《护理学基础》：外感病症护理

外感病症护理/感冒患者护理是护士应该掌握的内容，同时也是主管护师考试要求掌握的重点，医学全在线对护士/护师资格考试资料进行了相关整理供考生参考

感冒是常见的、因感受四时之邪气引起的外感病。以头痛、鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、恶寒、发热、周身不适为主要临床表现。本病四季均可发生，以冬春季为多见。病情轻者称为“伤风”，重者或在一个时期内广泛流行，症状相似者则称为“时行感冒”。西医学的上呼吸道感染、普通感冒、流行性感冒，均属于本病范畴。

1、病因病机 正气内虚，六yin之邪乘虚而入肺卫，邪正相争而发病。

（1)六yin侵袭：四时不正之气太盛或时行病毒侵袭人体而致病。主要是感受了以风邪为主的外邪，在不同季节时令，风邪往往与其他当令之时气相合而伤人。因此，感冒在临床上又有风寒、风热、挟暑、挟湿之不同证型。

（2)人体正虚，卫外功能下降，外邪乘虚而侵入人体。如生活起居不当、寒暖失调、劳倦过度，乃致肌腠疏懈，卫表不固，外邪内侵而病。医学全在线搜集整,理www.med126.com 外邪经口鼻、皮毛而入，首先犯肺，因卫表不和、邪正相搏而见恶寒、发热、头身痛；外邪犯肺，气道不畅，肺失宣降而见鼻寒、流涕、咳嗽、咽痒、痛。若感受时行病毒则病情较重，且有变生他证的可能。

2、辨证论治（1)风寒感冒：证候：恶寒发热，头身酸痛，鼻塞声重、喷嚏频作，咽痒咳嗽，鼻流清涕，痰多稀薄，口不渴，或喜热饮，无汗，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

