| 疾病名称（英文) | child bacterial dysentery |
| 拚音 | XIJUNXINGLIJI（XIAOER) |
| 别名 | 菌痢，中医：肠澼，赤白痢，疫毒痢， |
| 西医疾病分类代码 | 传染性疾病（儿科) |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 细菌性痢疾 (简称菌痢)，是痢疾杆菌引起的一种肠道传染病，其主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重和排脓血样大便。根据临床经过将本病分为急性和慢性期，前者又分普通型、轻型、中毒型，后者又分迁延型、隐匿型和急性发作型。 |
| 中医释名 | 细菌性痢疾在临床上以大便次数增多，夹杂粘液脓血，腹痛，里急后重为主要临床特征，属中医“肠澼”、“赤白痢”、“疫毒痢”等范畴。 |
| 西医病因 | 为痢疾杆菌感染。痢疾杆菌为志贺菌属，是革兰氏阴性短杆菌，按其菌体抗原的不同可分为4群，即A群为志贺氏菌，B群为福氏菌，C群为鲍氏菌，D群为宋内氏菌。各型均可释放内毒素，但产生外毒素 (细胞毒性、神经毒性及肠毒性作用)的能力以志贺痢疾杆菌最强。 |
| 中医病因 | 本病的发生与外感时邪疫毒及内伤饮食有关。 |
| 季节 | 本病常年散发，但夏秋季为高峰。 |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | 病人及带菌者为传染源，通过生活接触、食物、水等途径传播。 |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 病原由胃进入肠道后，在肠粘膜上皮细胞中繁殖，通过基膜进入固有层繁殖，并引起局部炎症反应。同时细菌产生内、外毒素，内毒素主要与全身症状有关，导致各种毒血症症状及严重微循环障碍。外毒素与肠粘膜细胞坏死、水泻、神经系统症状有关。菌痢病变部位以乙状结肠和直肠为主。中毒型菌痢的发生除与毒素有关外，更重要的是与个体反应性有关。目前我国以福氏杆菌引起的菌痢多见，其次是宋内氏菌。 |
| 中医病机 | 病机要点为邪毒内盛，积滞胃肠，阻碍气机，蒸腐气血。病位主要在脾、胃、大肠。病性多属实。反复不愈者，亦可见虚实挟杂之证。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 临床根据痢下形色，热势轻重，腹痛特点来区分。通常痢色赤，壮热而恶寒轻，腹痛胀满拒按者，属实属热；痢色白，发热恶寒，腹痛喜暖喜温者，属寒属虚。 1.湿热痢 主证：壮热口渴，烦躁不安，下痢赤白，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄而腻，脉象洪数。 分析：本证由湿热蕴结胃肠所致。湿热内盛，故见壮热口渴，肛门灼热。蒸腐血肉，化腐成脓，热伤络脉，故见便血。邪阻气机，则见里急后重。 2.疫毒痢 主证：起病急暴，高热，抽搐，呕吐，烦躁谵妄，神志昏迷，痢下脓血，舌质红，苔黄厚，脉数有力；或见面色苍白，四肢厥冷，皮肤发花，脉象细数无力。 分析：本证为感染暑湿疫气，毒热炽盛所致。邪热内炽，蕴结胃肠，故见急暴起病，高热不退，下痢脓血。毒热化火，扰动心肝，故见昏迷。毒盛正虚，则见面色苍白，四肢厥冷。 3.寒湿痢 主证：痢下多白，清稀而腥，或纯下白冻，次数较多，腹痛肠鸣，胸闷不渴，饮食不振，尿清不黄，肛门坠胀，舌苔白腻，脉象沉缓。 