E．胃炎

38、门静脉高压症并胃底食管静脉曲张大出血时最易发生的并发征是 。

A．血氨升高，肝昏迷   B．腹水 

C．脾功能亢进加重   D．急性肾功能衰竭 E．黄疸

39、关于应激性溃疡大出血正确的有    。

A．常发生在严重损伤后  B．出血常伴有剧烈腹痛  C．出血多呈间歇性

D．首先积极治疗原发性疾病   E．纤维胃镜是最可靠的检查方法

四、名词解释

1、出血性胃炎

五、问答题

1、上消化道大出血手术探查病变脏器的一般顺序。

2、上消化道大出血的常见病因及特点。

参考答案

一、填空题

1、胃十二指肠溃疡、门静脉高压症、出血性胃炎、胃癌、胆道出血

二、判断改错题

1、错  取决于出血速度和出血量，出血部位的高低是次要的

三、选择题

1、B  2、D  3、C  4、B  5、A  6、D  7、C  8、B  9、D 

10、B  11、A  12、E 13、A  14、D  15、C  16、E  17、E

18、B  19、C  20、D  21、E  22、A  23、B  24、D  25、C 

26、A  27、B  28、E  29、D  30、C  31、A  32、B  33、C 

34、B  35、ABCD  36、ABCDE  37、ABC  38、ABE  39、ACDE

四、名词解释

1、出血性胃炎：又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，病人多有酗酒，服用非甾体抗炎药物如阿司匹林等，或肾上腺皮质激素药物史，也可以发生在休克，脓毒症，烧伤，大手术和中枢神经系统的损伤后，表现为表浅的，大小不等的，多发的胃粘膜糜烂，而导致大出血。

五、问答题

1、答：手术探查的步骤：胃、十二指肠→肝脾→胆囊、胆总管（胆囊有无肿大、胆总管内是否有胆汁)

2、答：常见病因及特点：

  （1)胃十二指肠溃疡：大出血的溃疡多为慢性溃疡，一般位于十二指肠球部后壁或胃小旁。出血的严重程度，取决于被腐蚀的血管，静脉出血较为缓慢，动脉出血则呈搏动性喷射。如果在溃疡基底看到出血的血管，常预示出血往往不易自止，或易反复发作。

 （2)门静脉高压症：食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤，也易被反流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统内压力增高，导致曲张静脉破裂发生难以自止的大出血，出血常很突然，多表现为大量呕吐鲜血。

 （3)出血性胃炎：病人多有汹酒，服用非甾体抗炎药物或肾上腺皮质激素药物史，也可发生在休克、脓毒症烧伤、大手术和中枢神经系统的损伤以后。表现为表浅的，大小不等的，多发的胃粘膜糜烂，可导致大出血。

（4)胃癌：癌组织缺血坏死，表面发生糜烂或溃疡，浸蚀血管引起的大出血。胃癌引起的上消化道大出血，黑便比呕血更常见。

（5)胆道出血：各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌入胆道，再进入十二指肠，胆道出血三联征是胆绞痛，梗阻性黄疸和消化道出血。

第四十五章  急腹症的鉴别诊断

一、填空题

   1、胆囊炎、胆石症可出现   或  部位的放射痛。

   2、急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴   或  部位的疼痛。

二、判断改错题

   1、果酱样便是小儿肠套叠的特征。

   2、当腹膜受炎症刺激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而使肌紧张减弱或消失。

   3、腹部立位X线片没有显示膈下游离气体，一定不存在消化道穿孔。

   4、腹部肌紧张是由于脏层腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛所致，且不受意志的支配，是重要的客观体征。

   5、腹痛突然发生，迅速恶化，多见于炎症性病变。

   6、腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处。

   7、低钾血症时，肠鸣音减弱或消失。

   8、当阑尾炎发展至穿孔阶段出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。

   9、低位性梗阻呕吐出现早，且频繁，无明显腹胀。

三、选择题

[A型题]