治法：辛温解表，宣肺散寒。

主方：荆防败毒散。

（2)风热感冒：证候：发热、微恶风寒，或有汗出，头痛鼻塞、鼻流浊涕，口干而渴，或喜冷饮，咽喉肿痛，咳嗽痰稠不易咳出。舌苔薄黄，脉脬数。

治法：辛凉解表，宣肺清热。

主方：银翘散。

（3)感冒挟湿证：证候：恶寒，身热不扬，头胀如裹，肢体酸重。或伴头痛、胸闷，恶心、呕吐、口淡、苔腻、脉濡。

治法：疏风散湿，或芳香化湿，解表和中。

主方：羌活胜湿汤，或藿香正气散。

（4)感冒挟暑证：证候：身热有汗，心烦口渴，小便短赤胸闷纳差，舌苔腻、脉濡数。并伴有感冒症状。

治法：清暑解表、芳香化湿。

主方：新加香薷饮。

3、辨证施护（1)一般护理：①保持空气新鲜，定时开窗换气，避免对流风，做好空气消毒。时行感冒要进行呼吸道隔离。

②观察病人体温变化，每日测2～4次。观察恶寒与发热的程度及变化。

③观察咳嗽及痰、涕性状以辨证。

④观察脉象以辨别证型及判断病势的顺逆、有无变证先兆。

（2)风寒感冒：①一般护理。

②室温宜偏暖，宜加衣被。恶寒身痛者应多休息。

③风寒之邪由汗解、服用发汗药应趁热服下，稍加衣被，取微汗。但勿使大汗淋漓而伤阴亡阳。

④汗后及时用温毛巾擦干，勿使当风受凉而复感。

⑤高热无汗者不可冷敷或酒精擦浴，以防毛窍闭塞而邪无出路。

⑥可配合针刺退热用泻法，取大椎、曲池、风池、合谷等穴。鼻塞加迎香穴，头痛加百会、太阳等穴位。

⑦轻症可自服生姜、葱白、芫荽煎汤，可发汗散寒。

⑧饮食宜清淡、半流食，可用胡椒粉、姜末葱等辛味发散的调味品，以散寒。忌生冷，油腻食品。

（3)风热感冒：①一般护理。

②室内宜通风凉爽，但避免直接吹风，发热身痛者卧床休息。

③辛凉解表药宜偏温凉服，药后观察出汗、体温、伴随症状的变化。若汗出热退身凉脉静则为正卫胜邪，可不必尽剂。

④发热口渴可予温开水或清凉饮料，补充津液。也可食用多汁水果如西瓜、葡萄、荔枝等。

⑤高热可以温水擦浴，变可针刺退热（取穴参考风寒证)。

⑥汗后护理同风寒证。

⑦轻症可自服银翘解毒丸（片)，每次2丸日服2次，桑菊感冒片每次6片，日服3次。

⑧饮食宜清淡半流食，多补充水分，可食用清凉的黄瓜、西瓜、苦瓜或绿豆汤等；忌辛辣、油煎肥厚食品，戒酒戒烟。

（4)挟湿挟暑证；参照风热感冒证护理。

①头身困重，可配合拧剂疗法。施术部位印堂、太阳、颈部等处，以解除脘闷、呕吐、恶心、咽痛等症。

②亦可配合刮痧疗法：部位夹背两侧、背部胸肋处、肘窝、过腘窝处。

4、养生指导（1)平时加强锻炼，增强御邪能力，可从夏天开始进行冷水锻炼（冷水洗面，洗头或洗澡)

（2)体质弱者，注意自身防护，随气候变化增减衣服，切忌贪凉，避免汗出当风。

（3)感冒流行期，尽量少去公共场所。外出时戴口罩。家中谢绝流感患者探视、来访，防止交叉感染。用抗流感病毒的中药、或30～50%的食醋蒸气消毒空气。

（4)亦可预防服药：如三根汤（葱根、白菜根、萝卜根)、或贯众汤（贯众、苏叶、荆芥)连用3日，夏季可用藿香、佩兰、薄荷泡茶饮，每日二次，连用三天。

风温风温是外感温热病邪引起的温热病，多发于冬春季节。具有起病急，传变迅速，易于逆传心包等特点。可涉及现代医学的急性上呼吸道感染、流感、急性支气管炎、大叶性肺炎、胸膜炎、猩红热、流行性脑膜炎等急性疾病。

1、病因病机（1)冬季气候反常不寒而暖，或春季风气当令阳气升发，均可使风邪从热化，成为风温之病邪。

（2)人体由于起居不当、过劳伤正、素体虚弱等导致卫处机能低下，而感受风温病邪而发病。

（3)风温阳热之邪，易伤津液；病情变化迅速，病位常不限于肺卫而传里。若邪热炽盛，正气又虚，病邪可由卫分直传营血或心包则为逆传；热邪内陷，则出现正虚欲脱的重证。

2、辩证论治（1)卫分证：是风温初期，邪在卫分。

证候：发热微恶风寒，少汗或无汗，口微渴，舌边尖红、苔薄白或微黄、脉浮数。可伴头痛、咳嗽、咽喉肿痛等症状。

治法：辛凉解表。

主方：银翘散。

（2)气分证：是邪热进入肺胃气分的证候。

①邪热壅肺：证候：高热、口渴、咳嗽气喘、咯痰黄稠，甚或带血，或呈铁锈色，胸闷而痛；甚者痰涎壅盛，喘促不宁、鼻翼煽动，苔黄厚粘腻，脉滑数。

治法：清热宣肺。

主方：麻杏石甘汤。

②热结胃肠：证候：壮热面赤、烦渴喜冷饮，大汗出；或腹满硬痛，大便秘结，甚则神昏谵语。舌苔黄燥，脉洪数。或见潮热谵语、或下利清水肛门灼热。舌苔黄燥，或有芒刺，脉沉数有力。

治法：清热生津，或通腑泻热。

主方：白虎汤，或调胃承气汤。

（3)营分证：证候：身热夜甚，口干不欲食，心烦不寐，或见神昏谵语，斑疹隐隐，吞色红绛，脉细数。

治法：清营泄热，清心开窍。

主方：清营汤或安宫牛黄丸。

（4)血分证：证候：发热夜甚，心烦少寐，甚或谵妄神昏，或有抽搐。出血症状：吐血，便血、尿血、皮肤紫黑斑疹等，舌深绛，脉细数或微数。

治法：凉血散血。

主方：犀角地黄汤。

（5)肺胃阴伤证：风温后期，热已不盛而津液损伤明显。

证候：身热已退或仅有低热、干咳少痰，口渴，舌红少津，脉细数无力。

治法：甘寒生津、滋养肺胃。

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