北京中医药大学
王洪图教授
从今天开始，我们就讲教材的中篇，也就是《经文选读》，在教材的第27页。这也是我们本门课程的一个中心内容。这一篇一共分了八章。这八章的分法，是基本上按医学理论来命名的。只有这个《阴阳五行》的第一章，按我们把《内经理论体系的构成划分的话，它是属于医学基础部分，所以本篇八章基本上，都是以医学理论来命名。每章之下又分若干节，节的命名，就是以《黄帝内经》原篇的篇名，作为节名。但是由于《黄帝内经》在一篇当中，往往含有几项内容，比如说它既包含脏像，又包含经络，还包含诊法等等。因此，在我们每一节当中，一般地说，都不是这一篇的全篇。因为全篇它就包含几个方面的内容，就按我们《内经》理论体系构成来划分的话，有的时候一篇的内容，可以分到不同的章上去了。所以在不同的章当中，可以有相同的节的名称。比如说《素问》的《阴阳应相大论》，既在本篇的第一章《阴阳五行》里面，作为第一节出现，它还在治则当中出现，因为《阴阳应相大论》有很重要的关于治则的论述，那么我们在分节的时候，在《治则》那一章，就也有《阴阳应相大论》这样一节。
同时，在本篇每一章每一节之下，又分这样几个部分，
所以在这一篇当中，每一节下，都分这样若干项。希望同学们在学习的时候，注意这样的一些问题。
阴阳五行这一章，我们在开头有一段没有标题的慨说，这个慨说内容是讲的这样几个问题，第一是说阴阳五行学说，本来是属于古代哲学的一个内容，引用到医学里面来，它起到了个方面的作用，
所以阴阳五行学说，引用到中医学里面来，它是这么两个作用。一是作为方法论，认识问题，解释问题，说明问题的方法。第二个问题就是成为医学理论的一个组成部分。从而应用阴阳五行这个理论，来指导医疗实践，也就是说诊断疾病、防治疾病这样一个作用。
当然，我们在上篇《绪论》当中提到的，把阴阳五行是放在医学基础里面，是放在哲学里面来介绍的，那么在这里呢，在中篇里，它既是医学基础的哲学部分，又有医学的具体医学内容。医学理论部分。关于阴阳五行学说，在《黄帝内经》这本书里面，可以说162篇当中，每篇都渗透着它的思想。而专题讨论阴阳五行学说的文章，也有若干篇。比如我们在本章前言当中所说的《阴阳应相大论》，《金匮真言论》，《阴阳离合论》等，这些篇都是专题讨论阴阳五行的问题。当然，它讨论阴阳五行问题，也离不开天、地、人，离不开一些问题，这是专题讨论阴阳五行的专篇。还有很多的篇，我刚才说了，都含有阴阳 五行的内容。其他的散在其他各篇当中。我们教材在这一章里面，主要是选节了，或者摘要了《素问。阴阳应相大论》，《素问》脏气法时论》和《素问。六微旨大论》当中的一部分内容。这是本章它所介绍的内容。选了三篇当中的一些段落。
下面我们就具体地讲第一节。第一节是选自《素问。阴阳应相大论》。第一节当中选《阴阳应相大论》的四段。我们现在把它分段进行讲解。
第一段，也就是教材27页，这一段讲阴阳的概念与应用。这是讲阴阳的功能问题，当然也涉及到应用问题。实际上阴阳大论这一篇很多内容都涉及到应用问题。我现在把这第一段读一遍。
黄帝曰：阴阳者，天地之道也。万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。故积阳为天，积阴为地，阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形，寒极生热，热极生寒，寒气生浊，热气生清，清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生嗔胀，此阴阳反作，病之逆从也。故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨。雨出地气，云出天气，故清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏。清阳实四肢，浊阴归六腑。