   1、男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧3小时，并向右肩背部放射，频繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。查体：腹软，肠鸣音活跃。心电图示：房颤，白细胞：17×10⁹/L。最应做何检查以助于诊断 。

A．血常规   B．尿常规   C．B超  

D．诊断性腹腔穿刺 E．立卧位腹部   X线平片

2、男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊为 。

A．胆石症   B．胃溃疡穿孔  C．急性胃肠炎  

D．胆道蛔虫症 E．急性肠梗阻

3、男性，66岁，中上腹疼痛6小时，伴畏寒、高热2小时，以往曾行胆囊切除术。查体：T：39、6℃，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×10⁹/L 中性粒89%，拟诊为 。 

A．急性消化道溃疡穿孔   B．急性坏疽性阑尾炎  

C．急性绞窄性肠梗阴   D．急性梗阻性化脓性胆管炎

E．急性出血性坏死性胰腺炎

4、女性，55岁，右上腹隐痛半年，加重3在，既往有慢性腹泻史。查体：39、6℃,肝肿大，触痛明显。白细胞：19×10⁹/L，中性粒90%。核素肝扫描示肝右叶有—58mm×66mm大小占位性病变。拟诊为 。

A．原发性肝癌 B．慢性胆囊炎结石急性发作 C．细菌性肝脓肿

D．急性化脓性胆管炎   E．急性胆管炎，伴肝内脓肿形成

 5、男性，55岁，上腹部痛4天，加重2小时，伴恶心、呕吐、发热。曾有“溃疡病病史”。查体：T38、6℃,腥软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×10⁹/L 中性粒89%，拟诊为 。  

A．急性腹膜炎  B．急性消化道溃疡性穿孔  

C．急性肠系膜动脉栓塞

D．急性胆管炎   E．急性胆囊炎，胆石症

  6、女性，35岁，腹痛5小时来诊，经检查诊断为外科急腹症，下列那项决定是正确的 。

A．粘连性肠梗阻不需要手术治疗

B．消化道穿孔不是部腹探查的绝对指征

C．先有发热的急必腹痛一般是外科急腹症，均须手术治疗

D．疑为绞窄性肠梗阻时不可手术治疗，必须诊断明确后才可手术

E．急性胰腺炎是否手术治疗要根据血淀粉酶的测定结果而定

7、女性，54岁，因上腹部剧痛，休克2小时入院。查体：巩膜轻度黄染，重度腹胀，肠鸣音消失，移动性浊音（±)，血糖11mmol/L，血钙1、4mmol/L，CO₂结合力30mmol/L，血淀粉酶1250温氏单位，心电图示：T波倒置，ST段下降。拟诊为 。

A．急性水肿性胰腺炎   B．心肌梗死，心源性休克 

C．急性坏死性胰腺炎 D．胃穿孔伴弥漫性腹膜炎，感染性休克

E．急性梗阻性化脓性胆管炎

  8、男性，32岁，饭后2小时出现腹痛，并进行性加重，向双侧腰部放射，伴恶心、呕吐。查体：神志清，T：38、2℃血压10/5kpa，脉搏100次/分，律齐。患者的病程演变还可能出现的体征可除外 。

