一般描述:
|
胸痛并非如常人所理解的那样仅仅表现为疼痛,更多的常常被患者描述为一种“胸部的不适 |
感”,临床医师在实际工作中应对此概念的界定有足够的认识,以免误、漏诊。胸痛是心脏 | |
病的主要症状之一,但心脏以外多种疾病因亦可产生相似的症状,故具有重要鉴别意义。 | |
中医认为胸痛是指自觉胸部疼痛的症状。广义胸痛的范围包括心痛及胁痛在内。可因外伤、 | |
火热内灼、痰饮内阻、气滞血瘀等所致。肺、心、胸膈的多种疾病如胸痹心痛、肺痈、肺热 | |
病、悬饮、气胸、百日咳、肺癌、胸部损伤等皆可见胸痛。 | |
临床若对导致胸痛的病种尚不能确定时,可以胸痛待查作为初步诊断,并进行辩证论治。 | |
症状描述:
|
疼痛伴大汗常提示严重病变,尤地严重心绞痛及急性心肌梗塞。胸痛伴呼吸困难,为肺梗塞 |
或气胸。胸痛伴心悸或心律失常常常提示心肌缺血性病变。伴咯血则不除外肺梗塞、肺肿瘤 | |
。胸痛伴发热应当考虑组织环死或炎性病变。功能性胸痛常有焦虑、抑郁或叹息状,发作时 | |
亦常有心悸、过度换气,肢端麻木、搐搦等。 | |
体症描述:
|
局部望诊和触诊有助于发现胸壁外伤,感染及神经肌肉或关节病变,叩疹则能出现肺及胸膜 |
的异常,仔细的听诊对于心血管系统和呼吸系统病变有极大的帮助,而腹部的体格检查对于 | |
来源于膈下器官造成的病变具有重要意义。此外详尽的全身检查对于鉴别血液系统疾病,代 | |
高压病十分必要。 | |
发病原因:
|
胸痛之病多责之于肺、心、食道、胸膈病变,病性有实有虚。肺之所病胸痛,外感邪毒犯肺 |
,暴力损伤胸络,燥热津亏失润,痰热壅阻于肺,痨虫伏于肺膈,气机瘀血阻滞,皆可导致 | |
胸痛。心之所病胸痛,可由寒凝心胸,气滞不畅,痰浊内盛,心脉痹阻,血虚失养等所致。 | |
胸隔食道之所病胸痛,多由邪毒久郁、气滞血瘀,或阴血不足,经脉失养等所致。 | |
诊断要点:
|
本处所指胸痛,一般应与心痛(疼痛位于左侧胸前区心脏体表投影部位)、胁痛(疼痛位于 |
胸之两侧、肋缘以上处)及胃脘痛(剑突以下)、肩背痛相区别。 | |
实验室检查:
|
心电图:常规十二导联体表心电图对于心绞痛发作,急性心包炎,较大面积的肺栓塞、急性 |
心肌梗塞等极有价值,有时也可对其他心血管疾病提供诊断线索。动态心电图对自发的劳力 | |
或非劳力性心绞痛是必不可少的诊断手段。 | |
X光检查:胸部X光片平片对于胸廓解剖学异常,骨骼及关节病变能迅速作出诊断,对于纵 | |
膈、心血管及呼吸系现变亦能提供重要依据。心脏及血管造影 有助于冠心病、其他先天或 | |
获得性心血管病、肺动脉栓塞、主动脉夹层脉瘤、瓦氏窦瘤等的诊断。 | |
超声波检查:★ 超声心动图:对于了解心肌局部限及整体运动异常、异常分流、心包积液 | |
、先天或后天心脏及大血管解剖学异常具有独到之处。★ 腹部B超对于腹部裨脏器病变如 | |
肝脏、胰腺及胆囊疾患帮助。 | |
其他化验检查。★ 外周血常规检查异常:提示炎症,急性心肌坏死或备注血液系统疾病存 | |
在。血清酶学检查可以区分心绞痛及心肌梗塞。血肌红蛋白及肌钙蛋白T检查可更早对心肌 | |
梗塞诊断提供帮助。其他生化检查或免疫学指标对于代谢病如痛风、肿瘤等有价值。 | |
疾病辨析:
|
根据病史、病情等进行诊断思考,如: |
★ 突起寒战壮热,咳嗽胸痛者,应考虑肺热病、肺痈等。 | |
★ 因暴咳、屏气用力、针刺等而突致一侧胸部剧痛,伴呼吸困难等症者,应考虑气胸之可 | |
能。 | |
★ 咳嗽日久而胸痛者,多为脉络不和、胸肌劳损之故,如肺痨、尘肺、百日咳等。 | |