分析：本证由于寒湿郁滞肠胃所致。气机受阻，气滞血凝，故见痢下清稀白冻，里急后重。寒湿下迫，故见肛门坠胀，腹痛肠鸣。舌苔白腻，脉象沉缓为寒湿阻滞之象。 4.虚寒痢医学全在线www.med126.com 主证：下痢日久，便多粘液白沫，滑泄不止，腹痛绵绵，喜温喜按，面白食少，四末不温，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。 分析：本证是由过用寒凉，或素体阳虚，或寒湿痢迁延不愈所致。脾胃虚寒，水谷不化，故见下痢日久，腹痛绵绵，喜温喜按。舌淡脉沉为虚寒之象。 |
| 西医诊断标准 | 1.急性菌痢 （1)流行病学：病前1周内有不洁饮食史，或与菌痢患者接触史。多见于夏秋季。 （2)临床特点：有发热、腹痛、腹泻（每日十余次至数十次)，里急后重，脓血粘液便等症状，左下腹压痛。 （3)实验室检查 ①粪便镜检多数成堆的白细胞或脓细胞，满视野分散的红细胞，并有巨噬细胞。或镜检10个高倍视野，平均每视野白细胞10个以上，或连续两次检查每视野平均5个以上。②粪便或肛拭子培养生长志贺菌。 ③荧光抗体染色法检查粪便中志贺菌抗原成分，获得阳性结果。 2.中毒性菌痢 多见于2～7岁儿童，发病急，病情发展快。突起高热（少数体温不升)。腹泻一般较轻（成人患者腹泻较明显)，粪便或灌肠液检查发现脓血或较多白细胞及红细胞，并迅速出现下列情况1种或1种以上。（1)中枢神经系统症状：精神萎靡、嗜睡、躁动、谵妄、反复惊厥、神志不清、昏迷等。 （2)循环系统症状：面色苍白或灰白，四肢发凉，紫绀，脉细速，脉压差小，血压下降等（排除脱水因素)。3.慢性菌痢 （1)急性发作型：病前2～6个月内有菌痢病史，本次发作前有受凉、进食生冷饮食或劳累等诱因。有急性菌痢症状，并能排除再感染者。粪便检查符合菌痢改变。 （2)迁延型：过去有菌痢病史，多次发作，症状典型或不典型；或急性菌痢迁延不愈，病程超过两个月者。如能排除其他原因，或粪便培养生长志贺菌，可以确诊。 （3)隐匿型：有菌痢病史，临床症状已消失两个月以上，但粪便培养阳性，或肠镜检查肠粘膜有病变者。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | 潜伏期为数小时～7日，一般为1～2日。 |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | (一)急性期 1.普通型：急性起病，畏寒、发热、腹痛、腹泻，大便初为稀便，继而转为粘液、脓血便，常伴里急后重。查体左下腹压痛。严重者大便频繁，可致脱水、酸中毒。 2.轻型：全身和肠道症状均较轻，大便为稀便或粘液便，镜检可见少数红、白细胞。 3.中毒型：多见于2～7岁儿童。表现为全身严重毒血症症状。起病急骤，高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷，迅速发生循环和呼吸衰竭。脓血便出现较晚。根据其主要表现又分为三型：①休克型：主要为感染性休克的表现。②脑型：主要为脑缺氧、脑水肿至脑疝的表现，如惊厥、昏迷、呼吸衰竭等。③混合型：兼有周围循环衰竭和脑水肿征。 (二)慢性期：凡病程超过2个月者为慢性。 1.迁延型：持续有轻重不等的症状，大便成形或较稀，带粘液或少量脓血。亦可便秘与腹泻交替出现。 2.隐匿型：一年内有菌痢史，临床无症状，但乙状结肠镜检查异常，大便培养可阳性。 3.急性发作型：类似急性菌痢，但全身中毒症状常不重，可在上述两型的基础上发生。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 急性菌痢患者一般不宜作乙状结肠镜检查。慢性患者行乙状结肠镜或纤维结肠内镜检查，可观察粘膜病变情况，并刮取渗出物作细菌培养，以提高检出率。钡剂灌肠X线检查一般不作为常规检查，仅 |