这一段是阴阳学说的一个重要的论述。所以应该是把它熟记，或者把它背下来。这是当中医都应该知道的东西，下面我把它逐字逐句进行一些讲解。先说这题目，叫“阴阳应象”，阴阳就是阴阳了，不必再解释了，大家在中医基础理论里也讲了多遍了，既是古代的哲学，刚才我们提到的一个思想，是讲的对立统一的问题，阴阳有很多的规律，当然本篇下面也讲，阴阳的几个基本内容。“应象”是说阴阳与宇宙，也就是天地，阴阳和宇宙天地万物之象相通、相应，所以的事物都应该有其象，而这个象都和阴阳是相通的，因此可以说，用阴阳可以接受世间万事万物，用它来分析、认识和解释，世间的万事万物。所以这个篇名的意思，就是讲的是阴阳与天地万物之象，相通相应的问题。我们在这里是选了几段，刚才我说了第一段，刚才我读的第一段，可以用阴阳的概念与应用来加以概括，或者来提要。
因为《黄帝内经》这部书，主要的是用黄帝和他的臣下，岐伯、雷公、少师等，对话的形式写成的，所以多半都是这样一种体例，也有一些篇没有对话，不多，少数的一些篇章不采取对话的形式，但是呢，不采取对话的形式，也不影响采取问答的形式，这个多半是黄帝和岐伯等人，对话的形式写成的。所以开头，“黄帝曰：”那就等于黄帝谈到这个问题了，说“阴阳者，天地之道也。”天地就是宇宙自然，道就是讲的规律，天地之道就是讲的宇宙自然界的规律是什么？就是阴阳。或者说阴阳就是宇宙自然界的规律。
“万物之纲纪”，纲纪是提挈事物者，大者为纲，小者为纪。也就是说，用阴阳可以提挈世间一切事物。我们讲什么问题，分析什么问题，或者说什么事，都讲的用提纲挈领，什么才能作为分析、认识一切事物纲领呢？那就是阴阳。所以说阴阳是万物之纲纪。
“变化之父母”，世间事物一切事物都是在不断地运动变化当中，这是“内经”的基本观点，我们在讲前面《绪言》的时候，也已经谈到了。《内经》理论体系的学术特征之一，就是从变化的角度，当然从医学来讲是掌握生命规律。从原则上来讲，从哲学的观点来讲，那就是变化。一切事物都在变化。变化出于什么地方呢？变化是怎么出来的变化呢？还是出于阴阳。所以“变化之父母”。父母就是所由出也，所由生也。怎么生的呢？父母所生的。一切变化都是出自于阴阳。
“生杀之本始”，生就是生长，杀就是消亡。不管是生长还是消亡，最原本的，最根本的是什么？还是出自阴阳。阴阳是一切事物产生，乃至消亡的本源所在。
“神明之府也”，神明可以说变化莫测者谓之神明。变化莫测谓之神明。也就是说世间的一切事物，有的我们是认识清楚了，有的我们目前，甚至永远，还没有认识清楚的东西都是有的。那些微妙的变化，那是变化莫测。都是尽管那些我们认识清楚的也好，我们目前还没有认识清楚的也好，其中的不断变化有一点是可以肯定的。那就是说都是出自于阴阳。所以叫“神明之府也”。府是府库，是储藏的意思，也是所出的意思。神明出自哪？这些微妙的变化，变化莫测的东西是出自什么？出自于阴阳。因为是这样，一下子就联系到医学里面来了。
“治病必求于本”，这个治病就包括诊、治疾病了。诊、治疾病必求于本，本，这个“本”是阴阳。因为前面讲了，“阴阳者，天地之道也。万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”所以下面接着说“治病必求于本”，那个本，当然是讲的阴阳。这个治病，实际上包括诊、治都在里头，当医生的这个知识、技术，都应该含在里头了。诊治、防治这些个技术和方法和指导思想，都必须求之于本。求之于阴阳。
