2011年初级护士资格考试《答疑周刊》：第4期

【基础护理学】周先生，肺炎病人，口温39.5℃，脉率120次/分，颜面潮红、皮肤灼热，伴有尿量减少。

　　小题题干：该病人目前处于

　　A.体温上升期

　　B.高热持续期

　　C.恢复期

　　D.退热期

　　E.恶化期

　　学员提问：体温上升期和退热期的表现是什么？

　　【答案及解析】本题选B

　　发热的临床过程可分为以下三个阶段：

　　（1)体温上升期：特点为产热大于散热。体温上升的方式有骤升和渐升。体温突然升高，在数小时内体温就上升到最高点，称为骤升，如肺炎球菌性肺炎。体温逐渐升高，在数日内上升到最高点，称为渐升，如伤寒。

　　（2)高热持续期：其特点为产热和散热在较高水平趋于平衡，体温维持在较高状态。

　　（3)退热期：其特点为散热大于产热，散热增加而产热趋于正常，体温恢复至正常调节水平。体温急剧下降称为骤退，如大叶性肺炎；体温逐渐下降称为渐退，如伤寒。体温下降时，由于大量出汗，体液丧失，年老体弱及患心血管病的病人，易出现虚脱或休克现象，表现为血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等，应密切观察，加强护理。

　　因为该病人口温39.5℃，在根据上述三期的特点进行筛选，不属于退热期，因为没有体现体温是数小时或者数日内上升，所以也不属于体温上升期，所以应该属于高热持续期。

　　【内科护理学】患者，男，58岁，有肝硬化病史，突然出现神志恍惚，情绪低沉，口齿不清，嗜睡，护士应警惕病人可能出现了

　　A.肺性脑病

　　B.肝性脑病

　　C.呼吸衰竭

　　D.肝癌

　　E.急性胰腺炎

　　学员提问：老师肺性脑病又有哪些症状？

　　【答案及解析】本题选B

　　肺性脑病临床特征为原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。男女均可见，以男性多见，其病死率达30%以上。临床表现主要为头痛、头晕、记忆力减退、易兴奋、多语或少语、失眠等脑皮层功减退症状以及意识障碍与精神异常，部分病人可有呕吐、视乳头水肿。神经系统损害的发生率约为53%.

　　【外科护理学】心跳骤停过程中首选的复苏药物是

　　A.肾上腺素

　　B.异丙肾上腺素

　　C.利多卡因

　　D.阿托品

　　E.碳酸氢钠

　　学员提问：能否介绍下以上几种药的用途，适应症？

　　【答案及解析】本题选A

　　肾上腺素用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病（如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。

　　异丙肾上腺素，为一种β受体激动剂，用于支气管哮喘及心脏房室传导阻滞。目前在临床上应用比较广泛。

　　利多卡因是医用临床常用的局部麻药，1963年用于治疗心率失常，是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常药物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心动过速及室性震颤的首选药。

　　阿托品竞争性拮抗ACh或胆碱受体激动药对M胆碱受体的激动作用。

　　1.腺体：阿托品通过M胆碱受体的阻断作用抑制腺体分泌，对唾液腺与汗腺的作用最敏感。较大剂量也减少胃液分泌。

　　2.眼：阿托品阻断M胆碱受体，使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，出现扩瞳、眼内压升高和调节麻痹。

　　3.平滑肌：阿托品对胃肠道平滑肌、尿道和膀胱逼尿肌等多种内脏平滑肌有松弛作用，尤其对过度活动或痉挛的平滑肌作用更为显著。阿托品对胆管的解痉作用较弱。阿托品对子宫平滑肌作用较弱。

　　4.心脏：阿托品对心脏的主要作用为加快心率，但治疗量的阿托品（0.4～0.6mg)在部分患者常可见心率短暂性轻度减慢。阿托品可拮抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常。

　　5.血管与血压：治疗量阿托品单独使用时对血管与血压无显著影响，大剂量的阿托品（偶见治疗量)可引起皮肤血管扩张，出现潮红、温热等症状。

　　6.中枢神经系统：治疗剂量的阿托品（0.5～1mg)可轻度兴奋延髓及其高级中枢而引起弱的迷走神经兴奋作用，较大剂量（1～2mg)可轻度兴奋延脑和大脑，5mg时中枢兴奋明显加强，医学全在线,搜集整,理www.med126.com中毒剂量（10mg以上)可见明显中枢中毒症状；持续的大剂量可见中枢兴奋转为抑制，由于中枢麻痹和昏迷可致循环和呼吸衰竭。

　　碳酸氢钠：（1)本品属吸收性抗酸药，口服后能迅速中和胃酸，迅速缓解疼痛。但作用时间较短，大剂量时反射性引起胃泌素释放，导致反跳性胃酸分泌增加。

　　（2)口服易吸收，能碱化尿液。与某些磺胺药同用，可防止磺胺在尿中析出结晶。与氨基甙类抗生素同服，可加强抗尿路感染作用。碱化尿液作用可使苯巴比妥、阿司匹林等有机酸自肾小管重吸收减少，可作为这类药物中毒解救的辅助治疗。

　　（3)静脉给药直接增加机体碱储备，治疗代谢性酸中毒。

　　【妇产科护理学】妊娠合并病毒性肝炎，临近产期有出血倾向可用

　　A.催产素

　　B.维生素K

　　C.维生素C

　　D.安洛血

　　E.维生素D

　　学员提问：维生素K有什么作用？

　　【答案及解析】本题选B

　　维生素K作用：与凝血作用相关，许多凝血因子的合成与维生素K有关。

　　维生素K对血液的凝固作用是肯定的，因维生素K不足导致出血性疾病需应用维生素K治疗也毫无疑问。但近年来研究发现，维生素K的作用不仅仅与凝血有关，它是一种多功能维生素，特别是对钙的代谢起着举足轻重的作用。

　　【儿科护理学】以下哪条不符合原发性肺结核的临床特点

　　A.起病缓慢

　　B.有结核中毒症状

　　C.肺部体征明显

　　D.肝脾肿大

　　E.疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑

　　学员提问：为什么？

　　【答案及解析】本题选C

　　肺炎支原体肺炎：临床特点是症状与体征不成比例。起病多较缓慢，学龄期儿童多见，学龄前期儿童也可发生。刺激性干咳为突出的表现，有的酷似百日咳样咳嗽，常有发热，热程1～3周。而肺部体征常不明显。中毒症状也不重。部分患儿出现全身多系统的临床表现，如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎等。肺部X线分为4种改变：①肺门阴影增多；②支气管肺炎改变；③间质性肺炎改变；④均一的实变影。

　　呼吸道合胞病毒肺炎：2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见。临床表现两种类型。①喘憋性肺炎：起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，肺部体征以喘鸣为主，可听到细湿啰音，全身中毒症状明显；②毛细支气管炎：表现上述症状，但全身中毒症状不严重。肺部X线以肺间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎。

　　腺病毒肺炎：以腺病毒为主要病原体，临床特点：①本病多见6个月～2岁幼儿；②起病急骤、全身中毒症状明显；体温达39℃以，上，呈稽留热或弛张热，医,学,全,在,线,提,供www.med126.com重症可持续2～3周；③肺部体征出现较晚，咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀；多在发热4～5日后开始出现肺部湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征；④胸片改变出现较肺部体征为早，特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月。

　　金黄色葡萄球菌肺炎：本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难。肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。