| 疾病名称（英文) | pneumocystosis carinii |
| 拚音 | KASHIFEIBAOZICHONGBING |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 寄生虫病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 卡氏肺孢子虫病是由卡氏肺孢子虫(Pneumocystis carinii)引起的急性肺炎，不予治疗，病死率极高。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 本病过去仅见于早产儿和营养不良、居住条件差的婴儿，随着器官移植、自身免疫性疾病、肿瘤化疗的发展，以及免疫抑制剂的应用，发病率上升。发现艾滋病后，卡氏肺孢子虫病成为该病最常见和重要的机会感染，发病率在50％以上。有人采用间接荧光抗体试验(IFAT)测定2—4岁正常儿童，发现三分之二有卡氏肺孢子虫抗体。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 肺孢子虫有滋养体与包囊两种形态，滋养体呈阿米巴状，大小不一，2—8／μm，包囊呈圆形或椭圆形，直径5—10／μm，成熟者含8个囊内小体，后者脱囊后发展成滋养体。孢子虫存在于肺泡内紧贴I型肺泡上皮细胞寄生，覆盖肺部的血—气屏障，一般不侵入组织。卡氏肺孢子虫的宿主限于哺乳类动物和人，病人和隐性感染者为传染源。主要通过飞沫经呼吸道传播，但人—人或动物一人间的传播尚无肯定依据，宫内感染亦有报道，卡氏肺孢子虫在世界范围内广泛存在，人类带虫状态可持续多年。在医院与本病患者接触的工作人员中，7％—16％卡氏肺孢子虫抗体效价升高，并可导致住院病人发生流行。人体多为隐性感染，但当宿主免疫力(特别是细胞免疫)降低时，肺孢子虫大量繁殖引起I型上皮细胞脱屑性肺泡炎(间质性肺炎)，肺泡腔内充满病原虫和炎性细胞，在乳幼儿型以浆细胞浸润为主，而儿童或成人型以淋巴细胞浸润为主，并可见巨噬细胞和嗜酸粒细胞。严重病例有广泛肺泡间隔炎性细胞浸润和肺泡内大量蛋白样泡沫状渗出(其中可查见成簇的病原体)时，即出现肺炎的临床及X线征象，间隔呈显著增厚，导致肺泡—毛细血管阻滞征象，临床上出现呼吸急促、紫绀。病变大多局限于肺部，极少数可播散至其他器官。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 卡氏肺囊虫病诊断标准: 1.多见于免疫缺陷或肾上腺皮质激素，免疫抑制药物治疗后的患者。 2.早期有发热、干咳、气短，晚期常有严重呼吸困难、紫绀、进行性低氧血症、呼吸衰竭，肺部体征可听到散在的干性和湿性啰音。 3.胸部X线检查：早期呈粟粒状或网状、结节状的间质性炎症，以肺门周围浸润为主，向肺的外周播散，继而出现肺泡性炎症改变，病变广泛而呈向心性分布，与肺水肿相仿。 4.痰液、气管内吸引抽取物、支气管灌洗或肺活检，找到卡氏肺囊虫的包囊或滋养体为确诊依据。 5.卡氏肺囊虫补体结合试验呈阳性反应有助诊断。 |
| 西医诊断依据 | 凡艾滋病患者以及其他免疫功能低下和器官移植后接受免疫抑制治疗的患者，出现发热、干咳、气促、低氧血症，且临床与体征不符时即应考虑本病的可能。确诊有赖于病原体的检获。 (1) 痰液检查：由于患者很少有痰液，故事前可用灭菌生理盐水清洁口腔，继经超声气雾器吸入高渗盐水，使患者发生剧咳而咯出一定痰液，标本以粘液溶解剂处理后离心浓缩、沉渣涂片，用姬氏或乌洛托品银染色、镜检，检出率可达50％—65％或更高，采用荧光标记单克隆抗体染色可进一步提高检出率。此外，亦可在局麻下经鼻或口插入纤维支气管镜或光纤维导管，进入右肺中叶，反覆注入生理盐水，回收灌洗液，按上法检查标本。 (2)肺组织活检：从患者肺组织中检出原虫的方法有开胸肺活检、经皮穿刺肺活检和经纤维支气管镜肺活检等。