| 疾病名称（英文) | puerperal psychosis |
| 拚音 | CHANRUQIJINGSHENZHANGAI |
| 别名 | 中医:产后发狂,产后癫狂,产后乍见鬼神, |
| 西医疾病分类代码 | 产褥期疾病，精神病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 产褥期精神障碍系特指发生干产褥期间的精神活动失常。多发生于产后4周以内。 |
| 中医释名 | 表现为产后妇人精神抑郁，情志烦乱，哭笑无常，哈欠频作，甚至登高而歌，弃衣而走，打人毁物，漫骂不识亲疏。 |
| 西医病因 | 其发病原因主要由于妊娠及分娩以后，机体的内环境发生重大变化，加以外界因素刺激（主要为心理因素)而发病。其中与分娩有关的疾患如产褥感染、难产、失血过多及甲状腺低功等，可能诱发本病。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 病因病机为产后失血耗气，营血不足，心神失养；或产后忧思伤脾，痰浊滋生，上扰心窍；或产后瘀血不下，败血上冲致神不守舍，精神离散。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病的主证是心神失其所养，情志失其常度。诊病时应脉证合参当细辨其情志异常的不同证候，以别其阴阳虚实之不同。 |
| 西医诊断标准 | 本病的参考诊断标准如下： 1．发病于产褥期间。 2．有明显的精神活动失常。 3．有诸如产褥感染、垂体或甲状腺机能低下等特殊病史。（苏应宽．实用产科学．第1版．济南：山东科学技术出版社．1979：541～54) |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 应询问患者在整个孕产期的情况。尤其注意有无难产，产后出血史。并考虑到其他可能诱发本病的心理因素及社会因素。如过度紧张，劳累，近期蒙受较大心理压力（考试、晋升，父母亡故，怕生女孩，与配偶感情失和，家庭生活较困难等)。 |
| 症状 | |
| 体征 | 本病大多起病急聚，有先期症状，如分娩即失眠，抑郁，不愉快，易疲劳等，不能得到改善，1～2日随即发病。本病病程长短不一，易变性强，表现症状多样。临床可分为以下几种类型： 1．忧郁淡漠型：本型最多见，多发生在产后一周。初起言语迟缓，反应迟纯，情绪低落、抑郁、焦虑和激动，有自卑感，无故悲伤落泪，失眠。或可出现言行减少、嗜睡无力。 2．狂躁兴奋型：本型较少见，多表现为情绪高昂，焦燥不安、易怒，思维错乱，言行增多，夸张，也有打人毁物者。 3．神经症型：表现为失眠、头痛、眩晕，疲乏无力，食欲不振，腹泻等植物神经功能紊乱症状。 4．幻觉妄想型：思想紊乱，情绪淡漠，语言杂乱，行为孤僻，有各种幻想及妄想，思维抽象，违反逻辑，且有打人毁物自杀等冲动行为。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 应常规作如下检查以排除由于垂体、甲状腺低功及激素水平低下所致。①垂体功能检查；②基础代谢率检查；③血常规检查，重点检测血色素及红细胞；④雌激素水平测定。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．产后神经衰弱：主要表现为失眠、多梦，记忆力下降及乏力等，经充分休息，可较快恢复。 2．产后胃肠神经功能紊乱：精神紧张后多有腹泻症状，可伴有乏力，爱出汗等，但不表现其它精神活动异常。 |
| 中医类证鉴别 | 临证时应与百合病、郁症、脏躁相鉴别。 1．心脾两虚 主证：产后精神不振，夜寐不安，神志恍惚，悲伤欲哭，不能自主，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。 分析：本证多有妊时忧思过度，产时失血过多及难产等原因，忧思伤脾，气血化源不足，心神失其所养故见精神不振，夜寐不安，神志恍惚；心气虚则悲伤欲哭，不能自主。舌淡苔薄，脉沉细无力均为心脾两虚之候。 2．肝郁牌虚 主证：精神郁闷，心烦易怒，头痛，失眠多梦，善太息，胸胁乳房胀痛，呕恶痰涎，舌质淡，苔薄白，脉弦细。 分析：郁怒伤肝，肝失疏泄，气血逆乱，上扰神明则精神郁闷，心烦易怒，头痛失眠多梦；肝气横逆则善大息，胸胁乳房胀痛；肝木横克脾土，脾虚生痰，呕恶痰涎。舌淡，苔薄白，脉弦细皆乃肝郁脾虚之喉。 3．痰火忧心 主证；起病较急，烦躁易怒，哭笑无常，狂躁不安，甚则打人毁物，喉中痰鸣，面红目赤，大便秘结，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。 分析：素体阴亏火炽，情绪过激，五志化火，煎液成痰，痰火上扰神明则烦躁易怒，哭笑无常；痰火上迷心窍则神志逆乱证见狂躁不安，甚则打人毁物；喉中痰鸣，面红目赤，大便秘结，舌红绛，苔黄腻，脉滑数皆乃痰火内盛之象征。 