   A．巩膜轻度黄染 B．出现病理性反射  

   C．季肋部皮肤出现灰紫斑，脐周皮肤青紫

D．上腹部明显压痛，肌紧张及反跳痛   E．偶可出现手足抽搐

   9、患者来院急诊时，对于腹痛必须考虑的问题中那项除外 。

   A．患者所指的腹痛部位有局限性压痛时，基本上是该部位的内脏疾患

   B．虽然让患者做充分的深呼吸，但腹部却丝毫不随呼吸而起伏运动时，多是弥漫性腹膜炎

   C．急性胰腺炎时腹肌紧张可不明显，至少不足腹肌板样强直

   D．让患者咳嗽而感觉上腹部疼痛时，均可认为是上腹部的炎症性病变

   E．急性阑尾炎的早期症状中可诉中上腹或剑突下疼痛

  10、急腹症的诊断中，下列哪项是错误的 。

   A．胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部透视膈下可无游离性气体

   B．在病人所指疼痛的部位有局限性压痛时，基本上是该部位内脏的疾病

   C．让病人咳嗽时感觉上腹疼痛不一定意味着是上腹部炎症性疼痛

   D．血、尿淀粉酶正常不能否定急性胰腺炎的诊断

  11、胃、十二指肠溃疡病穿孔引起的急腹症早期症状中，下列哪项是错误的 。

   A．腹肌紧张   B．呕吐   C．早期出现休克症状

D．发热 E．肠鸣音消失

  12、急腹症的治疗中，下列哪项是错误的 。

A．并非所有的急腹症均需手术

B．胆道蛔虫并发急性梗阻性化脓性胆管炎时应行手术治疗

C．急腹症诊断不时时，忌用吗啡类止痛剂。

D．并非所有脾破裂均需做脾切除

E．一旦诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔时均应立即手术

 13、男，28岁，高热，咳嗽，右上腹持续性疼痛两天，无恶心呕吐，体温：39、2℃,巩膜无黄染，右下胸可闻及少量湿罗音，腹软，右上腹有轻压痛，无肌紧张，未扪及包块，肠鸣音正常，白细胞：15、9×10⁹/L，中性：80%，其腹痛原因可能是由于 。

   A．胆石症  B．急性胆囊炎   C．十二指肠溃疡穿孔 

D．右肾结石 E．右下肺炎

14、女，18岁，右下腹疼痛三天，伴恶心呕吐，体温：38、2℃。右下腹可扪及固定的包块，约为45mm×40mm，压痛明显，腹软，肠鸣音正常。白细胞：

3×10⁹/L，中性：85%。诊断最大可能为 。

A．盲肠结核 B．肠套叠  C．结肠肿瘤  

 D．阑尾周围脓肿   E．右侧卵巢囊肿

15、女，27岁，右下腹阵发性剧痛半天，无恶心呕吐。腹软，右下腹麦氏点轻压痛，肠鸣音正常，白细胞，0、9×109/L中性：70%，尿：红细胞（+)，诊断最大可能性 。

A．右侧输卵管炎   B．宫外孕  C．右侧输尿管结石

D．节段性回肠炎 E．急性阑尾炎

16、女性，22岁，妊娠3个月，中上腹阵发性疼痛8小时，间歇时症状基本消失。查体：腹平软，剑突下有深压痛，无肌紧张和反跳痛。此时应考做的检查是 。

A．诊断性腹腔穿刺 B．血、尿常规  C．腹部X线平片

D．B超   E．胸腹部透视

17、女性，25岁，突感上腹部剧痛，不能直腰0、5小时。查体：血压：14、7×10、5kpa，脉搏110次/分，板样腹，肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，白细胞：8、3×10⁹/L。此时最有价值的检查是 。

A．腹部立位   X线平片 B．血生化 C．腹部B超 

D．腹部CT E．腹腔穿刺或灌洗  

18、男，32岁，突发性上腹部疼痛3小时，查体：腹平，全腹部压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。诊断应首先考虑 。

A．急性胰腺炎   B．急性胆囊炎穿孔伴腹膜炎 

C．急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎 

D．急性机械性肠梗阻  E．溃疡病穿孔伴腹膜炎

19、女，30岁，中上腹持续性疼痛3天，右下腹疼痛1天，伴呕吐2次，平时月经规则，现已停经32天，查体：体温37、2℃脉搏88次/分，血压16/10kpa，腹平，右侧腹部广泛压痛，右上腹最显著，伴轻度肌紧张，无反跳痛。白细胞：16.3×10⁹/L，中性粒85%，以往曾有类似发作史，但程度较轻。应首考虑的诊断是 。