当然后世有所引申，“治病必求于本”，说“本”是什么？“本”是证候，“本”是病因，那是后来的解释，但是对于《阴阳应相大论》本篇来讲，治病必求于本的“本”就是讲“阴阳”。
下面又说，“故积阳为天，积阴为地”，下面就具体讲了，阴阳是怎么回事？具体的阴阳又是些什么呀？它是在就是这些个问题，纲领性的，从大的方面来举一些例子来说明，什么叫阴，什么叫阳，阴和阳在性质上有什么不同？“积阳为天”，积就是积累，积累得多了，天是什么？天是阳积累得多了，或者说天是由于阳气积累所形成的，天是清天，阳是清阳之气，清阳之气上升，积累最大的是什么？最大的是天。积阴为地，地是什么？地是阴气所积累而成的地，清阳是天，浊阴是地，天是清天，地是厚土，所以天是积阳而成，地是积阴而成，所以清天厚土，这就反映阴和阳。最明显的，是阴和阳。
再有，从性质上讲，“阴静阳躁”，阴的特点是主静，安静、平静，阳的特点是躁，躁动、兴奋，这都是一对一对的。没有对立就谈不上阴阳，天和地是对立的，动和静，静和躁也是动和静，是对立的。这才有阴阳可谈。这也反映出来阴阳两者是不可分，既对立又是统一的这样的关系。所以没有说尽是阴，没有阳了，那不可能，凡是说静的时候，相当的就是动，就是躁，躁就是动，所以阴的性质是主静，阳的性质是主动。
“阳生阴长，阳杀阴藏”有多种解释。我在这里先把它初步顺一下。就阳主生发，相对而言，而阴主壮大，生长壮大，阳主生发，阴主盛长，或者盛壮，下边阳杀阴藏，阳主肃杀，或者说收敛，肃、杀也就是收敛的意思；而阴主潜藏，生和长看来是都属阳，但是相对而言，阴阳中还有阴阳。所以生又是阳，长又是阴。杀藏本来都属于阴，但是阴阳中还分阴阳，所以杀藏相对而言，杀就属于阳，藏就属于阴。举例来说，具体来说，春生夏长，秋收冬藏，那么也可以解释这句话，阳生阴长，阳杀阴藏，就是春生夏长，秋收冬藏。当然到后边，我们还具体分析这句话，还有不同的解释。
我在《绪论》当中曾经提到，对《黄帝内经》当中一些段落，一些个句子，甚至一些文字，可以有不同的解释，它符合《内经》理论体系，符合临床实际，不同的就是都是合理的，都有其合理性。在这里，对“阳生阴长，阳杀阴藏”，我是这样初步做了解释。下面咱们还要具体分析。
“阳化气，阴成形”，阳的特点是主动，是主气化的作用，阳可以化为气，阳性热，所以可以化气，阴性寒，阴性凝敛，阴性静，所以阴可以凝聚而成形。动则化而为气，静则凝而成形，凝聚而成形，就是阳有化气的作用，阴主静，有凝敛成形的作用。
“寒极生热，热极生寒”，寒就是属于阴，热就是属于阳，寒极而生热，阴极而生阳，这里谈到有一种转化的问题，阴阳可以转化，阴发展到极致，在一定条件下，它就可以转化为阳，当然，古时候没有讲一定条件，但是还用“极”来说明了，物极必反，物极必反也是古代的一种认识方法的基本认识，物极必反，否极泰来，生活当中随便说说而已的话，叫乐极生悲，那不都是物极必反的意思吗？阴，寒属阴，阴极而可以生热，化生为阳，同样的，阳极而生寒，而转化为阴。比如说一年四季，春温夏热，热到极点就开始转为凉，转为寒，寒，寒冷到极致，也就是冬至，就开始温暖，上升上升，对不对，逐渐又转化为温，转化成为热，所以有寒极生热，热极生寒，这样的阴阳转化。就自然界来说，一年四季来说，不是也是在这样的转化吗？
“寒气生浊，热气生清”，同样的，寒属阴，寒的性质有凝敛的性质，所以生浊，凝敛就是凝聚了，凝聚而成为有形之物，所以是浊，相对而言，热气生清，也就是前面所说的阳化气，阳热值气就产生轻清之气，所以“寒气生浊，热气生清”。本来呢，清，清阳之气相对而言是应该在上，“积阳为天”嘛，浊阴之气，相对而言应该位置在下，“积阴为地”。