4．瘀血乘心 主证：产后恶露不下，或下而不畅，小腹硬痛拒按，神志错乱如见鬼神，喜怒无常，哭笑不休，登高弃衣，不识亲疏，呼号骂詈，打人毁物，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉涩。 分析：胞脉被阻，瘀血不下产后恶露不畅，小腹硬痛拒按；瘀血上冲，扰乱心神则神志错乱，如见鬼神，喜怒哭笑无常，甚则打人毁物不识亲疏。舌紫暗有瘀斑点，脉涩皆为瘀血内阻之象。 |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 1．一般治疗：应对病人加强护理，设法使其充分睡眠休息，着重以心理治疗的方法解除其致病因素。对其爱情、婚姻、家庭关系等诸因素尽可能加以调整。 2.对症治疗：对狂躁型患者给予大量镇静剂或安眠药促使睡眠，控制精神状态有良好效果。幻觉妄想状态患者可采用大量氯丙嗪；忧郁型患者可给予抗抑郁药多虑平等药；垂体功能低下及甲状腺功能低下者，可给予相应的激素补偿治疗。如精神障碍较重，病情反复发作难以控制者应与精神病专科医院共同治疗。 |
| 中医治疗 | 本病治疗大法为安神定志，虚者补益心神，实者镇惊开窍。本病的治疗，主要应注重调理心、肝、脾三脏的功能，使其恢复常态。另外要侧重于虚，以补其不足，即使夹杂痰、火、瘀，也应在补虚基础上，予以适当清热，化痰、祛瘀，以防虚虚之弊。 一、辨证选方 1．心脾两虚 治法：养心益脾，安神。 方药：甘麦大枣汤合归脾汤化裁。生甘草20g，小麦50g，大枣10枚，酸枣仁15g，柏子仁15g，白术15g，茯神15g，龙眼肉15g，人参15g，木香5g，当归209，远志15g。惊悸不宁加龙齿20g，琥珀 0.3（冲服)；面色晄白血亏失常加阿胶 20g（烊化)。 2．肝郁脾虚 治法：舒肝健脾，安神。 方药：逍遥散加味。柴胡15g，茯苓15g，白芍15g，香附15g，当归10g，白术15g，郁金15g，石菖蒲15g，甘草10g。大便燥结加大黄5g，郁李仁10g；五心烦热加丹皮15g，栀子15g；呕恶痰涎者加半夏10g。 3．痰火扰心 治法：泻火涤痰，养阴安神。 方药：生铁落饮。生铁落15g，天冬15g，麦冬15g，浙贝15g，胆南星10g，橘红10g，远志10g，石菖蒲10g，连翘10g，茯苓10g，茯神10g，玄参15g，钩藤15g，丹参15g。朱砂0．5g（冲服) 4. 瘀血乘心 治法：活血化瘀，醒神。 方药：癫狂梦醒汤加减。桃仁15g，香附10g，青皮10g，柴胡15g，木通10g，赤芍15g，半夏10g，桑白皮15g，大腹皮15g，苏子15g，甘草10g。大便燥结加大黄10g；夜难入寐，躁动甚者加生铁落30g。 二、专方验方 1．核桃仁、黑芝麻、桑叶各50g。用法：将上三味药捣成泥状，作成丸，每丸5g。每次服10g，日2次口服。功能：滋肾安神。主治：产后健忘，失眠，多梦。 2．开窍灵；皂角15g，石菖蒲9g，苍耳子9g，冰片5g，细辛17g。制法：将上药并研细木，装有色瓶中密封备用。功能：开窍醒神。主治：幻觉、妄想、迟钝木僵，自语自笑或痛哭不止等。用法：将开窍灵放入小喷雾器内，喷头对鼻腔喷2～3次即可，此刻患者有喷嚏、流泪、咳嗽，以喷嚏为主。每日3～4次。 |
| 中药 | 1．柏子养心丸：具有养血安神之功效。适于产后夜寐不安，失眠健忘者。每次1丸。日2次口服。 2. 朱砂安神丸：具有宁心安神之功效。适于产后惊悸怔忡，夜寐不安。每次1丸。日2次口服。哺乳者慎用。 3．礞石滚痰丸：具有清热泻火，蠲痰除浊之功效。适于产后因痰火上扰心神之癫狂、每次2．5g，日4次口服。 |
| 针灸 | 1．取穴：双足三里，双内关。针法均直刺，足三里进针1. 5寸，内关进针0．5寸，捻转强刺激，得气后留针15分钟。有宁心安神，健脾之功。可用于治疗产后郁闷，夜寐不安，心神不宁者。 2．取穴：人中，巅顶，太阳、针法：先斜刺入中，巅顶，进针0. 5寸。捻转强刺激不留针，再直刺双太阳穴，进针0．5寸，捻转得气后留针15分钟。有开窍醒神之功。用于痰火蒙闭心神，发为癫狂者。每日可针1～2次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 本病最早见于《诸病源候论》中日：“产后气血俱虚，受风邪入并于附则癫……邪入并阳则狂。”其后医家对其病因病机作了大量阐述。如《陈素阉妇科补解》中曰：“乍见鬼神，由心血虚而干之也。所谓邪者，败血也，痰也，火也。血与痰有形而火无形，无形之火能载有形之痰与血而上奔，有形之痰血能随无形之火而上逆。血，水类；血虚则不能制火而上炎，痰随火涌，火上行则瘀血随之而冲入心，是以心神恍惚怖畏，如见鬼神也”。 |
