| 疾病名称（英文) | child restless syndrome |
| 拚音 | ERTONGDUODONGZONGHEZHENG |
| 别名 | 中医：烦躁，健忘， |
| 西医疾病分类代码 | 神经精神系统疾病（儿科) |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 儿童多动综合征是儿童时期较为常见的一种心理行为异常问题。以注意力不集中，活动过多，智力正常或基本正常为主要临床特征，可伴有学习困难，动作不协调或性格异常等。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 本症的病因及发病机制尚未明了,其发病与多种因素有关。本症系由于多种生物因素，心理因素及家庭、社会问题等多种原因综合作用所引起的一种临床综合征。不同原因引起的患儿，伴随症状可能会有所不同，症状特征也会有所不同。 |
| 中医病因 | 本病的发生与先天不足、后天失护、久病伤阴、思虑惊恐等有关。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 男多于女，二者之比为2～9：1。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 美国一般报道本症占在校儿童的5～20%。国内报道患病率为1.5～10%。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 主要病机为阴虚阳亢，虚火内动，或痰热内盛，扰动心神，或心脾肾虚，脑神失养。病位主要在心、肝、脾、肾。病性可实可虚，亦可见虚实夹杂之证。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病以神思涣散，多动易往，烦急多言为主要表现。以心神不宁，脑神不聪为病机要点。临证时尚须辨明虚实寒热。一般气弱阳虚者，多伴见精神萎靡，动作迟缓，手足不温等。阴虚阳亢或痰热内扰者，则多见烦躁易怒，任性冲动，痰多口臭等症。通常临床分为以下几种证候类型。 1.阴虚阳亢 主证：神志不宁，多动多语，烦躁易怒，少寐健忘，五心烦热，发爪不荣，舌红而干，少苔，脉弦细数。 分析：本症由肝肾阴虚，虚火亢动所致。肝喜条达，体阴用阳，水不涵木，阴不制阳，肝阳偏亢，故见神志不宁，多动多语，烦躁易怒。肝肾阳亏，精气不足，无以滋养，故见发爪不荣。 2.痰热内扰 主证：神思涣散，多动多语，胸脘满闷，痰多口臭，纳呆便秘，舌质红，苔黄滑腻，脉浮滑。 分析：本证由痰热内盛，扰动心神所致。热扰心神，故见神思涣散，多动多语。痰湿内阻，气机不利，故见胸脘满闷。痰多口臭，舌红，苔黄腻等皆为痰热内盛之象。 3.心脾两虚 主证：神思涣散，多语多动，面色萎黄，神疲乏力，少寐多梦，纳呆便溏，舌淡苔白，脉细弱。 分析：本证由心脾两虚，脑神失养所致。心主血，为脑神之基，脾为气血生化之源，心脾俱虚，则气血不足，脑神失养，故见神思涣散，多语多动。脾虚不健，无以上荣，故见面色萎黄。心血不足，神失所主，故见少寐多梦。 4.心肾不足 主证：神呆思涣，多动多语，动作迟钝，昏愦不敏，精神萎靡，面色晄白，手足不温，舌淡，苔白滑，脉沉迟弱。 分析：本证由心肾不足，虚阳浮动所致。心主神明，肾主藏精，心肾阳亏，虚阳浮动，心神被扰，故见多语多动。肾精不足，脑神失养，故见昏愦不敏，精神萎靡。阳虚无以温煦，故见手足不温。 |
| 西医诊断标准 | 1．症状标准:与同龄人大多数相比，下列症状更为常见，诊断需具备其中八条。 （1)常常手或脚动个不停，或在坐位上不停扭动。 （2)要其静坐时难以安静坐。 （3)容易受外界刺激而分散注意力。 （4)在游戏或集体活动中，不能耐心地排队，等待轮换上场。 （5)常常别人间话未完即抢着回答。 （6)难于按别人的指示去做事，如不做完家务事。 （7)在作业或游戏中难以保持注意力集中。 （8)常常一件事未作完又换另一件事。 （9)难以安静地玩耍。 （10)经常话多。 （1l)常打断或干扰别人的活动，如干扰其他儿童的游戏。 （12)别人和他说话时常常似听非听。 （13)常常丢失在学校或家中学习和活动要用的物品（如玩具、铅笔、书和作业本)。 （14)常常参与对躯体有危险的活动，而不考虑可以导致的后果。 2．病程标准:7岁前起病，病程持续6个月以上。 |