A．急性胃肠炎 B．宫外孕破裂出血 C．慢性胆囊炎急性发作

D．十二指肠球部溃疡穿孔   E．慢性阑尾炎急性发作

[B型题]

A．腹式呼吸基本消失   B．腹胀，肠鸣音消失

C．腹部压痛最明显的部位   D．右下腹柔软，无压痛

E．腹部肌肉呈板样强直

20、在急腹症的病例中，确诊为弥漫性腹膜炎后，寻找导致急性弥漫性腹膜炎的病变脏器时，最有参考价值的体征是 。

21、在消化性溃疡急性穿孔的急腹症病例中，其最为典型的体征是 。

22、男，70岁，因消化道肿瘤穿孔而导致急性弥漫性腹膜炎时，其较为重要的体征是 。

23、在急性弥漫性化脓性腹膜炎的病例中，其主要的腹部体征除了全腹部压痛，伴肌紧张及反跳痛外，还有重要的腹部体征是 。

[C型题]

A．急性脾破裂 B．急性外伤性腹膜后十二指肠破裂

C．两者均有   D．两者均无

24、早期出现弥漫性腹膜炎症状和体征 。

25、一经确诊即需手术治疗 。

[X型题]

26、腹腔穿刺液是血性时，一般应考虑 。

A．胃穿孔  B．急性绞窄性肠梗阻

C．癌性腹膜炎 D．肠穿孔  E．急性坏死性胰腺炎

四、名词解释

1、急腹症（Acute．abdomen)

五、问答题

1、试述急腹症常见腹痛的性质及其意义

2、   2、 试述腹腔穿刺在急腹症鉴别诊断中的应用

参考答案

一、填空题

1、右上腹或剑突下  右肩或右肩胛下角

2、左肩  左右肋缘至背部

二、判断改错题

1、对

2、对

3、错  不能排除

4、错  壁层腹膜

5、错  多见于实质脏器破裂、空腔脏器穿孔、空腔脏器急性梗阻、绞窄、脏器扭转等

6、对

7、对

8、对

1、   1、 错  高位性梗阻

三、选择题

1、C   2、D   3、D  4、E  5、E  6、B  7、C   8、B  9、D 

10、D  11、D  12、E  13、E  14、D  15、C  16、D  17、A  18、E

19、E  20、C  21、E  22、B  23、A  24、A  25、C  26、BCE

四、名词解释

1、急腹症（Acute．abdomen)：急腹症一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。

五、问答题

1、答：腹痛性质反映了腹腔内脏器病变的性质，大体可分为三种：1、持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变。2、阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变，腹痛持续时间长短不一，有间歇期，间歇期无疼痛。3、持续性腹痛伴阵发性加重，多表示炎症和梗阻并存。

2、答：对诊断不确切的急腹症均可选择采用，尤期对疑有内出血，全腹膜炎病因不明，病人不能准确陈述病史或表达症状者更适用。多在两侧下腹，脐和髂前上棘连线的中外1/3交界处选择穿刺点。当疑有盆腔内积脓、积血等病变，女性病人可经后穹隆穿刺检查。如抽出不凝血，说明有内出血。如抽出腹腔液体可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰染色镜检等帮助鉴别，还可作淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养，对诊断和鉴别诊断有很大帮助。但对诊断已明确或严重腹胀者不宜采用此方法。

第四十六章  胰腺疾病

一、填空题

1、胰岛有多种分泌细胞，其中  细胞占大多数，分泌胰岛素；

  细胞，分泌胰高糖素；  细胞，分泌生长抑素。

2、急性胰腺炎的病因有多种，主要与  或  有关。

3、急性出血坏死性胰腺炎的病变以 为特征，伴  。

4、少数重症胰腺炎可于左腰部有青紫色斑，为   ，在脐周也有青紫色斑，为  。

5、  、  、和 是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。

二、判断改错题：

1、Vater壶腹部阻塞引起胆汁返注进入胰管内和各种原因造成的胰液分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎的主要原因。