| 血液 | 白细胞和中性粒细胞增高。慢性期可有轻度贫血。 |
| 尿 | |
| 粪便 | 1.粪便常规：外观为粘液、脓血便，镜检见大量红、白细胞和巨噬细胞。 2.粪便培养：痢疾杆菌培养阳性可确诊。 |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | 免疫检测粪便中痢疾杆菌特异性抗原，可协助早期诊断。 |
| 组织学检验 | 医学全.在线.网.站.提供 |
| 西医鉴别诊断 | 1.小儿肠炎 侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、鼠伤寒沙门氏菌肠炎等临床表现类似急性菌痢，鉴别诊断靠病原学检查。 2.阿米巴痢疾：南方多见，全身中毒症状较轻，以血便为主而脓液较少，里急后重少见，粪便镜检可见溶组织阿米巴滋养体。 3.急性坏死性肠炎：多见于4～14岁儿童。有发热、腹痛、腹泻和便血，重时出现中毒性休克，易与中毒型菌痢混淆。但本病大便以血水便为特点，粪便细菌培养阴性。 4.肠套叠：多见于婴幼儿，不发热，可有血便，需与菌痢鉴别。本病肠梗阻症状明显，阵发性腹痛及呕吐，腹部可触及肿块，肛门指诊及空气或钡液灌肠X线检查可确诊。 5.高热惊厥：需与中毒型菌痢的脑型鉴别。本病多见于6个月～3岁小儿，常于病初体温骤升时发生惊厥，惊厥仅发作1～2次，持续时间短暂，抽后一般情况好，多有既往类似病史。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.急性与中毒性菌痢 （1)近期治愈：①症状消失。②每日大便不超过两次，且外观正常。③粪便镜检：停药后隔日检查1次，连续两次，查10个高倍视野，每视野白细胞数均不超过3个。④粪便培养或荧光抗体检查：停药后隔日1次，连续两次阴性。如无条件做此两项检查，应达到①②③项，并在停药后观察4日无改变。 （2)治愈：出院后每月随访1次，内容包括症状、体征、粪便检查及细菌培养，经6次随访，各项均为阴性。 2.慢性菌痢 （1)近期治愈：除达到急性菌痢的近愈标准外，肠镜检查结果正常。设备条件不足的单位，在患者达到急性菌痢近愈标准的前3项后，须停药观察8天。各项检查均无改变，始可出院。 （2)治愈：同急性菌痢。 |
| 预后 | 中毒型是菌痢的危重临床类型，起病急，发展快，病情严重，必须积极抢救。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 本病治疗原则为抗感染、纠正脱水和酸中毒、及时抢救危重症状。 一、急性普通型菌痢 1.一般治疗：卧床休息，肠道隔离。饮食以流质、半流质为主。吐泻频繁者可短期禁食、静脉补液。 2.对症治疗：高热时需及时降温，出现高热惊厥时要积极止惊。有脱水、酸中毒者及时纠正。 3.病原治疗：一般常用吡哌酸每日30～40mg/kg，分3次口服，若与TMP合用，效果更佳。TMP剂量为每日5～10mg/kg，分2次服；亦可用氟哌酸每日10mg/kg，分2次服；黄连素每日10～20mg/kg，分3次服；痢特灵每日10mg/kg，分3次服；庆大霉素每日10～15mg/kg，分3次服；多粘菌素E每日8万～10万u/kg，分3～4次服。 