| 疾病名称（英文) | gonorrhea |
| 拚音 | LINBING |
| 别名 | 中医：淋证，便浊。 |
| 西医疾病分类代码 | 性病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 淋病是由淋病双球菌感染所引起的一种炎性疾病。淋菌的致病特点是侵袭粘膜，以生殖泌尿系统组织粘膜的柱状上皮及移行上皮为主。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 由淋病双球菌感染所致。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 淋菌主要经性交感染传播，性交时含有淋菌的分泌物侵入尿道口、宫颈管等处，在该处繁殖而发病，继而沿生殖道粘膜上行传播。幼女主要是间接传染。本病好发部位为尿道旁腺、前庭大腺、子宫颈管、输卵管和直肠等处。表现急性与慢性两种。急性期有尿频、尿痛、脓性白带且量多等症状；慢性则症状相对轻微。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病总属虚实错杂之证，外感邪毒，复因姿情纵欲，不节不洁，耗精伤气，邪毒乘虚侵入而发之。正虚为本，邪实为标，驱邪扶正为其治疗大法。 l. 外感邪毒 主证：尿道灼热刺痛，便后尤甚，尿液混浊，淋漓涩痛，渐之尿道口红赤，稍加按压，可见脓性浊物排出。可伴有寒热往来，头晕耳鸣，口苦，咽干等证。舌质红，苔薄白，脉弦数。 分析：本证属初感邪毒，或因房事不节不洁，或一方有恙染及对方。邪毒侵及下焦，邪正搏结而见尿痛、尿浊、尿道口红肿；邪正交争，故见寒热往来；邪毒初侵，正气尚存，博结于下焦，而见尿浊；气血运行不畅，而见疼痛；房劳伤肾气，而见头晕耳鸣；肾阴不足，不能上承而见口苦咽干。 2．湿热下注 主还；小便频数涩痛，尿量少而频有尿意，尿液色黄且浊，尿后尿道四溢出泔样或脓性分泌物，少腹满胀，腰背坠痛，微热口苦，带下量多色黄臭秽。舌红苔腻，脉滑数。 分析：本证见于邪毒侵入机体以后，失于治疗，迁延日久，聚湿生热，湿热下注于膀胱，而见小腹满胀、带下等；邪毒内侵，气机不畅，水湿不运聚而生热，下注于膀胱而见尿浊，带下多而臭等热象。舌脉也为热象。 3．肾阴亏虚 主证；尿黄而有涩痛之感，尿道口常泌出黄绿色脓性分泌物，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，手足心热，口干舌燥，心烦寐差。舌质红少苔，脉细数。 分析：邪毒久滞下焦，损伤肾阴，虚热内生，熏蒸于内，耗伤阴液，而见手足心热，口舌咽干而燥；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；邪毒未去，则尿道溢脓。 4、肾阳虚衰 主证：尿道口溢脓，小便涩痛，尿色微黄而浊，会阴酸痛，伴畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，性欲淡漠，大便溏薄，带下淋漓。舌体胖大，边有齿痕，舌质淡，苔白，脉沉迟。 分析：素体阳虚，复又不节房事，染及邪毒，肾阳衰微，畏寒肢冷，腰膝酸软，便溏；正与邪相搏结于下元，故见尿道溢脓；肾阳不足，命门火衰，腰为肾之府，故见腰膝酸软等证。舌脉也符合阳虚特点。 |