2、在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防肠道菌群易位造成的细菌感染。

3、将腹痛、体重下降、食欲减退和脂肪泻称为慢性胰腺炎的四联症。

4、胰头癌最多见的转移和扩散途径为直接蔓延或血道转移。

5、壶腹部癌的组织类型以腺癌为最多，其次为乳癌、黏液癌等。

三、选择题

[A型题]

1、关于急性水肿性胰腺炎，下列哪项是错误的 。

A．部分病人可见轻度黄疸

B．持续性腹痛，阵发性加重

C．常继发于胆道疾病

D．多数病人可发生休克

E．少数病人可发生假性囊肿

2、急性胰腺炎炎症波及整个胰腺，主要表现为 。

A．腹部压痛

B．一般情况差

C．呕吐

D．腹胀和肠鸣音稍减弱

E．剧烈的全上腹痛并呈束带状向两侧腰背部放射

3、急性胰腺炎病情严重的重要指标是 。

A．血淀粉酶>256U（温氏法)

B．血白细胞>15*10⁹/L

C．血钙<1、75mmol/L(7mg/dl)

D．血糖超过200mg/dl，尿糖阳性

E．血清脂肪酶>1、5U

4、预防急性胰腺炎发生中，主要措施是 。

A．防止胆道疾病的发生

B．经常服用磺胺药和抗生素

C．经常服用消化酶类药物

D．注意饮食卫生

E．积极治疗十二指肠疾病

5、治疗急性胰腺炎，禁用 。

A．吗啡止痛

B．抗胆碱能药物

C．给予钙盐

D．胃肠减压

E．补充血容量

6、急性水肿性胰腺炎的治疗措施为 。

A．应用抗生素

B．抗胆碱能药物

C．静脉补液

D．胃肠减压

E．以上都正确

7、大多数慢性胰腺炎来自 。

A．胆石症

B．急性胰腺炎

C．胰腺外伤

D．饮酒

E．胰管梗阻

8、胰头癌的主要临床特点 。

A．胆囊增大

B．厌食、消瘦、乏力

C．黄疸

D．上腹部隐痛

E．肝脏肿大

9、梗阻性黄疸伴胆囊增大最可能是 。

A．胆石症

B．硬化性胆管炎

C．胆道蛔虫症

D．壶腹周围癌

E．十二指肠乳头炎

10、男性，61岁，进行性黄疸，并感上腹及腰背部腹痛，皮肤瘙痒，消瘦。查体：肝肋下1、5cm,质韧，脾未及，Courvoisier征阳性。T-Bil 136μmol/L（8mg/dl)，D-Bil80μmol/L(4、7mg/dl),尿胆原（-)。肝功能正常，为确诊应首选 。

A．肝穿刺

B．胃肠钡餐透视

C．CT检查

D．B超

E．放射性核素扫描

[B型题]

A．增高最早  B．增高稍晚  C．增高最晚  D．不增高  E．持续增高

11、急性胰腺炎时，尿淀粉酶 。

12、急性胰腺炎时，血淀粉酶 。

13、急性胰腺炎时，血清脂肪酶 。

A．胰头癌   B．急性胆囊炎  C．胆总管结石 

D．急性胰腺炎   E．壶腹部癌

14、黄疸开始有波动，以后加深并伴大便潜血阳性 。

15、黄疸进行性加深 。

16、有胆绞痛伴黄疸 。

[C型题]

A．全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音消失

B．休克

C．两者均有

D．两者均无

17、急性水肿性胰腺炎可有 。

18、急性出血、坏死性胰腺炎可有 。

A．梗阻性黄疸

B．胆囊肿大

C．两者均有

D．两者均无

19、壶腹部肿瘤的临床表现可有 。

20、胰体癌的临床表现可有 。

[X型题]