二、急性中毒型菌痢 1.一般治疗：除肠道隔离外，应密切监护生命体征，观察病情变化。禁食，静脉补液。 2.病原治疗：可选用丁胺卡那霉素每日10～15mg/kg，分2次静脉滴注；头孢哌酮(先锋必)每日50～200mg/kg，分2次静脉滴注。 3.对症治疗：高热时给物理或药物降温，如安乃近滴鼻，酒精擦浴、冷敷或大血管处置冰袋等。有乏氧征时及时吸氧。昏迷病人应侧卧，及时吸出口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。医学全在.线www.med126.com 4.肾上腺皮质激素应用：激素有抗炎、抗毒、减轻脑水肿、抗休克等作用，可用地塞米松每日0.5～1mg/kg，或氢化可的松每日10～20mg/kg，分2～3次静滴，短期内应用。 5.抗休克治疗：扩充血容量、纠正酸中毒及血管活性药物的应用。(详见"流脑"节) 6.脑水肿治疗：脱水、止惊、改善脑部微循环、降温及亚冬眠治疗，必要时应用人工呼吸器。(详见"流脑"节) 三、慢性菌痢 1.一般治疗；饮食宜少渣易消化，营养丰富，忌生冷油腻刺激性食物。 2.病原治疗：以口服抗生素为主，急性发作型按普通型菌痢治疗，适当延长疗程。迁延型或持续排菌者，按药物或试验选用适当抗菌药物，疗程宜较长，并重复2～3疗程。对大便经常有脓血、乙状结肠镜检肠粘膜病变持久不愈、细菌培养阳性者，可用1：100呋喃西林30～60ml，内加普鲁卡因40～80mg，泼尼松5mg，保留灌肠，每日2次，7～10天为一疗程。亦可用0.5%卡那霉素或1～2%新霉素灌肠。 3.其他治疗：增强机体免疫力，可口服多种维生素，肌注丙种球蛋白等。注意调整胃肠功能紊乱和菌群失调，予乳酶生、维生素C、叶酸、胃蛋白酶和胰酶等。积极治疗合并症如佝偻病、贫血、寄生虫病等。 |
| 中医治疗 | 本病的治疗，初起以祛邪为主，分清寒热而分别投以温中散寒及清热利湿之法。久痢耗伤正气变为虚证或虚实夹杂，当以扶正祛邪为要。此外，祛邪之时当慎防攻伐正气，扶正时则宜注意勿恋邪气。 一、辨证选方 1.湿热痢 治法：清热利湿解毒。 方药：白头翁汤加减。白头翁15g，秦皮、黄柏、败酱草各10g，白芍、赤芍、黄芩各6g。有表证加葛根、银花、连翘；毒热较盛加黄连、栀子；赤痢加地榆、大黄、枳实；腹痛重加陈皮、甘草、重用白芍。 2.疫毒痢 治法：清肠解毒，利湿泄热。 方药：黄连解毒汤加减。白头翁15g，黄柏、栀子、秦皮、钩藤、僵蚕各10g，黄连、黄芩、全蝎各6g。壮热狂躁加水牛角、丹皮、紫草；昏迷者加石菖蒲；内闭外脱加参附汤。 3.寒湿痢 治法：温中散寒，化湿止痢。 方药：理中汤合平胃散加减。苍术、厚朴、陈皮各10g，党参、赤芍各10g，干姜、甘草各6g，大枣6枚。风寒较重加荆芥、防风、羌活；表湿较重加藿香、佩兰；夹有积滞加莱菔子、神曲。 4.虚寒痢 治法：温补脾胄，散寒止痛。 方药：理中汤加减。人参、白术、赤石脂各12g，山药、白芍、茯苓各10g，干姜、甘草各6g。肾阳虚者加附子、肉桂；阳虚水湿不化加大腹皮、黄芪、泽泻。 二、专方验方 1.止痢饮：马齿苋30g，白木槿花15g。清水煎汤，加糖少许，当茶频服，连服5～7天。可治疗湿热痢。 2.柏马汤：黄柏10g，鲜马齿苋20g，大蒜5g，陈皮5g。水煎服，每日1剂，分3次服。用于湿热痢。 3.黄连汤：黄连15g，干姜15g，石榴皮15g，阿胶15g，当归10g，甘草5g。水煎服，每日1剂，分3次服，治疗湿热痢疾。 