| 疾病名称（英文) | contact dermatitis |
| 拚音 | JIECHUXINGPIYAN |
| 别名 | 中医：漆疮，膏药风，马桶癣， |
| 西医疾病分类代码 | 皮肤科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 接触性皮炎(contact dermatitis)系指皮肤粘膜接触外在物质后发生的炎性反应。表现为接触部位发生的边缘鲜明的水肿性红斑、丘疹、水疱、大疱，甚至坏死。 |
| 中医释名 | 因漆刺激而引起者，称"漆疮"。如《诸病源候论·漆疮候》中说："漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒。喜面痒，然后胸臂胫惴皆瘙痒，面为起肿，满眼微赤。"《外科启玄>中说："凡人感生漆之毒气，则令浑身上下俱肿，起疮如痱子，如火刺，刺而痛，皮肤燥烈。"若因贴引膏引起者，称"膏药风"；接触马桶引起者称"马桶癣"。 |
| 西医病因 | 病因可分为原发性和变应性两种。 一、原发性刺激接触物本身具有强烈的刺激作用，任何人接触后均可发生皮炎，接触后几分钟至1-2h发生急性皮炎。发病时间和反应的程度与刺激物的性质、浓度和接触时间的长短等有关。如强酸、强碱等化学物质所引起的皮炎。 二、变态反应接触物本身不具强烈的刺激性。不是每个接触者都发病，仅少数人接触该物质后，在皮肤或粘膜上发生皮炎。这些接触物多为小分子化学物质，属半抗原，须与表皮蛋白结合后，形成完全抗原，才获得抗原性，引起Ⅳ型变态反应。皮炎程度决定于该物质的致敏性与患者的反应性。首次接触后，须经4～5天以上至20天的潜伏期，以后再接触，多在24小时内发病。 引起接触性皮炎的刺激物，种类甚多，一般可分为下列三类： 1.动物性：如各种动物的皮毛，某些动物如蝶蛾类、蜂类、水母、斑蟊虫、恙螨等。 2.植物性：如野葛、除虫菊、芥子、巴豆、大蒜、荨麻、毒物藤等。 3.化学性：最多见。绝大数接触性皮炎均系化学性刺激物所引起，如药品、染料、洗涤剂、农药、油类、化妆品、化学纤维及塑料制品，化工原料及其成品等。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 总因禀赋不耐，接触某种物质，使毒邪侵入皮肤，郁而化热，邪热与气血相搏而发病。 |
| 病理 | 原发性刺激与变态反应在病理组织上的变化不同。原发性刺激的反应呈现表皮细胞内水肿、海绵状态、水疱形成，甚至坏死。真皮水肿浸润以嗜中性白细胞为主，严重时可有坏死。变态反应的表皮变化与上相同，水疱内以单核白细胞多见。真皮有浮肿，血管周围有以单核细胞为主的浸润，无坏死。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 因禀性不耐，皮毛腠理不密，感受毒邪，郁而化热，毒热之邪灼伤肌肤则见局部皮肤潮红，肿胀，糜烂。总之为毒热所致。 证候：局部潮红，肿胀，水疱，糜烂渗出，瘙痒，严重者有口渴，便于，尿黄，舌质红，苔薄白或微黄，脉弦滑或滑数。 辨析：①辨证：以局部水肿色红、糜烂渗出为主要辨证要点。①病机：毒热之邪外袭，与气血相搏，发于肌肤则皮损潮红，肿胀，热盛肉腐则见糜烂渗出，热灼津液则口干。溲赤便干，舌红，苔薄黄，脉弦数为毒热内盛之征。 |