★ 胸骨后深部疼痛,伴吞咽困难、呕吐等症者,多属食管的病变,如膈疝、食管瘅、食管 | |
癌等。 | |
★ 胸壁挫伤等所致胸痛,有明显的外伤病史。 | |
★ 胸痹(心痛)以胸闷为主症,或有发作性心胸部疼痛。厥[真]心痛则为心胸剧痛,并 | |
有汗出肢厥等症。高原胸痹见胸痛、则有在高原生活的病史。 | |
★ 年龄较大而咳嗽、咯血、胸痛,形体日渐消瘦者,奕疑及肺癌的可能。 | |
★ 肺虫病所致胸痛,有食生石蟹、蟛蜞等病史,大便可查及肺吸虫卵。 | |
★ 肺痨、悬饮所见胸痛,多有潮热、盗汗等症及痨病病史与X线特征。 | |
除详细了解病史、症状及体格检查外,必要时可作胸部X线摄片、心电图、食管钡餐或内窥 | |
镜检查,以帮助诊断与鉴别。 | |
治疗方法:
|
气滞胸膈证 |
证候:胸部胀痛或攻窜疼痛,痛无定处,常发于情志变化之后,精神抑郁,情志不舒,常喜 | |
叹息或揉按胸部,脉弦。 | |
治法:行气宽胸止痛。 | |
主方:四逆散,或香附旋覆花汤 | |
用法: | |
加减:一般可加瓜蒌壳、郁金;遇有刺痛,加延胡索、丹参、川芎。 | |
胸络不和证 | |
证候:胸部刺痛,固定不移,入夜更甚,时或心悸不宁,舌质紫暗,脉象沉涩。 | |
治法:活血化瘀止痛。 | |
主方:血府逐瘀汤 | |
用法: | |
加减:胸痛甚,加郁金、延胡索。 | |
阴寒凝滞 | |
证候:胸痛彻背,感寒痛甚,胸部闷满,气短心悸,重则喘息,不能平卧,面色苍白,四肢 | |
厥冷,苔薄白,脉沉细等,若胸痛彻背、背痛彻胸,痛剧而无休止,舌暗、脉沉紧,则为本 | |
型之重证。 | |
治法:温通胸阳,祛寒行痹。 | |
主方:瓜蒌壅白白酒汤 | |
用法: | |
加减: | |
痰浊壅塞 | |
证候:胸痛如窒而痛,或痛引肩背,痰多喘促,不能平卧,肢体学生,形体多盛,舌苔浊腻 | |
,脉滑等。 | |
治法:通阳泄浊,宣痹豁痰。 | |
主方:瓜蒌壅白半夏汤 | |
用法: | |
加减: | |
心血瘀阻 | |
证候:胸部刺痛,固定不移,发作突然,痛如刀割,冷汗自出,心悸不宁,舌青紫暗或有瘀 | |
斑,脉沉涩等。甚时可出现神识不清,大汗淋漓,唇爪青紫,四肢厥逆,烦躁不宁等重候。 | |
治法:活血化瘀,宣痹通络。 | |
主方:血府逐瘀汤 | |
用法: | |
加减: | |
痰气阻膈证 | |
证候:胸闷如窒,胸痛牵引肩背,气喘,形体肥胖,痰多,苔腻,脉弦滑。 | |
治法:祛痰理气宽胸。 | |
主方:瓜蒌薤白半夏汤 | |
用法: | |
加减:痰多气喘,加浙贝母、陈皮、桔梗、苏子;形体肥胖,加苍术、草决明、神曲。 | |
饮停胸胁证 | |
证候:胸痛,咳时为甚,胸廓饱满,吐痰清稀,苔白滑,脉弦或濡。 | |
治法:化饮逐水宽胸。 | |
主方:椒目瓜蒌汤合十枣汤,或控涎丹 | |
用法: | |
加减:咳甚,加前胡、桔梗;胁痛,加延胡索、三七。 | |
寒实结胸证 | |
证候:胸膈胀闷,胸痛彻背,感寒痛甚,心悸,气短,重则喘息,不能平卧,面色苍白,四 | |
肢厥冷,舌淡苔白,脉沉细。 | |
治法:散寒宣痹。 | |
主方:瓜蒌薤白白酒汤 | |
用法: | |
加减:畏冷、肢凉,加桂枝、附子;胸膈痞闷,加枳实、木香、丹参;咳嗽痰多,加橘皮、 | |
茯苓、杏仁、法夏。 | |
痰热结胸证 | |
证候:胸部胀满疼痛,咳嗽痛甚,气息喘粗,喉中痰声,咳痰量多、质黄 | |
蛲屡а担砣龋诟捎嗪欤颇澹龌?$治法:清热化痰宽胸。 | |
主方:清金化痰丸 | |
用法: | |
加减:一般宜去麦冬;胸部胀痛,加青皮;痰多黄稠,加黄连、款冬花;吐腥臭或脓血痰, | |