4.止痢散：广木香4.5g，川黄连6g，白芍9g，西川军1.5g。共研细末，6个月～1岁每服0.3～0.9g，1～3岁每服0.9～1.8g，3～6岁每服2.5g，每日服3次，用于湿热痢。 5.苦黄散：黄连、吴茱萸、白芍各100g(同炒)。为粗末，每次20g水煎，每日3次。适用于痢疾湿重于热者。 三、其他疗法 1．贴敷：苦参60g，木香10g，共研细末，每次1～2g，以温水调成糊状敷于脐上，每日换药1次，用于湿热痢；吴茱萸6g，五倍子9g，木香2g，肉桂3g。共研细末，每次1～2g，以食醋调敷脐上，每日换药1次，用于寒湿痢。 2．灌肠：木槿花、黄柏各50g。水煎取汁200ml，每次30～50ml保留灌肠，每日1～2次，用于湿热痢；肉桂、附子、五倍子、大蒜各10g，水煎取汁200ml，每次30～50ml保留灌肠，每日1～2次，用于寒湿痢。 |
| 中药 | 1.葛根芩连片：具有清热解表，清肠止痢之功，治疗湿热痢。3岁以下每服1/2片，3～6岁每服1片，每日3次。 2.香连丸：具有清热解毒，行气化滞之功。治疗湿热痢，3岁以下每服0.3g，3～6岁每服0.6g，每日3次。 3.泻痢固肠丸：具有健脾温肾，固肠止痢之功，用于久痢脾虚症。3岁以下每服1g，3～6岁每服1.5g，每日3次。 4.泻痢保童丸：具有健脾温中，祛湿固肠，理气止痛之功。用于久痢脾虚证。1～3岁每服1/2丸，3～6岁每服2/3丸，6岁以上每服1丸。每日2次。 5.久痢丸：具有健脾益气，祛湿化滞之功。适用于久痢脾虚证。3岁以下每服1.5g，3～6岁每服2g，每日服3次。 |
| 针灸 | 取合谷、天枢、上巨虚为主穴。疫毒痢加大椎、十宣放血；寒湿痢加阴陵泉、气海；虚寒痢加脾俞、肾俞。针用泻法，不留针，每日1次。 |
| 推拿按摩 | 清脾经、清大肠、清天河水、退六腑、推下七节骨、运内八卦、分阴阳，用于湿热痢；补脾经、推三关、推大肠、揉外劳、摩腹、推上七节骨，用于寒湿痢。 |
| 中西医结合治疗 | 1、急性细菌性痢疾为细菌感染所致。一般以西药抗炎治疗为主。常用药有黄连、复方新诺明等。目前研究表明，中药白头翁、黄连等对痢疾杆菌有明显抑制作用。临床治宜在辩证基础上加用此类药物，以协同西药发挥疗效。 2、对于慢性迁延性痢疾，单纯使用抗菌素效果不佳，且易引起菌群紊乱。此期病人多属脾肾阳虚，配合中药温补脾肾，固肠止泻的方法，往往收到良好效果。多用养脏汤和桃花汤加减。大便滑脱失禁者，除予以补液外，可在中药中加入石榴皮、芡实、莲肉等。 3、细菌性痢疾恢复期，便培养为阴性，但患儿往往仍有腹泻，营养状况低下，此时不能再继续使用抗菌素，应适当加入胃酶合剂、乳酶生等，并配合中药益气收涩之品，如党参、黄芪、吴茱萸、芡实之类。使患儿胃肠症状尽早消失，使其功能尽快恢复。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 菌痢的预防应以切断传播途径为主，同时做好传染源管理和保护易感人群等的综合措施。切断传播途径包括做好饮食、饮水和粪便管理，消灭苍蝇、蟑螂等传播媒介，养成良好的饭前便后洗手等个人卫生习惯。此外，应及时发现、隔离和彻底治疗病人，疗程结束后大便培养连续2-3次均阴性时才可解除隔离。口服痢疾减毒活菌苗有一定预防效果。 |
| 历史考证 | 中医早在《内经》中即已有“肠澼下脓血”，“下沃赤白”的记载，至后代的《伤寒论》和《金匮要略》提出了著名的葛根芩连汤，白头翁汤等方剂，沿用至今，已成为治疗本病的重要方剂。 |