| 西医诊断标准 | 本病的参考诊断标准如下； l. 依据传染史及急性期的症状和体征，可做出诊断，即尿频、尿痛、白带增多呈脓性，或粘液脓性。阴道窥器检查发现有脓性分泌物自宫颈口流出，穹窿部及宫颈充血明显；用手指由内向外按压阴道前壁，可以从尿道口挤出脓性分泌物。 2．分泌物涂片检查：在多核的白细胞内，找到典型肾型的革兰氏阴性双球菌六对以上。 3. 细菌培养；取阴道或颈管分泌物做细菌培养。培养出革兰氏阴性双球菌，且葡萄糖分解试验为阳性。（丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断．第1版.北京；人民卫生出版社．1989：23～24.) |
| 西医诊断依据 | 根据传染病史、临床表现、体检及分泌物涂片检查可明确诊断。 |
| 发病 | |
| 病史 | 多数病人有混乱的性生活史，或接触淋病分泌物感染的物品等，或性伴侣患有本病。 |
| 症状 | |
| 体征 | 1、急性淋病；随淋病双球菌侵袭部位不同而出现各种特殊表现。潜伏期约7天，起病表现为急性尿道炎、宫颈炎。尿道旁腺炎及前庭大腺炎。主要症状有排尿时烧灼样痛及尿频、白带增多并呈脓性，或粘液脓性。有急性前庭大腺炎时，患者诉说阴道下部肿胀，触痛或发现肿块。常伴有急性外阴阴道炎、膀胱炎。还可能并发肠炎，有大便不适或直肠出血等，约有50％的女性淋病患者可无症状。 2. 慢性淋病：见于急性淋病未经治疗或治疗不彻底者。临床表现除有慢性腰痛、下腹痛外，很少有其他症状，部分病人可伴有不孕。 |
| 体检 | 妇科检查： 1. 外阴、阴道外口及尿道口充血、红肿，以手指从阴道前壁向前下方压迫尿道时，可见尿道旁腺开口处有脓性分泌物外溢。急性前庭大腺炎时，一侧或双侧大阴唇后部可扪及明显触痛的肿块，如已形成脓肿，则肿块可有波动感。 2. 窥器检查：发现脓性或粘液性分泌物自宫颈口流出。阴道穹窿部及宫颈充血明显。 3. 双合诊检查：急性子宫内膜炎及输卵管炎时，子宫稍大，压痛，常有脓性分泌物自宫颈口溢出。两侧附件区触痛明显，严重者可于阴道穹窿部触到肿大并有波动感的包块。 4腹部检查：急性子宫内膜炎及输卵管炎时，可有下腹压痛及反跳痛。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 1. 涂片检查：取脓性分泌物做涂片，晾干，革兰氏染色，并用1％藏红花复染，如在中性粒细胞内找到六对以上典型肾型的革兰氏阴性双球菌，诊断即可成立。但慢性淋病者，因细菌已隐伏于各腺体深处，不易查出。 2. 分泌物培养：对于涂片检查发现革兰氏阴性双球菌而不能肯定为淋病双球菌，或临床可疑淋病而分泌物检查阴性者，应取宫颈管或阴道分泌物做培养和发酵反应。如培养的细菌为革兰氏阴性双球菌、奈瑟氏菌，葡萄糖发酵反应阳性，麦芽糖、蔗糖发酵反应阴性，即可诊断。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 淋病应与非淋病双球菌所致的生殖系统炎性疾病相鉴别，如葡萄球菌等引起的前庭大腺炎、子宫内膜炎、阴道炎、宫颈炎、输卵管炎、外阴炎等。鉴别的方法除病史方面的区别外，主要应做阴道及宫颈管分泌物涂片，分革兰氏染色或细菌培养。后者可找到或培养出非淋病双球菌。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 治疗以青霉素为首选药物。 1. 急性淋病以青霉素、安灭菌为首选。一般主张大剂量一次根治。水剂普鲁卡因青霉素800万 u，加入 0.9％生理盐水 200－ 300ml内静点。安灭菌属青霉素换代产品，每日 2.4g加入生理盐水500ml内，日1次静点。如对青霉素过敏，可用凯福隆1.0溶于生理盐水中，日1次静点，红霉素 500mg每日 4次口服。治疗后，7天复查分泌物，以后每天复查1次，连续3次阴性，方能确定为治愈。 2. 慢性淋病的治疗，单纯药物治疗效果较差，须采用综合疗法，即在上述药物疗法基础上，运用物理疗法等。淋菌性前庭大腺囊肿还可行造口术。 |