| 西医诊断依据 | 主要依据是详细而正确的病史，再结合体检及精神状态的检查，综合诊断。主要条件有：1、起病年龄在6岁以下，症状持续存在超过半年；2、注意障碍和活动过多必须同时存在，缺一不可；3、易于冲动、行为鲁莽、不遵守规范等；4、易伴有心理行为异常。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 1.注意障碍：为诊断本症所必备的症状。表现为分心、注意力涣散、不分主次。一般不能专心听课，做事虎头蛇尾，难以完成作业。本症的注意缺陷主要累及高级的注意形式即“主动注意”。患儿不能将注意力有意识地集中于某一目的及方向如听课等，而对于无关刺激却给予较多的关注。做事(包括游戏)不能坚持始终、粗心草率，难以按规则或要求去完成，常半途而废或频繁转移注意力。 2.活动过多：是本症另一主要症状。活动过多常在学龄前期或学龄早期得到注意。部分病例婴幼儿时期即有明显多动现象，但常难以判定。患儿在幼儿园或小学校里不能控制自已，坐立不稳，无目的活动明显增多。不守纪律，不听从命令，不合群。行为常显得冲动、唐突、冒失、过分的恶作剧，富于破坏性及冒险性，事先缺乏缜密的考虑，不顾后果。对于感兴趣的电视节目可以安静片刻，但很快又开始多动或骚扰他人。上述多动表现随年龄增长而逐渐减少。 3.冲动性：患儿情绪易于波动，易激惹冲动、过度兴奋、易受外界影响。缺乏自制力，任性、冒失，不耐挫折。冲动性是本症较常见的症状，但不具特异性，除见于本症外，尚可发生于品行障碍、焦虑症等精神障碍性疾病。 4.学习成绩不良：持续或明显的病例常伴有学习成绩差，严重者表现为学习困难。患儿的智力大多正常。学习方面的异常主要与患儿注意力缺陷和缺少毅力有关。 5.行为异常及心理障碍：相当数量的患儿存在不同程度的心理和行为问题。由于多动及学习差，易遭到老师、同学或家庭的反感或歧视，造成患儿退缩、回避、自卑；或反其道而行之，表现为暴躁易怒、攻击行为及破坏性，社会适应问题更为突出。 6.其他：少数患儿可能同时有头面部、躯干或四肢的不自主运动，表现为挤眉弄眼、歪头斜颈、耸肩扭胯等。部分表现有咬或吸吮手指等不良习惯。 7.体征：本症体检 (包括神经系统)无特异性所见。但可有精细运动协调障碍、动作笨拙及其他神经系统软体征。例如，轮替运动及对指不灵，系鞋带、钮扣不灵便，手眼协调差，空间位置觉障碍，方向辨认不能，视听协调困难等。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | 1.脑电图：本症脑电图异常率相当高。常见表现有慢波增多，不对称、调节不佳等非特异性改变。脑电图异常的程度与病因、病情、治疗反应及预后之间无明显关系。本症患儿检查脑电图的主要目的是排除其他伴随疾病，如癫痫等。 2.视、听诱发电位：本症无明显异常，检查目的是排除听力或视力异常。 |
| 影像诊断 | 脑CT：用以排除颅脑器质性异常。 |
| 实验室诊断 | (一)心理、行为测定 1.智力测验：常用中国修订的韦氏儿童智力量表进行测试。本症患儿大多智力正常，部分重症患者可有智力偏低，但无特殊意义。 2.行为评定量表：目前有多种行为评定量表被用来进行流行病学调查及临床诊断。常用的有Conners父母问卷及教师评定表，以及Acnenbach儿童行为评定量表及教师报告表等。这些量表已经被使用多年，有较好的常模和可信度，且可定量化地表示症状的程度。 3.学习成就及语言功能测定：国外使用广泛成就测验，发现部分患儿学习成绩低下。但目前国内尚无标准化的测验量表，一般以考试成绩作为学习成就的主要参考。部分患儿可表现为语言功能延迟，但无特殊诊断意义。 4.注意测验：由于本症的最主要症状是注意力缺陷，故定量化地对注意能力进行测量是诊断本症较理想的手段。早期使用较多的方法是持续性操作测验，但此测验在行为异常、学习困难、智力低下等也会出现异常，故对本症诊断缺乏特异性。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.