“清气在下，则生飧泄”但是相反的，如果说是清气在下，那不单是举自然界，举一切事物，一下子就联系到人体了，联系到人体的话，清阳之气也应该在上，但是如果清气在下，就要生飧泄，飧泄就是完榖不化，腹泻，飧字之意就是水榖相合，就是水榖合起来，并没有消化，所以飧泄是讲的完榖不化。这个清气在下，则生飧泄，是指的人体内的清阳之气应该在上，应该上升反而下陷，反而在下，这样的话，可以出现完榖不化的腹泻。实际上，具体到医学，生理上，病理上来讲，这是讲的脾气虚，脾以升为顺，大家所熟悉的，脾属阴，但是脾气以升为顺，清阳应该上升，如果脾阳不升而下陷，而虚，脾虚，可以出现完榖不化的泄泻。
“浊气在上，则生嗔胀”嗔胀就是脘腹胀满，浊气是指的，在这里具体而言，是讲的水榖之气，水榖糟粕之气，换句话说，胃中之气，这都可以相对而言，叫做浊气。这是对脾胃的清气而言。水榖、胃气这些，都可以叫做浊气。应该怎么样呢？正常的时候，浊气在下，浊属于阴，刚才我们说了，脾以升为顺，胃以降为和。清阳应该上升，脾气，胃气属阴，胃气以降为和。但是如果胃气不降，反而在上，浊气在上，反而上逆，反而不下降，那么就可以出现脘腹胀满，消化不良，腹部胀满，胃脘不舒，这些症状。那因此我们联系到临床很方便，所以说治疗脾虚腹泻的话，那是由于中气虚陷，应该补气，应该升举清气就是，胃脘不和，浊气不降而嗔胀，膨闷胀饱，那应该和胃，和胃就是将降胃，什么药能降胃？那寻找降胃药，反正“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，通过往下降的药。从治疗原则上来说，从生理上、病理上，一下子联系到治疗上，这都是很顺理成章的事。说“浊气在上，则生嗔胀”。具体到人体上，浊气在上，嗔胀就讲的人体的嗔胀，那是讲胃气不降。
“此阴阳反作，病之逆从也”上面所讲的这些是什么呢？这是属于失常的一些现象。包括人体失常的现象。这是阴阳反作，阴阳相反了，阴阳相逆了，顺理的时候应该清阳在上，浊阴在下，清气上升，浊气下降，它反了，所以叫“此阴阳反作，病之逆从也”逆从，在这里是个偏义复词，虽然说是“逆从”，但是还是偏于逆的意思。也就是阴阳相反了，阴阳逆乱了，这是一种逆的，逆乱的现象。
“故清阳为天，浊阴为地”，这清阳为天，浊阴为地，和前面我们所讲的，“积阳为天，积阴为地”意思是一个意思。也无非说是天生属于清阳之气，浊阴属于地之气，地位浊阴之气。但是下面接着要讲的，那就是讲的“天地阴阳升降的问题”，是讲的阴中有阳，阳中有阴的问题。天为阳，虽然是主上升，但是阳中还要有降。地虽然是浊阴，是主下降的，主潜藏，但是降中它得有升，同时，天之所以有降，是因为有地阴的吸引，地址所以有升，是由于天子阳气的吸引。这是讲的一样怎么一种，阴阳当中还有阴阳，而且阴阳之间相互联系的这样一个关系。不是单纯从表面文字上讲的这些内容。你看，表面文字上，说
“地气上为云，天气下为雨”，对不对？对。这个好像不需要医学专家来讲，水气上到天上就是云彩了，雨是从天上落下来的，这不用医学专家来讲，看来是很浅显，只不过是用浅显的东西、现象，来解释阴阳中比较深奥的道理。地气上为云，天气下为雨，这是一种现实。但是下面具体讲，从这个例子当中具体引申，说
“雨出地气”，雨虽然是天上所降下来的，但是实际上它是出于地气，天所降的雨，这雨是出于地气的，也就是说，地气上升为云，天气才能下降为雨。这就是讲的天地阴阳之间的联系了。没有地气上升为云，天气就不可能下降有雨。两者不可脱离的，同样的，