21、急性胰腺炎发病的基本条件为 。

A．胃酸分泌增加

B．胰脂肪酶是激活其他酶的主要原因

C．胰液外渗与胰实质接触

D．胰腺中的消化酶被某种因素所激活，发生自体消化，引起水肿、出血等

E．氧自由基损伤

22、急性胰腺炎病情严重时出现 。

A．血钙降低

B．休克

C．血与尿淀粉酶明显升高

D．腹膜炎和严重肠麻痹

E．血尿素氮或肌酐增高，酸中毒

23、急性胰腺时淀粉酶值的临床意义为    。

A．淀粉酶值的高低，与病情轻重不一定成正比。

B．淀粉酶值持续升高提示有并发症的可能

C．淀粉酶值下降后又升高说明病情有反复

D．淀粉酶值不高，说明不是胰腺炎

E．淀粉酶的测值愈高，诊断的正确率也愈高

24、急性胰腺炎的非手术疗法包括 。

A．禁食、鼻胃管减压

B．补液、防治休克

C．解痉、止痛

D．抗感染

E．抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂

25、急性胰胰炎的手术适应症为 。

A．急性水肿性胰腺炎

B．合并胆道疾病

C．继发胰腺感染

D．虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化

E．诊断不确定

四、名词解释

1、Whipple三联征

2、胰腺假囊肿（Pancreatic pseudocyst)

3、壶腹周围癌（periampullary adenocarcinoma)

五、问答题

1、简述急性胰腺炎的病理改变。

2、简述胆源性胰腺炎的处理方法。

参考答案

一、填空题

1、β(B)  α(A)  δ(D)

2、胆道疾病  过量饮酒

3、广泛的胰腺坏死、出血  轻微炎症反应

4、Grey-Turner征   Cullen征

5、胰腺脓肿   胰腺假囊肿   胰腺坏死合并感染

二、判断改错题

1、对

2、对

3、错  腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称为慢性胰腺炎的四联症。

4、错  胰头癌最常见的转移和扩散途径为淋巴转移和癌浸润。

5、对

三、选择题

1、D  2、E  3、C  4、A  5、A  6、E  7、B  8、C  9、D

10、D  11、B  12、A  13、C  14、E  15、A  16、C  17、D  18、C 

19、C  20、D   21、CD  22、ABDE  23、ABCE  24、ABCDE  25、BCDE

四、名词解释

1、Whipple三联征：禁食后发生低血糖；血糖水平低于2、8mmol/L;口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。

2、胰腺假囊肿（pancreatic pseudocyst)：是急慢性胰腺炎的并发症，少数是由外伤或其它原因引起。其形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞，故称为假囊肿。

3、壶腹周围癌：是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、十二指肠癌和胆总管下端癌三种。在临床上与胰头癌有很多共同点，故统称它们为壶腹周围癌（periampullary adenocarcinoma)。

五、问答题

1、答：程度不同的水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变。①急性水肿性胰腺炎病变多局限于胰体尾部。病变的胰腺肿大变硬，被膜紧张。镜下见间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。属轻型病变，及时解除病因，经治疗后炎症较易在短期内消退。②急性出血坏死性胰腺炎的病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴轻微炎症反应。病变胰腺肿大，质软，出血呈暗红色，严重者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。腹腔内有血性腹水或血性浑浊渗液。胰腺周围组织可见散在的黄白色皂化斑或小块状的脂肪坏死灶。镜下：胰腺组织呈大片凝固坏死，间质小血管壁也有坏死。坏死胰腺以局部纤维化而痊愈或转变为慢性胰腺炎。晚期坏死胰腺组织合并感染，形成胰腺脓肿。其主要致病菌为革兰阴性杆菌，与肠道菌群移位有关。