| 西医诊断标准 | 接触性皮炎诊断标准: 1.首先有明显接触史。 2.皮疹局限于被接触部位或暴露部位。根据发病部位和皮疹形状对发现接触原有一定帮助 接触性皮炎发生部位与主要接触物： ① 头、面：染发水、头油、帽沿内皮革或漆布、眼镜架、化妆品、外用药、植物花粉等。 ②颈：衣领、围巾、项链等。③腋：除臭、除汗、消毒剂。④躯干：衣料、洗衣剂、肥皂、吊带金属和扣镀镍层等。⑤臀、阴部：裤叉、生理用品、避孕用品、外用药。⑥手部、腕：手套、肥皂、洗涤剂、手表带、手镯、职业及家庭各种接触物。⑦脚：鞋、袜、外用药等。 3.除去接触原因后皮损能很快消退或减轻。 4.根据临床症状缓急，一般分急性皮炎、亚急性皮炎、慢性皮炎及原发刺激性皮炎4个类型。 （1)急性皮炎：轻时局部呈红斑、淡红色至鲜红色，稍有水肿或有针头大丘疹，密集分布。重者则见红斑肿胀明显，在红斑基础上有多数丘疹、水疱，炎症剧烈时进而发展成大疱。水疱或大疱破溃后则有糜烂、渗液结痂。当发生于组织疏松部位如眼脸、口唇、包皮、阴囊等处时，则局部肿胀明显，呈限局性水肿，皮损表面纹理消失发亮，界限不清。自觉局部瘙痒或灼热。约经1～2周后皮疹干燥后结痂或脱屑而愈。或局部留色素减退或色素沉着斑。一般无明显全身症状。 （2)亚急性皮炎：由于长期接触某种致敏物质，不能及时去除之。或由急性皮炎转变为亚急性皮炎。皮疹红斑、水肿不明显，表面见丘疹或小水疱。渗液明显减少。局部可见鳞屑性炎症斑片。部分结浆液性痂。瘙痒明显。 （3)慢性皮炎：由于致敏物质长期接触、未能全部除去其致敏因素。或由急性亚急性皮炎转化而来者。皮疹见在接触部位出现局限性皮肤粗糙、肥厚、鳞屑脱落。若在手足部者，易出现皲裂等，皮疹周围可有色素沉着或抓痕。自觉局部瘙痒。 （4)原发刺激性皮炎：是由强烈刺激性物质如强酸、强碱等直接接触。因为该类物质对皮肤刺激较强烈，在接触后很短时间内发病。开始局部出现红斑、水肿、水疱。严重者表皮坏死脱落。甚至坏死深及真皮，发生溃疡。局部灼热疼痛。 5.组织病理变化 急性皮炎示表皮细胞间或细胞内水肿，海绵形成。棘层内及角层下水疱，疱内有淋巴细胞、嗜中性白细胞。真皮上部血管扩张，结缔组织水肿，血管周围有淋巴细胞、嗜中性白细胞和嗜酸性白细胞浸润。亚急性皮炎为表皮海绵形成，表皮内水疱。棘层轻度增厚，角化不全，真皮血管周围淋巴细胞浸润。慢性皮炎呈明显棘层增厚，角化亢进及角化不全。真皮浅层血管壁增厚，周围有淋巴细胞浸润。原发刺激性皮炎与急性皮炎不易区别。原发刺激性皮炎表皮坏死（胞浆空泡变性及核浓缩)较明显。真皮内以嗜中性白细胞浸润为主。 |
| 西医诊断依据 | 临床诊断 1.发病前有接触史。 2.病变多局限于接触部位，境界清楚。 3.除去原因后，损害较快消退，若再接触可再发。 4.变应性者接触物斑贴试验常呈阳性。 |
| 发病 | |
| 病史 | 发病前有接触史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 临床表现 1.皮损的形态、范围、严重程度取决于接触物种类、性质及其浓度、接触时间的长短，接触部位面积的大小，以及抗体对刺激物的反应程度。一般发病较急，轻者局部仅有充血表现为轻重不等，境界清楚的淡红或鲜红色斑。重者则在红斑基础上发生丘疹，小疱或大疱糜烂、渗出等损害。若原发性刺激物为强酸，强碱或其它强烈化学物质常可引起坏死或溃疡。皮炎发于眼睑、包皮、阴囊等皮肤组织疏松部位，则皮肤水肿异常显著。 2.皮损一般仅局限于刺激物接触部位，以暴露部位为多，境界边缘清楚，形状与接触物大抵一致。但亦可因搔抓或其他原因将接触物带至身体其他部位而发病者，甚至因机体高度敏感而泛发全身着亦有之。 3.自觉灼痒，重者感疼痛，少数患者有时可引起全身反应，如畏寒、发热、恶心、头痛等。 4.