“云出天气”，云虽然是地气上为云，但是云怎么出来的呢？是出于天气，是由天阳之气的蒸化，地气才能上升为云。如果没有天阳之气的蒸化，地气上升不了成为云。同样的，联系到上面那句话说，雨出地气的话，雨虽然从天气所降的，如果没有地的吸纳，没有，地属于阴，阴的吸纳，这阳也不可能下降，所以此为阳施阴受，是互相联系的。天气下为雨，那看来是属于阳施阴受，因为阳气施泄，往下泄下来了，阴气受纳，阴接受了，地接受了，但实际上是两者相互联系，只有阴的吸纳，天气才能下降。只有阳气的蒸化，地气才能上升，是这样一种关系。那么也就是说，再具体而言呢，天是阳，阳主升，谁说阳不主升，主升，但是主升当中它必须得有降，没有降，老往上飞，那不飞得阴阳决裂了吗？阳老往上升，地老往下降，天地之间那不决裂了吗？就没有万事万物了。所以升当中它也有降，降当中它也有升，这样的话才有阴阳交泰，才有阴阳相合，才有云雨，有云雨才能化生万物。所以这两句话是用自然现象当中最简单的现实，来解释阴阳的比较深奥的理论。
因此，我们在泛泛讲阴阳的时候，可以说阳主升，阳主动，阴主静，阴主藏，阴主降。但是你在深入理论研究的时候，那不单是阳要升，阳它也要降。不单是阴要降，阴它也要上升。之所以升，之所以降，是因为阴阳交互，相互发挥作用。阴阳相互吸纳，阴阳相吸，阴阳相纳，下面又具体的把阴阳问题，联系到人体的生理。
“故清阳出上窍”，人体的清阳之气走上窍，上七窍，耳目口鼻，阳主于上，阳主于升，所以清阳为天，清阳在上，那么人体的清阳之气呢，也要升于上，在人体的液体，排出的一些排泄物来看呢，属于清阳的也出上窍，这是清阳出上窍，出于上敲的那么属于阳气一类。比如鼻涕、眼泪等等。口中的唾液、津液，那都是出于上窍的。相对而言，这就属于清阳。你说那不是液体吗？液体它也是清阳啊，阴阳之中还有医.学全在线www.med126.com阴阳嘛！液体对气而言它是属于阴的，但是对于液体还分清，还分浊，清者还算为阳，下面
“浊阴出下窍”，出下窍是指出于二便，前后二阴的大小便，排出的那些东西，那是浊阴。因为它出于下窍。它是浊阴，所以它出于下窍。这是联系到人体上的代谢分泌的这些物体。这些生理代谢排泄的一些东西。
“清阳发腠理，浊阴走五脏”，这个清阳发腠理，浊阴走五脏可以看作是属于营卫的问题，发腠理之气是卫气，卫气对营气而言，卫属于阳，营属于阴。温分肉，肥腠理，司开合，这是卫气的作用。浊阴是属于营气，营气走五脏，营气行于内，走于五脏，可以用营卫来理解。当然，你说用气血来理解，也可以。气属于阳，发散腠理，血为阴，行于内。而卫主气，营主血。这样理解都可以。所以“清阳发腠理，浊阴走五脏”。
看来第二句的清阳，和第一句的清阳，当然都用的是这个词，具体所指不同。对不对？第一个清阳我们刚才说了，是属于出上窍的涕泪唾液之类，第二个清阳是指的卫气，人身之气。当然浊阴也不一样。第三句，
“清阳实四肢，浊阴归六腑”，这个清阳和浊阴和前面两个又不一样了。这个清阳实四肢是什么呢？是水谷精微之气，或者说脾气，脾所化生的水谷精微之气。所以脾主四肢嘛。水谷精微之气就叫做清阳，由脾所化生的水谷精微之气，充实于四肢。所以脾主四肢，有了水谷精微之气的充实四肢，我们的人体才能正常的运动。清阳充实于四肢。四肢才能够健康正常的运动。浊阴归六腑，这个浊阴就是那个水谷糟粕，大小便，当然排出的才叫大小便，在腑中的，膀胱、大肠、小肠，反正这些水谷的糟粕这些东西，那都叫浊阴，走于六腑的。
这段就是讲了阴阳的影响概念，并且举例子，在人体当中基本的一些现象。在自然界当中一些基本的现象。同时，我们再回过头来，看这个题目的话，它说“应相”，它把阴阳和这些什么升、降、云、雨、杀、藏、动、静、四肢、六腑、腠理、五脏、上窍、下窍，它又把阴阳这样联系起来。来给你解释阴阳的概念。当然也涉及到一些应用问题。