加蒲公英、金荞麦根、丹皮、芦根。 | |
热扰胸膈证 | |
证候:身壮热,胸部灼热疼痛,咳嗽,吐痰黄稠,大汗出,口大渴,大便干结,小便短赤, | |
舌质红,苔黄,脉数。 | |
治法:清热凉膈止痛。 | |
主方:小柴胡汤 | |
用法: | |
加减:宜去人参、生姜;胸部灼痛,加丹皮、赤芍、青黛;烦躁、口苦,加胆草、栀子;便 | |
秘,加大黄、厚朴、枳实。 | |
阴虚肺燥证 | |
证候:胸痛日久,干咳痰少,或痰中带血,或声音嘶哑,口干咽燥,或午后潮热,颧红,手 | |
足心热,夜寐盗汗,形体消瘦,神疲,舌质红,苔少,脉细数。 | |
治法:滋阴清肺润燥。 | |
主方:沙参麦冬汤合泻白散 | |
用法: | |
加减:胸痛,加白芍、丹皮;咳血,加白茅根、藕节、茜草根;五心烦热,加丹皮、赤芍、 | |
莲心;夜热、盗汗,加乌梅、秦艽、白薇。 | |
其他疗法:
|
针炙疗法: |
★ 体针疗法:常取内关、外关、神门、曲池、合谷、足三里、三阴交等穴。 | |
★ 耳针疗法:取穴常用心、肺、肾、肝、内皮质等。 | |
单方验方: | |
★ 苏合香酯、冰片,制滴丸,每次2-3丸,每日2次。 | |
★ 栝楼片4片,每日3次。 | |
常用止痛中药:瓜蒌、薤白、郁金、苏合香、三七等,可在辨病、辩证的基础上选用。 |
经论书籍: | 《经络全书》 | 《四圣心源》 | 《内经评文》 | 《灵枢悬解》 | 《素问悬解》 | 更多>> |
伤寒金匮: | 《伤寒说意》 | 《伤寒心法要诀》 | 《伤寒悬解》 | 《伤寒寻源》 | 《伤寒医诀串解》 | 更多>> |
诊治书籍: | 《脉诀刊误》 | 《脉诀乳海》 | 《脉理求真》 | 《脉确》 | 《脉象统类》 | 更多>> |
本草书籍: | 《本草崇原》 | 《本草从新》 | 《本草撮要》 | 《本草分经》 | 《本草纲目》 | 更多>> |
方言书籍: | 《洪氏集验方》 | 《华佗神方》 | 《回生集》 | 《本草分经》 | 《急救便方》 | 更多>> |
内科书籍: | 《中国医籍考》 | 《中风论》 | 《重订灵兰要览》 | 《重订广温热论》 | 《止园医话》 | 更多>> |
妇科书籍: | 《产宝》 | 《产鉴》 | 《妇科秘方》 | 《妇科秘书》 | 《妇科问答》 | 更多>> |
儿科书籍: | 《保婴撮要》 | 《保幼新编》 | 《慈幼便览》 | 《慈幼新书》 | 《达生编》 | 更多>> |
外科书籍: | 《金疮秘传禁方》 | 《救伤秘旨》 | 《立斋外科发挥》 | 《伤科补要》 | 《伤科大成》 | 更多>> |
五官书籍: | 《白喉全生集》 | 《白喉条辨》 | 《包氏喉证家宝》 | 《喉科秘诀》 | 《喉科指掌》 | 更多>> |
针灸书籍: | 《针经指南》 | 《针灸大全》 | 《针灸甲乙经》 | 《针灸聚英》 | 《针灸神书》 | 更多>> |
医论书籍: | 《思考中医》 | 《四圣悬枢》 | 《塘医话》 | 《推求师意》 | 《外经微言》 | 更多>> |
医案书籍: | 《马培之医案》 | 《奇症汇》 | 《三家医案合刻》 | 《邵兰荪医案》 | 《孙文垣医案》 | 更多>> |
综合书籍: | 《急救广生集》 | 《景岳全书》 | 《明医杂着》 | 《明医指掌》 | 《儒门事亲》 | 更多>> |
养生书籍: | 《食疗方》 | 《寿世传真》 | 《寿世青编》 | 《心医集》 | 《服食导饵》 | 更多>> |
其它书籍: | 《本草问答》 | 《疯门全书》 | 《厘正按摩要术》 | 《医暇卮言》 | 《圆运动的古中医学》 | 更多>> |