有些变态反应引起的接触性皮炎，敏感状态可以逐渐降低，但有的敏感性可以越变越高再接触则越发越重；部分患者其敏感性始终保持不变；另一些患者的敏感性下降若干年后，也可再度增高，而对接触物再发生反应。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.急性湿疹：湿疹损害为多形性、对称性、无明显边界，常反覆发作。易慢性化。 2.丹毒：无接触史，皮疹颜色鲜红，境界边缘明显，局部的接触痛明显，伴有畏寒发热，头痛，恶心等全身症状。白细胞常增高。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：皮疹全部消退，自觉症状消失。 2.好转：皮疹有所消退或大部消退，自觉症状明显减轻。 3.无效：经治疗皮疹及自觉症状均未改善。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 去除原因或适当处理后，1～2周即可痊愈。但由于搔抓、处理不当或刺激物未能及时除去，则可使病程迁延为慢性。治疗首先去除病因。局部对症处理。由于患者在过敏状态下易于对多种物质发生过敏，因此选用药物的组分应尽量简单，避免引起再度过敏。全身治疗可用抗组胺药物，泛发严重时才考虑用皮质激素治疗。 一、全身治疗 1.追查病因，清除刺激因子，并告知患者避免再接触，以免今后再患本病。 2.将接触物除去，可用清水或肥皂水冲洗，如由碱性物质所引起的皮炎，可用弱酸；如由酸性物引起的，用1%～2%碳酸氢钠溶液冲洗中和。 3.视症状轻重酌给抗组胺药物扑尔敏8mg，2次/日；赛庚啶4mg，2次/日及维生素 C0.2g，3次/日，口服；或选用10%葡萄糖酸钙10～20ml，10%硫代硫酸钠10ml等静脉注射，加等量葡萄糖溶液中稀释后缓慢静注，2日1次。严重者可选用皮质类固醇激素内服或注射。 二、局部治疗 1.急性期只有红肿、水疱而无渗液时，用炉甘石洗剂或单纯粉剂，渗出多时可用3%硼酸溶液，1：8000高锰酸钾溶液或1：20醋酸铝溶液，作冷湿敷。若有大疱时，将疱液抽出，再按上法处理。 2.亚急性期一般使用40%氧化锌油，氧化锌糊膏。严重时无渗出者，可用皮质类固醇激素乳剂、尿素软膏、地塞米松膏等外涂患处1日2次。 3.慢性期可选用焦油类软膏。 4.有感染时可选和抗生素药物加入上述药物中。 |
| 中医治疗 | 本病的治疗，应以清热解毒为法。轻者可口服龙胆泻肝丸，每次6g，每日2～3次。或清解片，每次5片，每日2次。重者应口服煎剂。 治则：清热凉血解毒。 方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草12g，黄芩15g，山栀子10g，银花30g，白茅根30g，蒲公英30g，车前子15g，生苡米30g，生甘草10g。发热者加生石膏；发于上者加菊花、桑叶、蝉衣；便秘者加生大黄；水疱渗出甚者加萆薢、茵陈、泽泻。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 追查病因，清除刺激因子，并告知患者避免再接触，以免今后再患本病。 |
| 历史考证 | 因漆刺激而引起者，称"漆疮"。如《诸病源候论·漆疮候》中说："漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒。喜面痒，然后胸臂胫惴皆瘙痒，面为起肿，满眼微赤。"《外科启玄>中说："凡人感生漆之毒气，则令浑身上下俱肿，起疮如痱子，如火刺，刺而痛，皮肤燥烈。"若因贴引膏引起者，称"膏药风"；接触马桶引起者称"马桶癣"。 |