生理性与年龄相应的多动：婴幼儿和学龄前儿童活动较多，注意力不持久，易被新鲜书物吸引。刚入学儿童由于环境变化，开始阶段常不适应，可有多动不安，但不久即能适应，读正常现象。与儿童多动综合征的显著不同是正常儿童的多动程度较轻，多发生于对所注意的事物不感兴趣、无所事事时，一旦遇到自己感兴趣的活动，则能立即集中注意力，不再多动，且能维持较长时间。此外，正常儿童的多动不伴有明显的行为异常。 2.抽动秽语综合征：有不自主的运动性抽动，动作较多，且常伴有心理、行为异常。但本症常伴有发声性抽动，注意力正常，氟哌啶醇等多巴胺受体阻滞剂治疗有效，哌醋甲酯可加重病情。 3.智力低下：亦常有多动、注意力缺陷、冲动、攻击行为和学习困难。但详细了解患儿生长发育情况，会发现有语言、运动等方面的发育迟滞，智商多明显减低，社会适应能力普遍低下。 4.儿童精神分裂症：早期可有注意力减退、多动不宁、情绪不稳等表现，与儿童多动综合征相似。但起病年龄一般较晚，且详细询问病史和检查患儿，可发现一些精神分裂症的特殊症状，如情感淡漠、孤僻、脱离现实、行为怪异无法理解、刻板性动作，以及妄想、幻觉等，可与儿童多动综合征鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：注意力能集中，多动动作消失，能适应学习和正常活动，学习成绩提高。 2.好转：精神症状部分消失，仍需在督促下完成作业。 |
| 预后 | 预后如何与在童年期是否合并品行障碍和对抗性障碍有一定关系。也与智力水平与学习困难与否有关。与家庭结构完整性、经济状况均有关；如童年长期合理治疗，则成年一般预后是好的，预后不好的占治疗组的1／5以下。有合并症者预后不好。所以加强干预和治疗非常必要。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一、药物治疗 1.哌醋甲酯：又称利他林。口服吸收快。作用维持2～4小时。起始量每日0.3mg/kg，无效可逐渐加量至每日0．6mg/kg，最大量不超过每日0.8mg/kg，或总量不超过每日30～40mg，分2次于晨起和中午口服。一般需服用半年至1年，必要时可延长至3～5年。 2.右旋苯丙胺：起始量为每日0．15mg/kg，一般常用剂量为哌醋甲酯的1/2，药效可维持6～18小时，故每日晨起服药1次即可。 3.匹莫林：又名苯异妥因。起始量为每日2.25mg/kg，每日晨起1次顿服，作用维持12小时。无效时可每5～7天适当增大剂量，总量以不超过每日100mg为宜。 4.丙咪嗪：起始剂量为每日25mg，分2次服用，必要时每5～7天增加12.5mg，每日最大量50mg。 二、心理治疗 对单纯的多动症状，如无明显的心理因素，心理治疗无显效。但对患儿本人或家庭的社会心理问题，采取针对性的心理咨询、行为矫正对本症康复有重要意义。 三、教育 针对患儿注意力涣散、多动易激惹及其他心理行为方面的特点，采取相应的教育措施十分重要。要尽可能寻找及去除诱因，严禁打骂、歧视患儿。合理安排健康有益的文体活动。订立简单的规矩，逐步培养其办事认真、专心的性格。对于攻击性及破坏性行为应讲清道理、严加制止。 |
| 中医治疗 | 本病以安神益智为治疗总则。属热者，辅以泻热化痰，滋阴潜阳。属寒者，配以温阳益肾，健脾养心。同时不论虚实，治疗中均应注重健脾益气，以壮后天之本，促进疾病康复。而对大辛大热，大苦大寒，重镇攻削之品，则须慎用，以免偏损脏腑。 一、辨证选方 1.阴虚阳亢 治法：滋阴潜阳，安神益智。 方药：知柏地黄丸加减。知母、生熟地各12g，茯苓、山药、丹皮、钩藤各10g，山萸肉、黄柏、远志各6g。烦躁易怒加龙胆草、夏枯草；夜寐不安加生龙骨、生牡蛎；大便干结加玄参、麻仁。 2．痰热内扰 治法：清热化痰，安神定智。 方药：黄连温胆汤加减。半夏、茯苓、山栀各12g，黄连、枳实、竹茹各10g，陈皮、连翘各6g。胸脘满闷加苏梗、瓜蒌；痰多口臭加天竺黄、生石膏。 3.心脾两虚 治法：养心健脾，安神益智。 方药：归脾汤加减。黄芪、生龙骨各15g，白术、党参、茯神各12g，远志、菖蒲、当归各10g。眠差多梦加百合、柏子仁；纳呆便溏加薏苡仁、莲子肉。 