| 中医治疗 | 对本病的治疗，多审因而治。由于其虚实错杂之特点，则以驱邪为主，虚则补之，实则祛之，庶不致误。 本病初期应以驱邪为先，清热解毒、通利小便为基本方法，病情迁延，宜攻补兼施；而节制房事更是去病之要径。对于药物治疗，应以西药为主，以图速效。但中药知是驱病健身的重要选择，不可偏废。 一、辩证选方 1. 外感邪毒 治法：清热解毒通淋。 方药：导赤散加减。生地20g，木通10g，竹叶15g，甘草10g。寒热往来加柴胡、黄芩；尿道口排脓较重加公英、地丁。 2．湿热下注 治法：解毒除湿、通便泌浊。 方药：八正散加减。木通10g，车前子20g，bian蓄15g，瞿麦15g，滑石20g，大黄10g，桅子15g，甘草10g。小便赤热而痛加公英30g，黄芩10g，生地10g；口苦咽干加龙胆草15g；便秘重用大黄。 3. 肾阴亏虚 治法：滋阴清热补虚。 方药：知柏地黄丸加减。知母20g，黄柏15g，熟地30g，山药15g，山萸肉20g，丹皮15g，泽泻15g，茯苓15g。尿道口溢脓明显可加清热解毒之公英、地丁等。 4. 肾阳虚衰 治法：补肾壮阳、通淋泌浊。 方药：右归丸加减。熟地20g，山药15g，山茱萸15g，枸杞子10g，杜仲10g，菟丝子15g，附子10g，肉桂10g，当归15g，鹿用胶20g。 二、专方验方 1. 赤雄鸡肠2具，干地黄30g，桑螵蛸、牡蛎、龙骨、黄连各40g，白石脂、苏石脂各50g，肉苁蓉60g。共为细末，火鸡肠及鸡内金中。缝塞，蒸之令熟，暴干后为散，每服10g，温酒送下，每日3次。 2. 分清散：益智仁、萆藓、石菖蒲各等份为末，每服10g，每日3次。外洗：本病多伴有性病性疣，可用苦参、土茯苓、明矾各30g。煎水外洗，日2次。 |
| 中药 | 妇科分清丸：丸剂，每袋重9g，口服1次9g，1日2次；具有清热利湿，活血止痛的作用。用于湿热下注膀胱，尿频涩痛、短赤浑浊，尿道赤痛，尿路感染。 |
| 针灸 | 取穴：关元、气海、三阴交，毫针刺，留针20分，七天一个疗程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 中西医结合治疗淋病，是十分理想的治疗方法。西药主要作用于淋菌，使之迅速失活，而中药则清热除湿利尿，调理气血，可谓异曲同工。 一、急则治其标，缓则治其本 急性期，以抗生素为主，大剂量连续应用，迅速控制病情发展。常用药物为青霉素，也可用青霉素的换代产品，并定期复查尿道、阴道分泌物，直至淋菌阴性方可停药。 慢性期，病邪留滞日久，气血先于疏畅，可选用中药活血利尿，巩固疗效。至于选用的中药剂型、药物，可随证择品。 二、治必彻底，以防复发一旦发病，治必彻底，不要仅以症状消失与否，来确定治愈。必须认真做实验室检查，力争将病情控制在急性期内，以免转为慢性，防止复发。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 加强性知识教育，宣传性卫生常识，是十分重要的，可杜绝本病发生。 |
| 历史考证 | 最早记载见于《素问·至真要大论》，把致病因素归结为“热邪”。《金匮要略·消渴小便不利淋病》篇记有：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”指出了本病的一些临床特点。《杂病广要》中记有“若夫思虑不节，嗜欲过度，遂使水火不交，精元失守，由是为赤浊、白浊之患焉。”指出了本病成因的一个方面。 |