这个“应相”的问题，刚才我们谈到这个题目了，是阴阳于宇宙天地万物之象相通相应，这个“象”可以再补充一下。实际上这个“象”，其实它就是具体的方法，从哲学的方法论来讲的。这是用的取象比类的方法。或者取象类比的方法。这一段是这个，以后这一篇都是用的这种方法。可不是取www.med126.com象类比吗？把云、雨、天、地、浊阴、上窍、下窍，怎么比成阴阳了呢？怎么说它是阴阳了呢？具体的方法，所使用的是一种者取象类比的方法。
我再把这个段落讲下来之后，刚才我提到了，这段是要背的。【注释】【校注】问题，好像就不需要再讲了。
28页。
就是说诊治疾病在临床应用的时候，当医生，当中医，首先要辨别阴阳，要用阴阳的方法，来认识医学里边的具体问题。所以我们引了《至真要大论》所说的“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。那就是治疗疾病，诊断疾病要看看阴阳失调了是在哪失调的？具体部位，阴阳之所在。以平为期，把阴阳调节到相对平衡了，或者说阴阳协调了，这就达到了基本目的。期就是期准。也可以说是目的。
刚才我在讲这段的时候曾经提到，有不同的解释。我只是说，举例子来说，具体的说是春生夏长，秋收冬藏。说的是“阳生阴长，阳杀阴藏”。我举那个例子呢，就是相当于咱们教材当中的第一种解释，是张志聪《黄帝内经素问集注》的解释。他对“阳生阴长，阳杀阴藏”就是按春生夏长，秋收冬藏来解释的。只不过春夏为阳，阳中有阳，阳中有阴，所以说春夏虽然为阳，但是春是属阳，夏又是阳中之阳（？)。这第一个。
第二个，教材选的是张介宾的解释。《类经》的解释。它是按照阴阳中又有阴阳，但是它具体的是用《易经》的四象，说阴阳中又有阴阳。四象是什么呢？四象的解释也有几种。我现在就是按张介宾的这种说法。这个四象，是说无极生太极，太极生两仪，两仪就是阴阳。阴阳生四象。四象的一种解释是“阳有太阳、少阳，阴有太阴，少阴”就是四象。所以第二个解释，张介宾是按《易经》，说的是阴阳生四象。也就是说阴（阳)中还有阴阳，有太少。阴阳中又有阴阳，又分太少。
第三个，李中梓，李中梓是《内经知要》的作者。在《内经知要》里面的解释，李中梓把这个阳生阴长说成是正常的，阳杀阴藏是变异的。对人体来说，生理的就是阳生阴长，病理的就是阳杀阴藏。自然界来说，春夏就是生长，一切旺盛，那些该凋亡了，就是枯槁了，那他就说是杀藏。也就是说，用正常与不正常，用“治”和“乱”来解释。治就是正常，乱就是失常。李中梓是用治乱来解释“阳生阴长，阳杀阴藏”。
这是关于“阳生阴长，阳杀阴藏”，有不同的解释。我们这里选了三个主要的解释。作为大家学习时候参考，分析问题，这里就包括分析问题，认识问题的方法。我们在学《内经》当中就要注意，学习理论，分析问题，解决问题的方法。
清阳浊阴在人体的不同分布与走向。这我在讲课当中，刚才我们在讲解当中，讲得就比较详细了。所以在这里就不再讲了。
这就是我们在讲的第一段当中的原文串讲、注释以及理论阐释问题。这一段当中，下边谈到些问题，就是【临证指要】，在临床上怎么应用的问题。我们教材里头也选了，“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生嗔胀”的临证指要。选了前人的病例，王九峰的医案，选了脾虚泄泻的病例，泄泻就是脾虚泄泻，“清气在下，则生飧泄”。第二段是选的《名医类案》李东垣的病例，那是选的是“浊气不降，而生嗔胀”的病例。用这样两个病例来分析“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生嗔胀”。这是临床最常见的病例。最常见的病，泄泻、腹胀，那么第一个用的是升脾气的方法为主。当然也加了一下疏肝，第二个是以降胃气为主，来治疗这个嗔胀。
这就是第一段。我们就讲到这里。
[完/49:41]