2、答：在重症胆源性胰腺炎，伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应该急诊手术或早期（72小时内)手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下，可经十二指肠镜0ddi括约肌切开取石，期疗效显著，并发症少。如果病人无胆道梗阻或感染，应行非手术治疗，待病情缓解后，于出院前作择期胆道手术，以免出院后复发。部分病人可能在住院期间自行排石，勿需再手术。也可选择在急性胰腺炎治愈后2~4周再次入院作胆道手术。

第四十七章 脾切除的适应证及其疗效

一、填空题

   1、脾是体内最大的淋巴器官，约占全身淋巴组织总量的   %。

   2、脾切除的常见并发症 ，   ， ，   。

二、判断改错题

   1、脾切除的主要适应症为各种血液及造血系统所致的病理脾。

   2、脾切除术可取得明显疗效的血液及造血系统疾病是地中海性贫血。

三、选择题 

[A型题]

   1、脾切除的主要适应证为 。

   A．脾破裂  B．脾脓肿

   C．脾动脉瘤   D．游走脾

E．小脾

   2、脾功能亢进主要发生于 。

   A．巨大脾囊肿 B．脾良性肿瘤

   C．脾肉瘤  D．充血性脾肿大

E．脾肿瘤

[B型题]

A．可伴有失血性休克症状

B．可有呕血、黑便

C．可有腹膜后积气

D．早期症状轻，常只有局限性腹膜炎

E．可出现膈下游离气体

3、胃破裂 。

4、外伤性胆道出血 。

5、脾破裂 。

[C型题]

   A．消除脾功能亢进

   B．缓解症状

   C．两者都是

   D．两者都不是

6、脾切除对慢性粒细胞白血病的治疗作用为 。

7、霍奇金病剖腹切脾的主要目的在于    。

[X型题]

8、全脾切除术适用于 。

   A．外伤性脾破裂

   B．肝硬化并发的脾肿大

   C．慢性粒细胞白血病

   D．体积不大的淋巴管囊肿

   E．脾脓肿

9、部分脾切除术可能适用于 。

   A．外伤性脾破裂

   B．肝硬化并发的脾肿大

   C．慢性粒细胞白血病

   D．脾囊肿

  E．脾脓肿

   10、有关脾脏的描述，正确的是 。

A．脾的血液循环极为丰富

B．人体最大的淋巴器官

C．重要的免疫器官

D．一旦破裂，必须切除

E．一旦肿大，即应切除

四、名词解释

  1、游走脾

  2、真性脾囊肿 

五、问答题

1、试述脾切除的适应症

参考答案

一、填空题

1、25

  2、腹腔内大出血   膈下脓肿  血栓栓塞性并发症  脾切除术后爆发性感染

二、判断改错题

1、错  外伤性脾破裂

2、错  遗传性球形细胞增多症

三、选择题

  1、A  2、D  3、E  4、B  5、A  6、C  7、D  8、ABCE  9、ACE

  10、ABC

四、名词解释

1、游走脾：又称异位脾，多为脾蒂和韧带先天性过长，脾沿左腹侧向下移动而至盆腔。约20%的游走脾并发脾蒂扭转。

2、真性脾囊肿：包括皮样囊肿、淋巴管囊肿及寄生虫虫囊肿等，其中以包虫病囊肿最为常见。

五、问答题

   1、答：（1)脾破裂；（2)、血液系统疾病：a、遗传性球形红细胞增多症， b、遗传性椭圆形红细胞增多症 c、丙酮酸激酶缺乏  d、珠蛋白生成障碍性贫血   e、自体免疫性溶血性贫血 f、免疫性血小板减少性紫癜；（3)造血系统疾病：a、慢性粒细胞白血病   b、慢性淋巴细胞白血病  c、多毛细胞白血病

d、霍奇金病  e、戈谢病；（4)脾功能亢进；（5)脾本身疾病：a、游过脾  b、脾表肿  c、脾肝瘤  d、脾动脉瘤   e、脾脓肿