4.心肾阳虚 治法：温养心肾，敛阳定智。 方药：当归饮加减。熟地、山药、杜仲、枸杞子各10g，山萸肉、菖蒲、远志各6g，制附子、肉桂各3g。精神萎靡，昏愦不敏加鹿角胶、黄芪；大便完谷不化加吴茱萸、五味子。 二、专方验方 1.益智糖浆：煅龙牡各30g，珍珠母30g，钩藤15g，黄芪15g，浮小麦15g，夜交藤15g.当归9g，黄柏9g，红枣30g，白芍20g，五味子6g，炙甘草6g。以上为1日量，可取7日量制成糖浆，每瓶200ml，每服10ml，日服3次。用于本病属肝阳偏亢者。 2.三七脑髓汤：鲜猪脑 (或羊脑)1具，三七粉3g。猪脑洗净，加入三七粉，加少许食盐及葱姜等。隔水炖熟当菜服之。用于本病属瘀血内阻者。 3.清脑益智合剂：益智仁6g，熟地20g，砂仁4.5g，生龙骨30g，丹参15g，炙龟板15g，石菖蒲9g，枸杞子9g，炙远志3g。水煎取汁，冲服鹿角粉6g。每日1剂，日服2次。适用于本病属阴阳失调，脑神失养者。 4．菖蒲五味散：石菖蒲30g，五味子30g，益智仁20g，僵蚕30g，广地龙20g，白芷10g。上药共研细末，4～6岁每服0.6～0.8g；6～8岁每服0.8～1g；8～10岁每服1～1.2g。日服3次，饭后半小时服用。适用于本病属脑神不聪者。 |
| 中药 | 1.静灵口服液：功能滋阴潜阳，宁神谧志。适用于本病属肾阴不足，肝阳偏亢者。每次10ml，每日2次。 2.小儿智力糖浆：有滋阴潜阳之功效。适用于本病属阴虚风动者。每次10～15ml，每日3次。 3.归脾丸：功能补气健脾，养血安神。适用于本病属心脾气虚者。6～9岁者每服1/2丸，9岁以上者每服1丸，每日2～3次。 4.丹栀逍遥丸：功能疏肝柔肝，达郁泄热。用于本病属心肝失调，肝火偏亢者。6～9岁每服3～6g，9岁以上每服6～9g每日2～3次。 5.脑震宁冲剂：功能活血通络，宁神益智。用于本病属瘀血内阻者。3～6岁每服1/2～1袋，6～9岁每服1袋，9岁以上每服1 1/2～2袋，每日1～2次。 |
| 针灸 | 1.体针：取穴内关、太冲、神门、百会、四神聪、足三里。行泻法，留针20分钟，每日1次，10次为1疗程。 2.耳针：主穴可取心、枕、脑点、神门，并酌情配肝、肾、脾等穴位。每次取一侧耳穴，用王不留行籽压之，每日按压刺激3～4次，每次1分钟，3～4天后换另一侧耳穴。7～10次为1疗程。 3.梅花针：以梅花针叩刺背部夹脊、膀胱经、督脉，叩至皮肤潮红为度。对心俞、肾俞穴做重点叩刺。每日或隔日1次，10次为1疗程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 1.因为儿童多动综合征是一种与儿科、神经科、精神科、心理学等密切相关的综合性问题，故治疗时需采取综合性措施，中西医相结合，服药与精神疗法相结合，方能取得良效。 2.目前西医一般以中枢兴奋剂为常用药，如利他林、苯丙胺、丙咪嗪等。因该病需长期服药，少则半年，多则3～5年，治疗过程中易出现失眠、头痛、恶心、肝功损伤、白细胞下降等副作用。若同时加用中药治疗，则可减轻西药副作用，并协助西药使治疗效果更加稳定、持久。中药一般以宁神益智为基本治则，通常将有兴奋作用的黄芪、熟地、鹿角胶等与有镇静作用的茯神、远志、菖蒲等药同用，以促进大脑皮质兴奋与抑制过程的平衡，并能减轻西药兴奋剂的副作用。 3.应用申枢神经兴奋剂出现头痛、恶心时，可加用中药菊花、钩藤、半夏、竹茹等；出现肝功损伤时，可加用龙胆草、五味子等；出现白细胞下降时，加用鸡血藤、阿胶、当归等。若对西药不耐受或疗效较差，可单独予中药治疗，此时应参照西药疗程，用药时间宜长。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 加强妇幼保健，提高青年父母的文化素质，改善教育和教学方法或许可以减少本症的发生。 |
| 历史考证 | 中医古籍对该病无系统论述，但对类似症状则很早即有记载，如《灵枢·行针篇》曰：“……重阳之人，其神易动，其气易往……，言语善疾，举足善高，心肺之藏气有余。”由此可知，古代医家已认识到神志不宁，多动易往等思维、情志方面的失调，属于心肺藏气有余，对后世颇有启发。 |