病变局限时，可在X线荧光屏指导下于病灶处取标本。包囊可以Gomori银染色(染成棕黑色)或甲苯胺蓝染色(呈紫蓝色)，两法均不能着染滋养体，后者可由姬氏、瑞氏、革兰—韦格特及伊红—亚甲蓝染液着染。 肺活检的原虫检出率虽高，但易并发气胸、纵隔积气及血胸等，且患者一般情况差，不易承受。诱发咯痰为非侵入性诊断技术，安全易行，可先加采用。如失败可再行支气管肺泡灌洗，必要时可作经支气管镜肺活检。开胸肺活检现已很少采用。 本病应与粟粒性肺结核、肺真菌病以及其他原因所致的各种肺炎鉴别。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 潜伏期1—2个月。临床表现可分为两种类型：①婴儿型：多见于2—6个月的体弱婴儿，起病多隐匿，初为厌食、腹泻、低热(或无热)、消瘦，1—4周后症状进行性加重，重度速脉、呼吸困难、鼻翼扇动和紫绀。如不及时治疗，病死率可达50％。②儿童—成人型(免疫抑制型)：见于免疫功能受抑制的成人和儿童。起病急骤，开始时干咳伴发热，体温38—40℃，呈持续热型，90％有速脉，体征较少。中等度肺炎时，鼻翼扇动，呼吸急促并有紫绀。起病1周后X线胸片示双侧弥漫性条索状、结节状或网状阴影自肺门向外扩散，其后融合成云雾状，在实变病灶中常间杂有肺不张或肺气肿，肺尖较少受累，白细胞数正常或稍高，嗜酸粒细胞计数可增高，有明显低氧血症，二氧化碳分压正常或低下，pH值常增高，提示呼吸性碱中毒。未经治疗者100％死于呼吸衰竭。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：症状消失，X线检查肺部正常。 2.好转：症状减轻，X线检查肺部病变稳定或部分吸收。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 改善病儿的营养状态，减少非必要的免疫抑制剂治疗可减少本病的发生。患者应予呼吸道隔离，避免与免疫缺陷者或正在接受免疫抑制药物治疗者接触。对易感的高危人群可试行预防性治疗，剂量为TMP每日4—5mg／kg，SMz每日20—25mg／kg，分2次服，持续服用。但艾滋病患者每难以接受。 治疗用药物有下列数种：①喷他脒(戊烷脒)：接受本品治疗的卡氏肺孢子虫病患者70％得以恢复，复治者的有效率为50％。一般肌注，每日1次，剂量为4mg／kg，疗程14d，总剂量不得大于50mg／kg。常见副作用为肌注局部出现硬结或血肿；应用较大剂量后可引起肾功能损害(24％)、肝功能异常(10％)、低糖血症(6％)、血液系统异常(4％)、皮疹(2％)、低钙血症(1％)和低血压(1％)等。一般不作静脉注射，因静脉注射后可发生血压下降、出汗、头痛、心悸、胸闷、呼吸急促、恶心、呕吐等，可用肾上腺素皮下注射进行抢救。必须静注给药时，应缓慢静滴(维持1h以上)。近有人用本品作气溶吸入治疗本病患者，亦可取得满意效果，全身副作用则大大减少。②复方磺胺甲噁唑(复方SMZ—TMP)：其疗效与喷他脒相仿，而全身副作用则较少。但在艾滋病并发卡氏肺孢子虫病患者中，复方SMZ—TMP与戊烷脒一样，副作用的发生率特别高，其机制不明。复方SMZ—TMP可口服或静注给药。剂量为每日口服SMZ l00mg／kg和TMP 20mg／kg，分4次口服，静注每日为SMZ 75mg／kg、TMP l5mg／kg，疗程14d。②氨苯砜：在艾滋病患者中，本品对轻、中度卡氏肺孢子虫病的有效率可达60％以上，氨苯砜与TMP联合应用的有效率可提高。主要副作用有中性粒细胞减少和血清丙氨酸转氨酶升高。 患者应予呼吸道隔离，卧床休息。给予吸氧，改善通气，以维持其动脉氧分压在9.33kPa(70mmHg)以上;经吸氧后，血氧分压仍低于8kPa (60mmHg)时，可考虑使用人工呼吸器辅助呼吸。注意水和电解质平衡。必要时可输血或血浆。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
